Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Вирусный гепатит – инфекционное заболевание, вызываемое различными вирусами, поражающими печень. Существует пять вирусов гепатита: A (болезнь Боткина), B, C, D и E.

На сегодняшний день выявлено три основных пути передачи энтеральных гепатитов А и Е:

• водный путь - при использовании некачественной питьевой воды, купании в загрязненных водоемах и бассейнах;
• пищевой путь - при употреблении продуктов, загрязненных вирусом во время производства на пищевых предприятиях, предприятиях общественного питания и торговли;
• контактно-бытовой путь - при несоблюдении правил личной гигиены.

Основные пути передачи парентеральных (то есть передающихся через кровь) гепатитов B, C и D:

• при контакте с кровью или биологическими жидкостями больного (или носителя);
• при медицинских манипуляциях – переливании зараженной крови и ее препаратов (плазмы и др.), при проведении сеансов гемодиализа, инъекциях, акупунктуре, при многократном использовании инъекционных игл и канюль;
• половой - при незащищенном сексуальном контакте с инфицированным человеком или носителем вируса;
• во время родов или с молоком матери;
• при контакте с предметами, загрязненными кровью больного (бритва, зубная щетка, маникюрные принадлежности, медицинский инструментарий);
• через немедицинские манипуляции – употребление инъекционных наркотиков, выполнение пирсинга, татуировки.

Инкубационный период вирусного гепатита варьируется от 2 недель при гепатите А до 24 недель при гепатите В.

Все вирусы гепатита достаточно устойчивы в окружающей среде.

Некоторые пациенты, инфицированные вирусами гепатита В, С и D, сами не болеют, но, являясь носителями, представляют опасность в плане заражения окружающих.

По длительности процесса вирусные гепатиты бывают:

• острыми – до 3 месяцев (гепатит А);
• затяжными – до 6 месяцев (гепатит В, С);
• хроническими – свыше 6 месяцев (гепатит В, С, D).

По выраженности клинических проявлений выделяют:

• бессимптомные формы (характерны для гепатитов В и С);
• субклиническая форма - может быть при любом гепатите;
• манифестные формы - могут быть желтушными и безжелтушными.

Международная классификация болезней (МКБ-10)

B15 Острый гепатит A:

• с печеночной комой,
• без печеночной комы.

B16 Острый гепатит B:

• с дельта-агентом (коинфекция) и печеночной комой,
• с дельта-агентом (коинфекция) без печеночной комы,
• без дельта-агента с печеночной комой,
• без дельта-агента и без печеночной комы.

B17 Другие острые вирусные гепатиты:

• дельта-(супер)-инфекция вирусоносителя гепатита B,
• гепатит C,
• гепатит E,
• другие уточненные острые вирусные гепатиты.

B18 Хронический вирусный гепатит:

• гепатит B с дельта-агентом,
• гепатит B без дельта-агента,
• гепатит C,
• другой хронический вирусный гепатит,
• хронический вирусный гепатит неуточненный.

B19 Вирусный гепатит неуточненный:

• с печеночной комой,
• без печеночной комы.

В целом, острая инфекция имеет тенденцию развиваться в соответствии с определенными фазами:

Инкубационный период: вирус размножается и распространяется, не вызывая симптомов.

Продромальная (преджелтушная) фаза: появляются неспецифические симптомы, которые включают глубокую анорексию, недомогание, тошноту и рвоту, внезапно возникшее отвращение к сигаретам у курильщиков, лихорадку или боль в правом верхнем квадранте живота, иногда возникает крапивница и артралгия (боль в суставах).

Желтушная фаза: через 3-10 дней темнеет моча, затем возникает желтуха. Системные симптомы часто регрессируют, и пациенты чувствуют себя лучше, несмотря на усиливающуюся желтуху. Печень обычно увеличивается и становится болезненной при пальпации. Пик желтухи обычно наступает в пределах 1–2 недель. Могут развиться проявления холестаза.

Фаза восстановления: в течение этих 2-4 недель желтуха исчезает, а аппетит обычно возвращается после первой недели симптомов. Острый вирусный гепатит разрешается спонтанно спустя 4–8 недель от момента появления симптомов.

Острый и хронический вирусный гепатит — это последовательные фазы одного заболевания.

Острый гепатит — фаза, когда организм активно борется с инфекцией, стараясь полностью удалить ее из организма: он возникает вскоре после инфицирования и длится, как правило, не больше 6-8 месяцев. Гепатит A протекает остро и никогда не переходит в хроническую форму.

Хронический гепатит — постоянное воспаление печени, наступающее, если в течение острой фазы организму не удалось справиться с вирусом. В хроническую форму переходят в основном гепатиты В и С. Именно с этим связана их высокая опасность для здоровья человека.

В диагностике гепатитов решающее значение имеет клиника: осмотр, пальпация, перкуссия (простукивание отдельных участков тела и анализ возникающих при этом звуков), жалобы пациента. Для всех вирусных гепатитов однотипны особенности изменения многих биохимических показателей, их динамика, диагностическая и прогностическая оценка. Острый гепатит в первую очередь дифференцируют с другими заболеваниями, имеющими сходную клиническую симптоматику.

Пациентам с подозрением на гепатит первично проводят неспецифические лабораторные тесты:

• исследование уровня аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, билирубина и щелочной фосфатазы;

• исследование альбумина, количества тромбоцитов и соотношения показателей - протромбиновое время/международное нормализованное отношение.

Вирусные серологические исследования для скрининга вирусов гепатита:

• наличие антител к вирусу гепатита A классов IgG и IgM;

• HBе-антиген вируса гепатита В (антиген инфекционности);

• основной и наиболее ранний маркер - поверхностный антиген гепатита В;

• антитела к HBе-антигену вируса гепатита B (показатель ремиссии);

• антитела к HBs-антигену вируса гепатита B (показатель наличия защитного иммунитета к вирусу);

• антитела классов IgM и IgG к HB-core антигену вируса гепатита В появляются в острой фазе заболевания;

• определение ДНК вируса гепатита В (высоко специфичный показатель наличия заболевания);

• выявление ДНК гепатита В используется для прогноза исхода заболевания и оценки эффективности терапии;

• количественное определение РНК вируса гепатита С важно для оценки эффективности противовирусной терапии и прогноза риска формирования хронической формы заболевания;

• обнаружение суммарных антител к вирусу гепатита С свидетельствует о наличии инфекции даже при скрытом течении заболевания;

• определение генотипа вируса гепатита С.

Дополнительно может быть назначено УЗИ органов брюшной полости. Биопсия тканей печени обычно не требуется.

Любой вирусный гепатит – это инфекционное заболевание и лечат его, прежде всего, врачи-инфекционисты. Кроме того, есть и другие специалисты по заболеваниям печени ( гастроэнтерологи  и гепатологи), которые также принимают самое активное участие в лечении пациентов, страдающих вирусными гепатитами.

При острых гепатитах легкой степени тяжести лечение можно проводить амбулаторно, среднетяжелые и тяжелые формы лечатся в стационаре. При хронической патологии (вне значимого обострения) лечение проводится на дому. В случаях выраженного обострения или декомпенсации показана госпитализация в инфекционный стационар.

Назначается базисное лечение, которое включает в себя щадящий режим и специализированную диету - исключают жареные, копченые, маринованные продукты, тугоплавкие жиры (свинину, баранину), алкогольные и газированные напитки. Рекомендуется обильное питье (до 2–3 литров в сутки).

Применяют дезинтоксикационные мероприятия (внутривенное введение гемодеза, раствора глюкозы с витамином С или с эссенциале, назначают прием лактулозы). При необходимости рекомендованы сорбенты, гепатопротекторы, антиоксиданты, диуретики, пробиотики, антигистаминные, противовоспалительные и гормональные средства, витамины.

Альфа-интерферон оказывает иммуномоделирующий и противовирусный эффекты, угнетает синтез белков вируса, усиливает активность естественных клеток-киллеров при гепатитах В и С.

В случае хронического течения болезни может потребоваться назначение препаратов прямого противовирусного действия, приводящих к полному исчезновению вируса гепатита С или стойкому подавлению репликации вирусов при гепатитах B и D.

Вирус гепатита В способен встраиваться в генетический материал человека, в связи с чем излечиться от этой болезни полностью не удается. Лечение гепатита В с дельта-агентом – это одна из самых трудных задач в гепатологии сегодня.

Осложнениями вирусных гепатитов могут стать функциональные и воспалительные заболевания желчных путей, а также печеночная кома, которая наступает из-за массивного омертвения (некроза) клеток печени и приводит к летальному исходу практически в 90% случаях. Гепатиты В и С опасны развитием хронического процесса и являются самой распространенной причиной цирроза и рака печени.

На сегодняшний день самым эффективным методом профилактики вирусного гепатита является вакцинация:

• Вакцина от гепатита А вводится двукратно и формирует защиту от заболевания на срок до 20 лет. В России в Национальный календарь профилактических прививок вакцинация против вирусного гепатит А включена по эпидемическим показаниям.
• Вакцинация против гепатита В позволяет защититься не только от вируса гепатита В, но и от дельта-агента. В России вакцинация проводится в рамках Национального Календаря Профилактических прививок. Если у новорожденного не выявлены противопоказания, первая прививка делается в роддоме, в первый день жизни. Через один месяц делается вторая, а третья через 6 месяцев после начала вакцинации.
• Специфической вакцины против гепатита С не существует. Несколько вакцин находятся в стадии разработки.

К неспецифической профилактике вирусных гепатитов относится обеспечение безопасности пищевых продуктов и воды (гепатиты А и Е), тщательная проверка донорской крови, стерильное инъекционное оборудование и инфекционный контроль (гепатиты В и С).

Меры профилактики гепатитов просты и доступны:

• Строгое выполнение правил личной гигиены: мытье рук перед едой, после посещения туалета, при возвращении с работы, прогулки, отказ от использования чужого маникюрного инструмента, зубной щетки, бритвы.
• Избегать контактов с биологическими жидкостями посторонних людей. При обработке ран пользоваться одноразовыми перчатками.
• Овощи, ягоды, фрукты, зелень мыть под сильным напором водопроводной воды, ополаскивать кипяченой водой.
• Употреблять для питья только кипяченую или бутилированную воду. Не купаться в загрязненных водоемах.
• При выявлении парентеральных гепатитов необходимо обследовать и полового партнера, выполнять все назначения лечащего врача.
• Избегать контакта с использованными шприцами, иглами и другим инструментарием медицинского и немедицинского назначения.

1. Клинические рекомендации. Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) у взрослых. Разраб.: Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация, Российское общество по изучению печени, Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В. И. Покровского (НАСИБ). – 2026;
2. Клинические рекомендации. Острый гепатит B (ГВ) у взрослых. Разраб.: Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В. И. Покровского (НАСИБ). – 2024.
3. ВОЗ ; Гепатит В.
4. ВОЗ ; Гепатит С.
5. ВОЗ ; Гепатит А.
6. ВОЗ ; Гепатит D.
7. ВОЗ ; Гепатит Е.