Ru 
129211
Написано: 16.07.2021
Редактировалось: 20.10.2025
Определение
Рахит – широко распространенное заболевание обмена веществ, которое возникает из-за недостатка кальция и фосфора в организме ребенка в период его активного роста. В результате нарушается формирование костной ткани – кости размягчаются, могут деформироваться и ломаться. Рахитом страдают преимущественно дети в возрасте от 2-х месяцев до 3-х лет, так как именно в этот период скорость роста организма максимальна.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Причины появления рахита
Главная причина рахита – недостаток витамина D, который отвечает за фосфорно-кальциевый обмен в организме.
В минимальном количестве витамин D содержится в продуктах питания, но основная доля (около 90%) вырабатывается под воздействием ультрафиолетовых лучей. Кроме того, развитию рахита способствуют и другие метаболические нарушения – расстройство обмена белка и микроэлементов (магния, железа, цинка, меди, кобальта и др.), поливитаминная недостаточность.На всасывание и доставку питательных веществ в костную ткань влияют и другие факторы:
- патологии желудочно-кишечного тракта;
- нарушения работы печени и почек;
- генные мутации (характерные для наследственных форм рахита).
Существуют также факторы риска, которые могут провоцировать болезнь. Неблагоприятными факторами со стороны матери служат:
- возраст (беременность до 18 и после 40 лет);
- несоблюдение режима дня (гиподинамия, недостаточное пребывание на солнце и свежем воздухе во время беременности);
- неправильное или неполноценное питание во время беременности и лактации;
- хронические заболевания;
- вредные привычки;
- гестозы беременных;
- оперативные, стимулированные или стремительные роды;
- многоплодная беременность.
- нарушения развития плода в период вынашивания;
- большая масса (более 4 кг) при рождении;
- чрезмерная прибавка в весе первые 3 месяца жизни;
- неправильная организация кормления: недокорм, перекорм, подбор питания не по возрасту;
- ранний перевод на искусственное либо смешанное вскармливание;
- плохое усвоение компонентов смеси при искусственном вскармливании;
- ограничение двигательного режима ребенка (слишком тугое пеленание, необходимость длительной иммобилизации при дисплазии тазобедренных суставов);
- проблемы с пищеварением;
- расстройства нервной системы.
В России распространенность рахита (включая его легкие формы) составляет 54-66% среди доношенных детей раннего возраста и 80% – среди недоношенных.
Рахит чаще встречается у детей, рожденных осенью и зимой, когда солнца мало. У большинства детей имеются единичные нечетко выраженные признаки рахита, которые при правильном уходе исчезают самостоятельно и не требуют лечения. Проявления дефицита витамина D у подростков и взрослых описывается как «остеопения», «остеопороз», «остеомаляция».Классификация заболевания
Формы клинического течения рахита:
- острая – ярко выраженные симптомы невралгии и остеомаляции (деформация костей скелета, болевой синдром, гипотония мышц);
- подострая – выраженное разрастание остеоидной ткани: лобные и теменные бугорки, утолщение суставов запястий и голеностопа, межфаланговых суставов;
- рецидивирующая – волнообразное течение болезни, когда на фоне перенесенного рахита в прошлом начинается новая стадия в острой форме.
I стадия (легкая) — начальный период нехватки витамина D, фосфора или кальция. Характеризуется незначительными изменениями и симптомами. Иногда наблюдается невыраженная гипотония мышц.
II стадия — рахит средней тяжести — явные нарушения общего состояния, умеренные изменения костей, мышечной и кроветворной систем. Видна отчетливая деформация черепной коробки, грудной клетки, конечностей.
III стадия — тяжелая форма. В настоящее время практически не встречается. Характеризуется серьезными поражениями костной системы, внутренних органов и ЦНС. Проявляется отставанием физического и психического развития, заторможенностью, нарушением аппетита и сна. Нарушена функция сердечно-сосудистой системы.
По характеру нарушения минерального обмена выделяют:
- кальципенический рахит;
- фосфопенический рахит;
- рахит без выраженных изменений содержания кальция и фосфора.
Начальный период рахита приходится на 2-3-й месяцы жизни ребенка, а у недоношенных детей - на середину или конец 1-го месяца жизни. Первичная симптоматика незначительна, поэтому зачастую не привлекает внимания родителей. Ранними признаками рахита служат:
- беспокойство, гипервозбудимость,
- тревожный сон, частые вздрагивания во сне,
- плохой аппетит,
- потливость, особенно в области волосистой части головы (пот имеет специфический кислый запах),
- появление стойких опрелостей,
- мышечная гипотония,
- большой размер родничка, очаговое размягчение затылочных костей,
- на голове появляется четкий рисунок подкожных вен,
- стул неустойчивый, моча приобретает резкий запах аммиака.
Продолжительность начального периода рахита составляет от 1 до 3 месяцев.
В период разгара заболевания, который обычно приходится на 5-6-й месяцы жизни, отмечается прогрессирование остеомаляции. Об остром течении рахита могут говорить следующие признаки:- медленный набор веса и роста;
- «олимпийский» лоб (увеличение лобных бугров);
- реберные «четки» (полушаровидное утолщение в месте перехода хрящевой части ребра в костную);
- дугообразная впадина под ребрами – Гаррисонова борозда;
- деформация грудной клетки в виде «куриной груди» (килевидная грудная клетка) или «груди сапожника» (воронкообразная грудная клетка);
- формирование кифоза («рахитического горба»);
- рахитические «браслетики» на лучезапястных суставах;
- «нити жемчуга» (утолщения в области фаланг пальцев);
- О и Х-образное искривление нижних конечностей, плоскостопие из-за слабости мышц и связок;
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.- деформация костей таза (плоский таз);
- выпуклый («лягушачий») живот;
- позднее прорезывание зубов, дефекты эмали и кариес молочных, а позже и коренных зубов;
- задержка психомоторного развития: неспособность удерживать голову, сидеть, стоять, ползать, ходить.
Кроме костных деформаций, рахит сопровождается увеличением печени и селезенки, выраженной анемией.
Диагностика рахитаДля окончательной постановки диагноза необходимы следующие исследования:
- анализ крови на кальций, фосфор, магний витамин D, креатинин, щелочную фосфатазу (фермент, ответственный за транспорт кальция и фосфора к костям), общий белок и белковые фракции, витамин D и его метаболиты, паратиреоидный гормон, остеокальцин;
