Полипы

Полипы: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Полипы – собирательный термин, который используется для обозначения различных по происхождению патологических образований, возвышающихся над поверхностью слизистых оболочек. Поражаться могут нос и околоносовые пазухи, органы желудочно-кишечного тракта – желудок, кишечник, а также мочевыводящие пути, матка, яичники.

Среди возможных причин появления полипов в носу и околоносовых пазухах - так называемого полипозного риносинусита - называют и генетическую предрасположенность (наследственность), и хроническое воспаление (бактериальное, грибковое, аллергическое), и часто рецидивирующие острые респираторные вирусные инфекции, и анатомические особенности (искривление носовой перегородки, аномалии строения носовых раковин, что приводит к изменению нормального тока воздуха в носу и постоянному раздражению слизистой оболочки).  Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
К факторам риска развития полипов желудка и кишечника относят возраст старше 40-50 лет, наследственность – наличие родственников с доброкачественными или злокачественными образованиями ЖКТ. Для возникновения полипов желудка может иметь значение длительно существующее воспаление (хронический гастрит) и присутствие в желудке бактерий Helicobacter pylori.

Возможными причинами развития полипов тела и шейки матки являются гормональный дисбаланс (недостаток прогестерона и избыток эстрогена), а также хронические воспалительные заболевания женских половых органов, травмы полости матки в результате абортов, диагностических выскабливаний, использования внутриматочной спирали.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
К образованию полипов мочевого пузыря предрасполагает работа на красильных, резиновых, каучуковых, нефтяных, алюминиевых, текстильных производствах, а также предприятиях, где используются смолы и пластмассы (ароматические амины, выделяемые с мочой, являются канцерогенами для слизистой мочевыводящих путей). Имеют значение воспалительные процессы (хронический цистит), длительный застой мочи, курение.

По времени формирования:

• врожденные,
• приобретенные.

По локализации:

• полипы носа и околоносовых пазух,
• желудка, кишечника (обычно толстого отдела),
• мочевого пузыря, яичников, матки – эндометрия и шейки матки.

По количеству:

• единичные,
• множественные, полипоз (про полипоз говорят при выявлении более 10-20 полипов).

По этиологии поражение носа и околоносовых пазух полипы подразделяют:

• на полипоз в результате нарушения аэродинамики в полости носа и околоносовых пазухах;
• полипоз в результате хронического гнойного воспаления слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух;
• полипоз в результате грибкового поражения слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух;
• полипоз в результате нарушения метаболизма арахидоновой кислоты (при сочетании с непереносимостью НПВП);
• полипоз при муковисцидозе.

Полипы в желудке по морфологическим признакам разделяют:

• на эпителиальные (гиперпластические, железистые, аденоматозные),
• неслизистые интрамуральные (внутристеночные) – лейомиома, липома, фиброма, нейрогенные и сосудистые опухоли, нейроэндокринные опухоли (карциноиды), эктопическая ткань поджелудочной железы.

Полипы толстого кишечника:

• гиперпластические,
• железистые,
• железисто-ворсинчатые,
• ворсинчатые.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Полипы эндометрия и шейки матки:

• железистые (в их структуре железы преобладают над соединительной тканью),
• фиброзные (преобладает соединительная ткань, железы единичные),
• железисто-фиброзные, аденоматозные (состоят из железистой ткани измененной структуры).

Клиническая картина полипов весьма разнообразна и зависит от локализации, строения, величины, распространенности процесса и возникающих осложнений. В других случаях полипы могут стать источником кровотечения или развития воспалительного процесса.

Основными жалобами при полипозном риносинусите являются стойкая заложенность носа и затруднение носового дыхания; возможно снижение или полное отсутствие обоняния, гнусавость голоса, головная боль. Пациенты отмечают наличие скудных, густых, светлых или желтоватых выделений из носа.

Полипы желудка в большинстве случаев не имеют никаких клинических проявлений; их обнаружение, как правило, - случайная находка при обследовании по другому поводу. Только при осложненном течении, что бывает крайне редко, возможны тошнота, рвота съеденной в предыдущие сутки пищей, чувство переполнения желудка, быстрое насыщение (явления желудочной непроходимости) – при наличии большого полипа в выходном отделе желудка, что нарушает эвакуацию содержимого желудка в кишечник. Иногда пациентов может беспокоить выделение крови или слизи с калом.

Полипы матки нередко никак себя не проявляют. В некоторых случаях пациентки жалуются на межменструальные кровотечения, нарушения менструального цикла, появление болезненности, кровянистых выделений во время или после полового акта.

Полипы мочевого пузыря в большинстве случаев протекают без каких-либо симптомов. Иногда пациенты отмечают розовую окраску мочи за счет примеси крови, редко – дискомфорт, боль внизу живота.

В диагностике полипов важную роль играют инструментальные методы обследования. Чтобы определить клеточный состав образования, требуется морфологическая диагностика – материал, взятый с помощью биопсии или после удаления полипа, специалист изучает под микроскопом. По результатам этого исследования можно сделать вывод, является ли образование доброкачественным или злокачественным.

Анализы крови, мочи и кала в диагностике полипов имеют второстепенное значение.

При кровоточащем полипе из-за хронической кровопотери в клиническом анализе крови может выявляться анемия – снижение уровня гемоглобина.

При полипе в кишечнике может присутствовать скрытая кровь в кале (количественный иммунохимический метод).

При полипе мочевого пузыря в анализе мочи общем может определяться увеличение количества эритроцитов.

При подозрении на полипозный риносинусит врач-отоларинголог осматривает полость носа, носоглотку с помощью рино- или эндоскопии, определяя степень обтурации (закрытия просвета) общих и средних носовых ходов полипозной тканью, наличие отделяемого и выраженность отека слизистой оболочки; наличие полипов в задних отделах полости носа и степень их распространения в носоглотку; оценивает степень деформации перегородки носа и размеры нижних носовых раковин.

Всем пациентам с впервые выявленным полипозным риносинуситом и пациентам, которым планируется операция, проводится компьютерная томография околоносовых пазух. Она нужна для определения распространенности патологического процесса.

Полипы органов ЖКТ можно выявить при эндоскопическом исследовании: полипы желудка - при эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), полипы кишечника – при колоноскопии.

Рентгенологическое исследование с контрастом (рентгенография желудка с бариевой взвесью, ирригоскопия) для диагностики полипов является менее информативным.

Полипы шейки матки диагностирует гинеколог во время физикального осмотра. Полипы эндометрия выявляют при гистероскопии и УЗИ органов малого таза.

Цистоскопия (эндоскопический метод) и цистография (рентгеновский метод с контрастированием) позволяют обнаружить образование в мочевом пузыре.

Обследованием и лечением пациентов с полипами носа и околоносовых пазух занимаются ЛОР-врачи. Для подбора терапии дополнительно может потребоваться консультация пульмонолога и\или аллерголога-иммунолога.

При полипах органов ЖКТ пациентов наблюдают терапевты, гастроэнтерологи, колопроктологи, хирурги.

Гинекологи ведут пациенток с полипами женских половых органов.

Урологи – при патологии мочевого пузыря.

Лечение полипов главным образом оперативное. Нередко с этой целью, особенно при полипах небольших размеров, используют эндоскопическую технику. Удаленные полипы направляют на гистологическое исследование.

На начальных стадиях полипозного риносинусита терапию обычно начинают с местных противовоспалительных средств - интраназальных глюкокортикостероидных спреев, которые применяют несколько месяцев. В ряде случаев глюкокортикостероидные гормоны могут назначаться коротким курсом внутрь (в таблетках). При неэффективности медикаментозной терапии, при наличии аномалий строения носа, одностороннем процессе может быть рекомендована операция. Такие полипы подлежат удалению при помощи эндоскопического вмешательства.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
В сравнительно редких случаях, когда полип имеет большие размеры, перекрывая просвет кишки, при наличии кровотечения из полипа или гистологически подтвержденного злокачественного образования, проводится резекция (удаление) участка кишки. Но и тогда по возможности используются малоинвазивные (лапароскопические и трансанальные) методики лечения. После удаления полипов повторное эндоскопическое исследование проводят через 6-12 месяцев.

Поскольку нередкой причиной образования полипов матки является нарушение гормонального фона, его коррекция рассматривается как один из вариантов лечения. Однако не все специалисты рекомендуют лекарственную терапию, считая ее эффект временным. Золотым стандартом считается полипэктомия (удаление полипа). Удаление может проводиться с использованием радиоволновой или лазерной хирургии.

Если полипы мочевого пузыря не увеличиваются в размере, не создают препятствия оттоку мочи из мочевого пузыря, не сопровождаются кровотечением, то в ряде случаев возможно динамическое наблюдение. При необходимости удаление производится с использованием эндоскопической аппаратуры.

Полипы больших размеров могут сужать просвет органа, нарушая его функцию. Возможны кровотечения.

В ряде случаев полипы желудочно-кишечного тракта, мочевых путей, матки могут перерождаться в злокачественные новообразования.

Полипы эндометрия иногда рассматривают в качестве возможной причины бесплодия.

Профилактика и адекватное лечение инфекционных заболеваний носа и околоносовых пазух, хирургическое лечение аномалий строения носа могут помочь профилактировать развитие полипозного риносинусита.

Профилактические меры для предотвращения полипов в желудке: отказ от курения, ограничение употребления алкоголя, рациональное питание, лечение хронического гастрита, эрадикация (устранение) инфекции Helicobacter pylori.

Считается, что содержание в пище так называемой грубой клетчатки (овощей, фруктов) снижает риск развития образований в кишечнике. Напротив, злоупотребление алкоголем может способствовать их возникновению.

Людям старше 50 лет рекомендуется ежегодное проведение количественного иммунохимического теста на скрытую кровь в кале 2401. При ее обнаружении назначают колоноскопию. Обязательным считается обследование лиц, у близких родственников которых были случаи злокачественных заболеваний кишечника. Основа профилактики полипов мочевого пузыря – лечение циститов, отказ от курения.