Флюс

Флюс: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Флюс, или периостит – это воспаление надкостницы (периоста) челюсти. Корень зуба располагается в специальной лунке, которая называется альвеолярный отросток, если мы говорим о верхней челюсти, или альвеолярная часть, когда речь идет о нижней челюсти. При периостите воспаление распространяется из пораженного зуба на альвеолярные отростки или альвеолярную часть, тело челюсти и другие окружающие ткани, например, на десну. Примерно у 60% больных периостит возникает в нижней челюсти и у 40% - в верхней. В 94-95% случаев процесс носит острый характер, и лишь в 5-6% воспаление становится хроническим.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Развитие острого периостита чаще всего связывают с бактериальной микрофлорой. В большинстве случаев причиной развития флюса становится нелеченый кариес – разрушение твердых тканей зуба. При прогрессировании кариеса инфекция проникает внутрь зуба и поражает пульпу – мягкую соединительную ткань, состоящую из кровеносных сосудов и нервных сплетений. Из инфицированной пульпы воспаление по каналу зуба проникает дальше - в кость и подчелюстную надкостницу.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
К периоститу могут привести и другие заболевания, например, воспаление периодонта – ткани, окружающей корень зуба, десен (пародонтит), нагноившиеся челюстные кисты, альвеолит (инфекционно-воспалительный процесс в области лунки зуба и ее стенок). У людей с ослабленным иммунитетом воспаление надкостницы может развиться после удаления зуба или операции в полости рта.

К хроническому периоститу может привести острый гнойный периостит в случае слабого иммунного ответа, а также нагноение кист, воспалительные процессы в верхнечелюстных пазухах, травмы при использовании съемных протезов, затрудненное прорезывание зубов у детей.

По клиническому течению различают острый и хронический периостит, при этом острый периостит может быть серозным и гнойным. В классификации хронического периостита выделяют простой и оссифицирующий периостит, а также его рарефицирующую форму. Оссифицирующая форма характеризуется гиперостозом – разрастанием костной ткани. Рарефицирующий периостит обычно возникает после травмы, при нем наблюдаются перестройка костных структур и выраженные явления остеопороза.

При остром флюсе больной жалуется на общую слабость, разбитость, потерю аппетита, бессонницу, повышение температуры до 37,5-38,0°С (в редких случаях – до 38,5-39,0°С). На стороне поражения отмечается выраженный воспалительный отек мягких тканей. При локализации процесса в верхней челюсти отек распространяется на подглазничную область, носогубную складку, верхнюю губу. Отек нижней челюсти распространяется на поднижнечелюстную область. Из-за отека мягких тканей лицо становится асимметричным. Если причиной флюса стало заболевание зуба, то боль усиливается при накусывании на пораженный зуб или дотрагивании до него языком. По мере развития заболевания боль при надавливании на зуб может ослабевать, но при этом усиливается боль в области челюсти.

Гнойный периостит, локализованный в переходной складке полости рта, характеризуется болезненной ограниченной припухлостью в виде валика, иногда с явлениями флуктуации (ощущения переливающейся жидкости), свидетельствующими о скоплении гноя.

При хроническом течении процесса боль носит волнообразный характер - она слабая, ноющая, воспалительная инфильтрация окружающих мягких тканей слабо выражена, конфигурация лица не изменена или имеется небольшая асимметрия, поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, уплотнены, безболезненны. Пациенты могут предъявлять жалобы на наличие утолщения челюсти в зоне воспаления - как со стороны кожных покровов, так и со стороны полости рта.

Для постановки диагноза врач проводит сбор жалоб и анамнеза, осмотр челюстно-лицевой области, пальпирует лимфатические узлы, жевательные мышцы, оценивает степень открывания рта и болезненность.

Дополнительно назначают общий анализ крови и рентгенологическое исследование для определения тактики лечения.

При диффузном остром периостите может потребоваться компьютерная томография.

Лечением флюса занимаются врачи - стоматологи-хирурги, челюстно-лицевые хирурги или врачи-стоматологи общей практики.

Консервативное лечение острого серозного периостита в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. В начальной стадии лечат зуб, ставший причиной флюса, и назначают антибактериальные препараты. В случае неэффективности терапии (если воспаление сохраняется или распространяется дальше) выполняется хирургическое вмешательство. Очаг воспаления вскрывают, очищают, при необходимости удаляют больной зуб. В послеоперационном периоде продолжается антибиотикотерапия, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, антисептические ротовые ванночки, полоскания рта гипертоническим раствором. Для ускоренного купирования воспаления рекомендованы физиотерапевтические процедуры - светотеплолечение инфракрасной лампой соллюкс, теплые ванночки из антисептических и дезодорирующих растворов, УВЧ, СВЧ, флюктуоризация, лазерная терапия гелий-неоновыми лучами, магнитотерапия. Для снятия воспаления и уменьшения боли рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты, антисептические ротовые ванночки, полоскания рта, физиотерапевтические процедуры.

При хроническом периостите причинный зуб также лечат или удаляют хирургически, абсцесс вскрывают и очищают. В послеоперационном периоде проводят лечение антибиотиками.

Воспаление надкостницы может распространиться на окружающие ткани и перейти в обширный разлитой воспалительный процесс - флегмону. При этом состояние пациента резко ухудшается, могут появиться боли при глотании. Есть риск быстрого распространения инфекции по всему организму с развитием сепсиса.

Иногда при значительной отслойке надкостницы гнойным содержимым, обычно возникающей в случае задержки вскрытия абсцесса, может нарушиться кровоснабжение кортикального (наружного) слоя кости и развиться вторичный кортикальный остеомиелит челюсти.

Главный метод профилактики – регулярная санация зубов у врача-стоматолога и своевременное лечение кариеса и других заболеваний полости рта. Важно также вовремя удалять аномально расположенные и непрорезавшиеся восьмые зубы (зубы «мудрости»), если вокруг них начинает формироваться воспалительный процесс.