Рак простаты, или предстательной железы

Рак простаты: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Рак простаты – это злокачественное сравнительно медленно прогрессирующее заболевание, возникающее из эпителия желез предстательной железы. Опухоль может располагаться в одной или обеих долях железы, увеличиваться и врастать в прилежащие органы и структуры, а также распространяться в ближайшие к органу лимфатические узлы (регионарные метастазы). Рак предстательной железы (РПЖ) - одно из наиболее распространенных злокачественных заболеваний у мужчин. Ежегодно в России выявляется более 38 тысяч новых случаев, и все чаще болезнь диагностируется у молодых мужчин. Рак простаты по количеству летальных исходов занимает третье место после рака легкого и рака желудка, поэтому принципиально важна ранняя диагностика опухолевого процесса и своевременное лечение.

Предстательная железа, или простата - мужская половая железа, расположенная в области таза между лобковой костью, мочевым пузырем и прямой кишкой. Через нее проходит начальная часть мочеиспускательного канала. Рост и функционирование предстательной железы регулируют мужские половые гормоны - андрогены. Они же стимулируют к росту и опухолевые клетки, а «лидирующая» роль в этом процессе принадлежит тестостерону.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Предстательная железа вырабатывает семенную жидкость, являющуюся питательной средой для сперматозоидов, а также выполняет роль клапана — закрывает выход из мочевого пузыря во время эрекции. Кроме того, установлено множество других факторов, которые непосредственно или опосредованно могут способствовать возникновению рака предстательной железы.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) рак предстательной железы кодируется как С61 – Злокачественное новообразование предстательной железы.

В развитии рака простаты выделяют 4 стадии:

• 1-я стадия – опухоль распространяется лишь в половине одной доли железы;
• 2-я стадия характеризуется наличием локализованной опухоли простаты (без выхода опухоли за капсулу железы), при этом может быть поражена как одна, так и обе доли железы;
• 3-я стадия характеризуется наличием местно-распространенной опухоли простаты (выход опухоли за капсулу железы);
• 4-я стадия определяется при наличии регионарных (метастазы в тазовых лимфоузлах N1) или отдаленных метастазов (М1).

TNM-классификация (Tumour, Node, Metastasis – Опухоль, Лимфатический узел, Метастазы) – это международная классификация стадий развития злокачественных опухолей.

• Т – первичная опухоль:
• Т1-2 – опухоль не выходит за пределы капсулы предстательной железы,
• Т3-4 – опухоль прорастает за пределы капсулы предстательной железы, может врастать в соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку).
• N – лимфатические узлы:
• N0 – нет метастазов в лимфоузлах,
• N1 – наличие метастазов в один или несколько лимфоузлов.
• М – символ, обозначающий наличие или отсутствие отдаленных метастазов:
• М0 - отдаленные метастазы отсутствуют,
• M1 - отдаленные метастазы в костях или внутренних органах.

Морфологическая классификация РПЖ

• Аденокарцинома:
• мелкоацинарная,
• крупноацинарная,
• криброзная,
• папиллярная,
• солидно-трабекулярная,
• эндометриоидная,
• железисто-кистозная,
• слизеобразующая.
• Переходно-клеточный рак.
• Плоскоклеточный рак.

Для оценки степени дифференцировки РПЖ наибольшее распространение получила классификация, предложенная Глисоном (Gleason). Степень дифференцировки опухоли оценивают по 5-балльной шкале, где 1 балл – наиболее высокодифференцированная опухоль, 5 баллов – наиболее низкодифференцированная опухоль.

Все симптомы, характерные для рака простаты, можно разделить на три группы:

1. Инфравезикальная обструкция:

• ослабление и прерывистость струи мочи,
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря,
• учащение мочеиспускания,
• императивные позывы к мочеиспусканию,
• стрессовое недержание мочи.

2. Местное прогрессирование опухоли:

• гемоспермия (примесь крови в сперме),
• гематурия (кровь в моче),
• недержание мочи,
• эректильная дисфункция,
• боль в надлобковой области и промежности.

Отдаленные метастазы:

• боль в костях, пояснице (при обструкции мочеточников),
• отек нижних конечностей (лимфостаз),
• параплегия (компрессия спинного мозга),
• потеря массы тела,
• анемия,
• уремия,
• кахексия.

Остеосцинтиграфия, или сцинтиграфия скелета - метод радионуклидной диагностики, основанный на введении в организм пациента специального препарата и последующей регистрации его распределения и накопления в скелете. Данный метод позволяет определить, распространилась ли опухоль в костную ткань.

Наблюдение пациентов, у которых диагностирован или предполагается рак простаты, осуществляет врач-уролог. Однако терапию всех клинических форм заболевания на различных этапах помимо урологов могут осуществлять лучевые диагносты, морфологи, онкоурологи, андрологи, лучевые терапевты и медицинские физики, химиотерапевты и др.

Тактика лечения рака предстательной железы во многом зависит от стадии и распространенности опухолевого процесса на момент постановки диагноза. Основными вариантами лечения локализованных форм опухоли без отдаленных метастазов являются хирургическое лечение и лучевая терапия в сочетании с гормональной терапией. В случае наличия отдаленных метастазов проводится лекарственная системная терапия.

Хирургическим лечением является радикальная простатэктомия - удаление предстательной железы с семенными пузырьками и окружающей простату клетчаткой. Часто эта операция сопровождается удалением тазовых лимфоузлов, так как лимфатические узлы являются первым барьером на пути распространения опухолевых клеток и есть риск их поражения. Операция направлена на устранение злокачественного процесса с сохранением функции удержания мочи и по возможности потенции. Лучевая терапия подразумевает применение ионизирующей радиации. При лечении рака предстательной железы она подразделяется на дистанционную и внутритканевую (брахитерапию).

В настоящее время в качестве альтернативных экспериментальных методов лечения локализованного рака предстательной железы применяется криохирургическая деструкция предстательной железы, использование высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука и фотодинамическая терапия. Важно, что эти методы используют только в случае выявления рака на ранней стадии.

Орхидэктомия (или хирургическая кастрация) представляет собой оперативное удаление яичек с целью снижения уровня тестостерона в организме для устранения его воздействия на опухоль предстательной железы.

Гормональная терапия позволяет остановить выработку андрогенов или блокировать их действие, что значительно замедляет развитие злокачественного процесса. Монотерапия антиандрогенами показана пациентам с локализованным неметастатическим раком предстательной железы в качестве альтернативы медикаментозной или хирургической кастрации. При проведении гормонотерапии пациентам назначают специальные препараты, называемые аналогами гормонов гипофиза. Через 3–4 недели после их введения содержание тестостерона в крови снижается до минимального уровня, аналогичного таковому после орхидэктомии, т.е. происходит так называемая медикаментозная кастрация. В ряде случаев необходим прием антиандрогенов, которые блокируют способность опухолевых клеток взаимодействовать с половыми гормонами, вызывая совместно с инъекционными препаратами эффект, называемый максимальной андрогенной блокадой. Если патологический процесс обнаружен на 1-2-й стадиях (и нередко даже на 3-й), то при верно подобранном лечении (хирургическом лечении или лучевой терапии в сочетании с гормонотерапией) возможно полное излечение от рака. В случае установления 4-й стадии заболевания при помощи лекарственного лечения можно добиться стойкой ремиссии.

Осложнения рака предстательной железы могут возникнуть как в результате развития опухолевого процесса, так и в ответ на получаемую терапию.

К нежелательным эффектам гормонотерапии относят:

• ощущение «приливов»;
• снижение либидо и потенции;
• набухание и болезненность молочных желез;
• диарею;
• изменения функции печени и др.

Большинство указанных побочных действий гормональных препаратов встречается сравнительно нечасто и, как правило, не требует отмены лечения.

Химиотерапия воздействует не только раковые, но и на здоровые клетки организма - мембраны клеток ротовой полости, желудочно-кишечного тракта, волосяные фолликулы и костный мозг. Побочные эффекты химиотерапии обычно исчезают после прекращения лечения. К наиболее распространенным временным побочным эффектам химиотерапии относятся:

• тошнота и рвота;
• утрата аппетита;
• выпадение волос;
• поражение слизистых оболочек;
• диарея;
• бесплодие.

Несмотря на минимальное повреждение соседних структур, малоинвазивные методы лечения РПЖ могут приводить к развитию ряда осложнений:

• недержанию мочи;
• задержке мочеиспускания;
• стриктуре (сужению) уретры;
• эректильной дисфункции;
• ректоуретральным свищам.

Профилактика злокачественных новообразований простаты делится на первичную и вторичную.

Первичная профилактика

• Физическая активность.
• Отказ от вредных привычек – алкоголя, табакокурения.
• Здоровое питание: отказ от избыточного употребления жирных и мясных продуктов, пряностей, содержание в рационе большого количества растительной пищи, богатой клетчаткой, витаминами и минералами.
• Гармонизация половых контактов в соответствии с возрастными рекомендациями.
• Профилактика и лечение простатита.

Вторичная профилактика

• Регулярное обследование мужчин после 45 лет урологом с проведением УЗИ простаты (1 раз в год), анализа на простат-специфический антиген (1 раз в 8 лет, при наследственной предрасположенности – 1 раз в 2 года).