Шок: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
101311
Написано: 28.06.2021
Отредактировано: 15.07.2024
Аллергия
Инсульт
Тиреотоксикоз
Определение
Шок – остро развивающееся, угрожающее жизни критическое состояние, которое является ответной реакцией организма на чрезвычайные раздражители и сопровождается нарушением деятельности центральной нервной системы, органов дыхания, системы кровообращения. При шоке сердечно-сосудистая система не способна обеспечить адекватное кровоснабжение органов и тканей, что приводит к гипоксии, нарушению метаболизма, развитию синдрома полиорганной недостаточности. Шок возникает при различных заболеваниях, повреждениях и патологических состояниях.
Причины шока
Пусковыми факторами развития шока могут быть внешние причины (травма, отравление, анафилактическая реакция) и внутренние - декомпенсация хронических болезней (ишемической и гипертонической болезни сердца, нарушения сердечного ритма), тромбоэмболические осложнения, нейроэндокринные нарушения (диабетический кетоацидоз, острая надпочечниковая недостаточность), желудочно-кишечные кровотечения, острая кишечная непроходимость.
Шок представляет собой динамический процесс, начинающийся с момента действия фактора агрессии, который приводит к системному нарушению кровообращения, и при прогрессировании нарушений заканчивающийся необратимыми повреждениями органов и смертью больного.
Эффективность компенсаторных механизмов, степень клинических проявлений и обратимость возникающих изменений позволяют выделить в развитии шока ряд последовательных стадий:- компенсаторные реакции организма (со временем обычно исчерпываются);
- метаболические и электролитные нарушения вследствие гипоксии;
- последствия ишемии органов (полиорганная недостаточность).
Классификация заболевания
Выделяют четыре основных вида шока:
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
- Гиповолемический (геморрагический) шок, характеризующийся уменьшением общего объема крови вследствие кровотечения, большой внешней или внутренней кровопотери, ожогов, обезвоживания.
- Распределительный (дистрибутивный) шок, который сопровождается расширением кровеносных сосудов:
- анафилактический шок - вызванный падением сосудистого тонуса при острой аллергической реакции;
- септический шок – наблюдается при сепсисе или вызван токсинами стафилококков или стрептококков;
- нейрогенный шок – возникает как следствие выраженной спинальной травмы, инсульта, отека головного мозга, расширения сосудов в ответ на боль;
- шок, обусловленный гормональными нарушениями (острой недостаточностью надпочечников, тиреотоксическим кризом, гиперметаболической комой).
- Кардиогенный шок, характеризующийся нарушением работы сердца в результате острого инфаркта миокарда, нарушений сердечного ритма или дисфункции клапанов.
- Обструктивный шок характеризуется снижением сердечного выброса из-за физического препятствия кровотоку и встречается при напряженном пневмотораксе, синдроме повышенного внутрибрюшного давления, опухоли сердца и тромбах в полостях сердца, тромбоэмболии легочной артерии, острой легочной гипертензии в результате острой дыхательной недостаточности.
Симптомы шока
Со стороны системы кровообращения наблюдаются тахикардия (брадикардия в терминальной фазе), гипотензия, снижение амплитуды и слабое наполнение пульса, уменьшение наполнения шейных вен (увеличение происходит при тампонаде сердца, тромбоэмболии легочной артерии и напряженном пневмотораксе), ангинозная боль, остановка кровообращения.
Симптомы гипоперфузии (недостаточного кровоснабжения) органов:
- со стороны кожи — бледность, охлаждение и потливость (при септическом шоке вначале кожа обычно сухая и теплая, а при обезвоживании — сухая и неэластичная), замедление капиллярного наполнения (после прекращения нажатия на ноготь побледнение исчезает через >2 с), цианоз, мраморность;
- со стороны ЦНС — чувство страха, беспокойство, спутанность сознания, психомоторное возбуждение, сонливость, ступор, кома, очаговый неврологический дефицит;
- со стороны почек — олигурия или анурия и другие симптомы острой почечной недостаточности;
- со стороны мышц — слабость;
- со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, вздутие, ослабление или отсутствие перистальтики, кровотечение;
- со стороны печени — желтуха является редким симптом и возникает поздно или уже после вывода из шока;
- со стороны дыхательной системы — возможны различные нарушения функции дыхания; оно может вначале быть поверхностным и учащенным, затем замедленным, остаточным или апноэ; на фоне гиповентиляции легких может возникнуть острая дыхательная недостаточность.
Уменьшение общего объема крови (гиповолемический шок) наступает в результате кровотечения, обезвоживания (рвоты, диареи), полиурии, ожогов.
Депонирование крови в венозных бассейнах (распределительный, дистрибутивный шок) наблюдается при анафилаксии, острой надпочечниковой недостаточности, сепсисе, нейрогенных факторах.
Малый сердечный выброс (кардиогенный шок) возникает из-за несостоятельности насосной функции сердца, а также в результате обструкции венозного притока к сердцу или сердечного выброса (обструктивный шок).
Диагностика шока
Шок не оставляет времени для упорядоченного сбора информации и уточнения диагноза до начала лечения. В экстренном случае диагноз ставится на основе клинической картины. Дальнейшие диагностические исследования при шоке включают:
1. Исследование системы кровообращения:
1. Исследование системы кровообращения:
- измерение артериального давления (инвазивное при продолжительном шоке);
- ЭКГ в 12 отведениях и постоянный мониторинг нарушений ритма, симптомов ишемии, инфаркта миокарда либо другого заболевания сердца;
Регистрация электрокардиограммы
750 | Регистрация ЭКГ
350 ₽
2. Лабораторные исследования крови:
- биохимические исследования сыворотки крови:
- оценка последствий шока и электролитных нарушений;
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Калий, натрий, хлор в сыворотке крови (К+, Potassium, Na+, Sodium, Сl-, Chloride, Serum)
№ 39 | Определение уровня калия, натрия и хлора в сыворотке крови используется для скрининга электролитов и исследования кислотно-щелочного дисбаланса.
325 ₽
Взятие биоматериала +190₽+10 бонусов
- концентрация лактата, креатинина, мочевины, билирубина, глюкозы;
Срок исполнения:
3 дня
Лактат (Молочная кислота, Lactate)
№ 215 | Один из показателей кислотно-основного состояния организма, маркёр гипоперфузии тканей.
670 ₽
Взятие биоматериала +190₽+20 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Креатинин (в крови) (Creatinine)
№ 22 | Маркер функции почек. Тест используют для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.
195 ₽
Взятие биоматериала +190₽+6 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Мочевина (в крови) (Urea)
№ 26 | Конечный продукт расщепления белковых молекул, выводимый из организма почками. Тест используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с почечными заболеваниями.
235 ₽
Взятие биоматериала +190₽+7 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Билирубин общий (Bilirubin total)
№ 13 | Определение уровня билирубина в сыворотке крови используют для выявления поражений печени различного происхождения, закупорки желчных путей, гемолитической анемии, желтухи новорожденных.
190 ₽
Взятие биоматериала +190₽+6 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Глюкоза (в крови) (Glucose)
№ 16 | Основной лабораторный тест для оценки состояния углеводного обмена. Исследование направлено на выявление или оценку риска развития сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушением обмена углеводов.
180 ₽
Взятие биоматериала +190₽+5 бонусов
- повышение активности АСТ, АЛТ и ЛДГ;
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)
№ 9 | Определение уровня АСТ в крови используют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических обследованиях.
205 ₽
Взятие биоматериала +190₽+6 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, SGPT, Alanine aminotransferase)
№ 8 | Определение уровня АЛТ в сыворотке крови применяют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях.
205 ₽
Взятие биоматериала +190₽+6 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ, L-лактат, НАД+Оксидоредуктаза, Lactate Dehydrogenase, LDH)
№ 24 | Лактатдегидрогеназа – гликолитический фермент, участвующий в конечных этапах превращений глюкозы. Тест используют в диагностике различных заболеваний (сердца, печени, мышц, почек, легких, системы крови).
210 ₽
Взятие биоматериала +190₽+6 бонусов
- повышение активности кардиоспецифичных белков, креатинкиназы (КФК-МВ), миоглобина может указывать на острый инфаркт миокарда;
Срок исполнения:
3 дня
Выезд на дом
Креатинкиназа-МВ (Креатинфосфокиназа-МВ, КК-МВ, КФК-МВ, Creatine Kinase-MB, CK-MB, КК-2)
№ 20 | Исследование изофермента креатинкиназы, характерного для сердечной мышцы, может быть использовано в диагностике инфаркта миокарда (в настоящее время в этих целях чаще применяют тропонин).
485 ₽
Взятие биоматериала +190₽+15 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Миоглобин (Myoglobin)
№ 21 | Миоглобин – белок, содержащийся в клетках скелетных мышц и миокарда, обеспечивающий депонирование кислорода.
1 305 ₽
Взятие биоматериала +190₽+39 бонусов
- общий анализ крови;
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)
№ 1515 | Одно из базовых лабораторных исследований, используемых для оценки общего состояния здоровья.
370 ₽
Взятие биоматериала +190₽+11 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
АЧТВ (АПТВ, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время, кефалинкаолиновое время, Activated Partial Thromboplastin Time, APTT)
№ 1 | При комплексной диагностике нарушений свертывания крови, для оценки риска кровотечений, тромбоза, мониторинга лечения
235 ₽
Взятие биоматериала +190₽+7 бонусов
3. Пульсоксиметрия.
4. Газометрия артериальной и венозной крови.
5. Визуализирующие исследования:
- рентгенография грудной клетки для оценки причин сердечной недостаточности, дыхательной недостаточности и сепсиса;
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Группа крови (Blood group, АВ0)
№ 93 | Исследование для определения совместимости крови при переливании, при предоперационной подготовке, подготовке к родам, беременности.
340 ₽
Взятие биоматериала +190₽+10 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Резус-принадлежность (Резусфактор, Rh-factor, Rh)
№ 94 | Тест применяется для определения совместимости крови при переливании, при предоперационной подготовке, подготовке к родам, во время беременности.
340 ₽
Взятие биоматериала +190₽+10 бонусов
7. Другие исследования: микробиологические (при септическом шоке), гормональные (ТТГ и свободный тироксин при подозрении на гипометаболическую кому или тиреотоксический криз, кортизол при подозрении на надпочечниковый криз, токсикологические (при подозрении на отравление), аллергологические.
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Щитовидная железа: скрининг
№ ОБС76 | Скрининговое обследование щитовидной железы выполняют в целях профилактики и при появлении симптомов патологии органа.
1 165 ₽
Взятие биоматериала +190₽+35 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Кортизол (Гидрокортизон, Cortisol)
№ 65 | Для диагностики и динамического наблюдения терапии болезни и синдрома Иценко-Кушинга, болезни Аддисона.
455 ₽
Взятие биоматериала +190₽+14 бонусов
Срок исполнения:
2 дня
Выезд на дом
IgE общий (Иммуноглобулин Е общий, IgE total)
№ 67 | Для диагностики одного из основных видов аллергии − атопии, а также при диагностике паразитарных заболеваний (гельминтозов)
600 ₽
Взятие биоматериала +190₽+18 бонусов
К каким врачам обращаться
При первых же признаках развития шока нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи.
Лечение шока
Больной с шоком любого типа должен быть доставлен в отделение реанимации и интенсивной терапии по предполагаемому профилю заболевания. В случае травмы, при наличии признаков внутреннего кровотечения, а также в ситуациях, когда причину шока на догоспитальном этапе установить не удалось, показана госпитализация в противошоковую операционную (или иную операционную, предназначенную для лечения пострадавших с шоком).
Основные задачи терапии:
2. Установка внутрисосудистых катетеров для быстрой инфузии растворов и компонентов крови, при необходимости введение большого количества лекарственных средств (в т.ч, катехоламинов).
3. Этиологическое лечение.
4. Поддержка работы системы кровообращения и транспорта кислорода:
6. Мониторирование жизненно важных показателей.
7. Предупреждение кровотечения из желудочно-кишечного тракта и тромбоэмболических осложнений.
8. Коррекция гипергликемии.
Основные задачи терапии:
- прервать болевую импульсацию;
- нормализовать объем циркулирующей крови и реологические свойства крови;
- провести коррекцию метаболизма;
- устранить причины органных нарушений.
2. Установка внутрисосудистых катетеров для быстрой инфузии растворов и компонентов крови, при необходимости введение большого количества лекарственных средств (в т.ч, катехоламинов).
3. Этиологическое лечение.
4. Поддержка работы системы кровообращения и транспорта кислорода:
- отмена гипотензивных лекарственных средств, если таковые применялись;
- при большинстве видов шока основное значение имеет восполнение внутрисосудистого объема путем инфузии плазмозаменителей и плазмоэкспандеров, растворов кристаллоидов и коллоидов;
- инфузия вазопрессорных препаратов для устранения гипотензии;
- пациентам с низким сердечным выбросом при отсутствии нарушений сердечного ритма назначают постоянную в/в инфузию добутамина, при сопутствующей гипотензии одновременно применяют сосудосуживающий препараты;
- оксигенотерапия при снижении насыщения гемоглобина кислородом.
6. Мониторирование жизненно важных показателей.
7. Предупреждение кровотечения из желудочно-кишечного тракта и тромбоэмболических осложнений.
8. Коррекция гипергликемии.
После реанимационных действий назначают специфическое лечение основного заболевания. Дополнительная поддерживающая терапия зависит от типа шока.
Осложнения
Опасность шока заключается в уменьшении кровоснабжения жизненно важных тканей. Прогноз зависит от причины шока и своевременности оказания терапии.
При отсутствии лечения шок заканчивается смертельным исходом.
Развитие гиповолемического шока сопровождается летальностью до 70% в зависимости от его тяжести. При своевременной помощи, оказанной в полном объеме, летальность не превышает 25%. Дистрибутивный шок характеризуется различным уровнем летальности, зависящем от этиологического фактора, и может достигать 70% в случае септического шока. Обструктивный шок, связанный с достаточно эффективно устранимыми причинами, сопровождается летальностью, не превышающей 15%. При тромбоэмболии легочной артерии летальность превышает 30%. Даже при лечении летальность от кардиогенного шока после инфаркта миокарда остается очень высокой и достигает 70%.Профилактика шока
Шок – это состояние, процесс, который нельзя рассматривать отдельно от известных нозологических форм. Поэтому шок не может быть причиной смерти, причиной смерти становится фактор, вызвавший состояние шока. Профилактика шока заключается в своевременном лечении заболеваний, которые могут привести к его развитию.
Источники:
- Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание, том 27.
- Клинические рекомендации «Анафилактический шок». Разраб.: Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Федерация анестезиологов и реаниматологов. – 2020.
- Мороз В.В., Бобринская И.Г., Васильев В.Ю. с соавт. Шок. Учебно-методическое пособие для студентов, ординаторов, аспирантов и врачей. - Москва, 2011.
Важно!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.