Ринит

Ринит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Ринитом называют воспаление слизистой оболочки носовых ходов, которое проявляется заложенностью носа, чиханием, обильными слизистыми выделениями из полости носа и, как следствие, «синдромом постназального затекания» - когда отделяемое из полости носа стекает по задней стенке глотки, вызывая кашель.

Риниты подразделяют на аллергический, инфекционный и неаллергический. Кроме того, воспаление слизистой оболочки носовых ходов может быть частью системных расстройств (иммунодефицитных состояний, синдрома Юнга и т.д.). Причинами аллергического ринита могут стать:

• Пыльца растений - в этом случае АР называют поллинозом, или сенной лихорадкой. Для средней полосы России выделяют три основных периода цветения аллергенных растений: апрель-май (береза, ольха, орешник, дуб и др.), июнь - середина июля (злаковые и луговые травы (овсяница, рожь и др.)), середина июля - сентябрь (подсолнечник, полынь, крапива, лебеда и др.).
• Пылевые клещи.
• Другие аллергены домашней пыли (библиотечная пыль).
• Животные (кошки, собаки, лошади). Шерсть животных сама по себе не является аллергеном, но на ней скапливается белок слюны, мочи и других выделений животного, который и вызывает аллергические реакции.
• Споры плесневых грибов.
• Профессиональные аллергены – у лиц, контактирующих с аллергенами по роду своей деятельности (с медикаментами, пухом, пером, древесиной и т.д.).
• Пищевые аллергены (чаще в сочетании с другими симптомами аллергии).
  Пищевые аллергены могут вызывать перекрестные реакции с пыльцевыми аллергенами, поэтому у пациентов с поллинозом может развиться аллергическая реакции на продукты растительного происхождения – фрукты, овощи, орехи, семена.

Попадая в организм, аллерген вызывает синтез специфических антител - иммуноглобулинов класса Е (IgE). IgE фиксируются на поверхности тучных клеток и базофилов. Когда эти связанные с IgE клетки повторно контактируют с аллергеном, запускается каскад реакций и в результате происходит выброс большого количества биологически активных веществ – медиаторов воспаления. Как раз медиаторы воспаления и приводят к возникновению симптомов аллергического ринита.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

АР часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями, такими как аллергический конъюнктивит, атопический дерматит, бронхиальная астма.

Отдельно выделяют локальный аллергический ринит (ЛАР), при котором отмечается местная характерная аллергическая реакция слизистой оболочки носа и есть четкая связь с контактом с аллергеном при отрицательных результатах аллергодиагностики.

Причиной инфекционного ринита в 80% случаев являются риновирусы. Кроме того, к возбудителям ринита относятся коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа, энтеровирусы и др. Помимо вирусов, острое воспаление слизистой оболочки носа могут вызывать бактерии, например, пневмококк, стрептококк, гемофильная палочка, которые присутствуют в носоглотке у 1/3 взрослых и 2/3 детей даже в здоровой популяции. К неаллергическим ринитам (НАР) относят: вазомоторный ринит; ринит, вызванный лекарствами (например, ингибиторами АПФ); гормональный ринит (связанный с беременностью или менструальным циклом); профессиональный неаллергический ринит (при работе с химическими веществами); ринит, ставший следствием длительного применения местных назальных противоотечных препаратов; ринит, возникающий при воздействии холодного воздуха; ринит пожилых людей и др.

Выделяют персистирующий, или стойкий ринит, если симптомы отмечаются более 4 дней в неделю и более 4 недель в году, и интермиттирующий (перемежающийся) ринит – симптомы беспокоят менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году. По степени тяжести ринит подразделяют на ринит легкой, средней и тяжелой степени.

При легкой степени присутствуют слабовыраженные симптомы, которые не нарушают дневную активность и сон пациента. При средней – симптомы мешают работе, учебе, занятиям спортом, нарушают сон. Тяжелая степень сопровождается значительным снижением качества жизни, когда при отсутствии лечения пациент не может нормально учиться, работать, заниматься спортом, нарушен ночной сон и возникает дневная сонливость.

Помимо заложенности носа, чихания, зуда и ринореи (обильных выделений из носа) при рините могут возникать слезотечение, снижение обоняния (на поздних стадиях), раздражение, отечность и покраснение кожи над верхней губой и у крыльев носа, носовые кровотечения из-за частого сморкания и травматичной гигиены носа, головная боль. Заложенность носа приводит к характерному дыханию ртом, сопению, храпу, изменению голоса.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

На первом этапе определяют тип ринита – аллергический, неаллергический, инфекционный или сопутствующий другим заболеваниям. Проводится тщательный сбор анамнеза, врач оценивает связь симптомов с контактом с аллергеном, уточняет профессиональный анамнез пациента.

При подозрении на АР необходимо аллергологическое обследование:

• общий анализ крови (в период обострения АР);

кожное тестирование (кожно-скарификационные пробы, прик-тесты).

Назальный провокационный тест с аллергенами необходим для уточнения диагноза при возникновении расхождений между данными анамнеза и результатов других методов диагностики и для выбора клинически значимого аллергена для проведения аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).

Инструментальное обследование:

• передняя риноскопия (проводится врачом-оториноларингологом при помощи носового зеркала);
• при неэффективности стандартной риноскопии может быть рекомендована эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки, околоносовых пазух;
• рентгенография придаточных пазух носа при подозрении на риносинусит;

спирометрия – при наличии жалоб на кашель, одышку, свистящее дыхание для выявления скрытого бронхоспазма.

Обследование, лечение и динамическое наблюдение пациента с аллергическим ринитом должно проводиться совместно врачом-оториноларингологом и врачом - аллергологом-иммунологом. Оторинолариноголог осуществляет визуальную оценку полости носа и ряд диагностических процедур для уточнения причины ринита, исключения анатомических нарушений в полости носа, определяет показания к хирургическому лечению. Врач - аллерголог-иммунолог проводит кожные и провокационные тесты, интерпретирует их результаты, проводит лечение.

Если ринит стал следствием инфекционного заболевания, то все назначения делает педиатр, врач-терапевт или врач общей практики.

Основные принципы лечения АР - медикаментозная терапия, элиминационные мероприятия (снижение воздействия аллергена), аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Применяют антигистаминные средства системного действия без седативного эффекта, интраназальные антигистаминные препараты, назальные глюкокортикостероиды, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, кромоглициевую кислоту, адреномиметики – не более 10 дней. Элиминационные мероприятия направлены на удаление причинно-значимых аллергенов.
АСИТ-терапия заключается во введении в организм пациента возрастающих доз аллергена, ответственного за клинические проявления аллергии. При этом уменьшаются или полностью проходят симптомы, быстрее наступает ремиссия, снижается потребность в медикаментозной терапии.

В случае инфекционного ринита лечат основное заболевание, проводят антибактериальную или противовирусную терапию и симптоматическое лечение.

Лечение НАР часто представляет сложности и зависит от причины, вызвавшей ринит. Для лечения ринита, вызванного длительным приемом сосудосуживающих (противоотечных) препаратов, применяют ингаляционные глюкокортикостероиды. При гормональном рините у беременных женщин рекомендуют ирригационную терапию с использованием изотонических солевых растворов, физические упражнения и применение назальных дилататоров.

Проявления ринита могут значительно влиять на качество жизни. Пациенты отмечают нарушения ночного сна и повышенную дневную сонливость, снижение умственной активности, проблемы с социальными взаимодействиями. У школьников и студентов ухудшается успеваемость, у взрослых возникают сложности при выполнении профессиональных обязанностей.

Профилактика аллергического ринита направлена на исключение воздействия причинно-значимых аллергенов. Кроме того, в период вспышек сезонных инфекционных заболеваний, важно поменьше бывать в людных местах, промывать полость носа средствами для профилактики насморка, а в течение всего года укреплять иммунитет.