Плеврит

Плеврит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Плеврит — это воспаление плевры - тонкой оболочки, состоящей из двух прилегающих друг к другу листков: внутреннего, покрывающего легкие, и внешнего, выстилающего стенки грудной клетки. Между ними расположена плевральная полость – щелевидное пространство, в котором присутствует небольшое количество плевральной жидкости, необходимой для смазки во время дыхательных движений и позволяющей листкам свободно скользить относительно друг друга.

Плевральная жидкость, по составу сходная с сывороткой крови, поступает в плевральную полость из системных капилляров париетальной плевры и оттекает по ее устьям и лимфатическим сосудам. На долю плеврита приходится до 15% патологий легких.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Инфекционный плеврит вызывают пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка, микобактерия туберкулеза, стрептококки, паразиты, грибы. Чаще всего он возникает как осложнение простуды, пневмонии, туберкулеза и некоторых других инфекционных заболеваний.

Причины неинфекционного плеврита:

• аутоиммунные, ревматоидные заболевания (системная склеродермия, васкулиты и пр.);
• злокачественные опухоли органов дыхания или метастазы в полость плевры;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• постинфарктный синдром;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• перенесенные травмы;
• воздействие химических агентов;
• ожоги;
• лучевая терапия и др.

Болезнь может протекать по-разному: при экссудативном плеврите между листками плевры скапливается жидкость, при сухом — на плевральной поверхности происходит отложение белка (фибрина). Встречается и гнойный плеврит, при котором в плевральной полости скапливается гной.

В клинической практике плевральный выпот наблюдается как осложнение при патологиях легких, грудной клетки, средостения, диафрагмы или является проявлением других заболеваний (сердечно-сосудистых, диффузных заболеваний соединительной ткани, заболеваний почек и др.). Поэтому при кодировании по Международной классификации (МКБ-10) используется шифр основного заболевания, а при необходимости обозначения плеврального выпота как осложнения добавляется шифр J91 «Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках».

Исключение составляют туберкулезный плеврит (А16-А16), травматический гемоторакс (S27.1), гнойный плеврит, или эмпиема плевры (J86).
По характеру экссудата (выпота) и его наличию различают мокрый, или экссудативный плеврит (гнойный, серозно-гнойный, серозный, серозно-фибриновый, гнилостный, геморрагический, смешанный) и сухой (фибринозный) плеврит.

По локализации экссудата выделяют диффузный (тотальный, или генерализованный) плеврит и ограниченный (диафрагмальный, верхушечный, пристеночный, междолевой, парамедиастинальный, костодиафрагмальный) плеврит.

По характеру течения заболевание делится на острый, подострый, хронический плеврит. Течение плеврита включает в себя три фазы:

Первая фаза. Кровеносные сосуды плевры расширяются, начинается повышенное выделение плевральной жидкости, однако лимфатическая система пока может выполнять свои функции, поэтому лишняя жидкость вовремя отводится из плевры.

Вторая фаза. Воспаление приводит к тому, что в плевре формируются спайки, отток жидкости нарушается, и если лечение не назначено или не имеет ожидаемого эффекта, в плевральной полости начинают скапливаться плевральная жидкость и гной.

Третья фаза. Выздоровление, во время которого очаги воспаления рассасываются. Иногда вокруг них образуется фиброзная ткань, которая словно отделяет «опасную зону» от здоровых тканей — последний случай чреват развитием хронической формы плеврита.

Пациенты часто пропускают начало плеврита, поскольку его симптомы во многом сходны с обычной простудой. Однако у этой патологии есть и типичные проявления.

Типичные симптомы сухого плеврита.

• Боль в передней, боковой части грудной клетки, отдающая в плечо, ключицу, шею. Характер боли острый, колющий. Дискомфорт усиливается при глубоком вдохе, кашле, смехе, наклоне туловища в здоровую сторону. Многие пациенты отмечают, что вынуждены придерживаться определенного положения тела и ограничивать глубину вдоха.
• Сухой кашель, связанный с раздражением плевры.
• Учащенное, поверхностное дыхание.
• Симптомы общей интоксикации: озноб, отсутствие аппетита, усталость, слабость, снижение работоспособности, потливость в ночные часы.
• Может появляться чувствительность мускулатуры грудной клетки, особенно при сдавливании.

Сухой плеврит продолжается 2–3 недели Лечение сухого плеврита имеет благоприятный прогноз. Усиление болезненных признаков может говорить о формировании выпотного (экссудативного) плеврита.

Типичные симптомы экссудативного плеврита.

• Боль с одной стороны грудной клетки, мучительный кашель, ощущение тяжести и стесненности в груди.
• Одышка, поверхностное дыхание, учащенный пульс.
• Бледность кожи, цианоз (синюшность слизистых оболочек и кожи).
• Длительное повышение температуры, слабость, потливость, сонливость.
• При вдохе можно заметить, что одна половина грудной клетки немного «запаздывает».

Симптомы гнойного плеврита, или эмпиемы плевры.

• Высокая температура (до 40°С).
• Бледностью кожных покровов: кожа на ощупь холодная и влажная.
• Затрудненное дыхание: человеку сложно дышать, он почти все время проводит в вынужденной позе, при которой дышать немного легче.
• Сильный кашель и одышка.
• Боль в грудной клетке.
• Слабость, головная боль.

Лечение плеврита у взрослых начинается с комплексной диагностики, проводимой в несколько этапов:

На первом этапе проводят лабораторные исследования: клинические анализы крови и мочи, анализы на общий белок, С-реактивный белок, ревматоидный фактор.

Затем проводят исследование мокроты: бактериологические посевы, цитологические методы, при необходимости тест на туберкулезную инфекцию.

Инструментальные методы: результаты ультразвукового исследования и рентгенографии органов грудной клетки, а также компьютерной томографии позволяют установить распространенность и локализацию патологического процесса.

С помощью методов функциональной диагностики у больного выявляют параметры снижения показателей внешнего дыхания, например, жизненной емкости легких.


Для уточнения природы заболевания проводится пункция (прокол грудной клетки) с целью исследования плевральной жидкости на присутствие клеток опухоли, микобактерий туберкулеза и биохимических показателей.

Диагностика и лечение заболевания проводится под контролем пульмонолога и торакального хирурга.

Как правило, лечение плеврита носит консервативный характер и проводится с учетом этиологии заболевания и его клинических проявлений. В ряде случаев могут быть назначены противовоспалительные, противогрибковые, противовирусные, противопаразитарные, обезболивающие, а при необходимости сердечно-сосудистые препараты. Также назначают мочегонные средства, лекарства от кашля, проводят детоксикационную терапию. При туберкулезной природе заболевания назначают также специфические противотуберкулезные средства.

Плевриты неинфекционного происхождения требуют комплекса мер, направленных на лечение первопричины заболевания. Симптоматическое лечение предусматривает детоксикационную, рассасывающую терапию, противовоспалительные и обезболивающие препараты. Также важно назначить лечение для профилактики осложнений и улучшения сопротивляемости организма.

Больным показаны постельный режим и диета с ограничением жидкости, соли и углеводов, однако богатая белками и витаминами. Необходимо обеспечить достаточный отдых, полноценный сон, регулярно проветривать помещение. Если жидкости скапливается так много, что она сдавливает другие органы, может потребоваться пункция и/или дренирование плевральной полости.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Пункция плевры выполняется после исключения у пациента нарушений свертывающей системы крови. Иногда операцию приходится проводить несколько раз, поскольку единовременно можно откачать не более литра жидкости, чтобы не спровоцировать смещение внутренних органов. Однако частое повторение пункции небезопасно, поэтому при необходимости неоднократных пункций целесообразно дренирование плевральной полости силиконовым или пластиковым термопластичным дренажем. Пациенту под кожу имплантируется специальный порт, соединенный с дренажной трубкой, которая вводится в плевральную полость. Плевральный порт дает возможность вводить лекарственные препараты в пораженную область прямо через это устройство.

В тяжелых случаях для предотвращения расстройства дыхания и кровообращения прибегают к эвакуации плевральной жидкости и промыванию полости антисептическим раствором.

Плеврит способен привести к необратимым процессам, затрагивающим органы дыхания:

• спайкам листков плевры;
• заращению щелей (междолевых);
• утолщению плевральных листков;
• пневмосклерозу;
• дыхательной недостаточности.

Профилактика плеврита и других заболеваний органов дыхания направлена на укрепление иммунитета.

Профилактика гнойного плеврита связана с ранней диагностикой и адекватным лечением пневмоний и начальных стадий плеврита.