Определение
Причины появления инфаркта миокарда

Сердце очень чувствительно к недостатку кровоснабжения (дефициту кислорода). В случае закупорки крупной коронарной артерии и при отсутствии эффективного альтернативного кровообращения по другим сосудам уже через 30 минут в пораженном участке начинается гибель кардиомиоцитов (мышечных клеток сердца).
Где может формироваться тромб:
- на месте разрыва уязвимой (нестабильной) атеросклеротической бляшки;
- на дефекте (эрозии) эндотелия коронарной артерии, не обязательно локализованном на поверхности атеросклеротической бляшки;
- в месте гемодинамически незначимого сужения коронарной артерии.

Большое значение в развитии инфаркта миокарда придается развитию спазма коронарных артерий как при атеросклерозе, так и при неизмененных сосудах.
Развивающийся некроз миокарда может быть различных размеров, а некроз, проходящий через все слои сердца (трансмуральный) может стать причиной разрыва миокарда.
Образование очагов некроза в миокарде сопровождается изменением размера, формы и толщины стенки сердца, а сохранившийся миокард испытывает повышенную нагрузку и подвергается гипертрофии с увеличением объема и массы.
- гиперлипидемия (нарушение нормального соотношения липидов крови);
- курение,
- сахарный диабет,
- артериальная гипертензия,
- абдоминальное ожирение,
- психосоциальные причины (стресс, депрессия и т.д.),
- низкая физическая активность,
- несбалансированное питание и потребление алкоголя.
Классификация инфаркта миокарда
- Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда.
- Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда.
- Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций.
- Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации.
- Острый инфаркт миокарда неуточненный.
- Повторный инфаркт передней стенки миокарда.
- Повторный инфаркт нижней стенки миокарда.
- Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации.
- Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации.
- Гемоперикард.
- Дефект межпредсердной перегородки.
- Дефект межжелудочковой перегородки.
- Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда.
- Разрыв сухожильной хорды.
- Разрыв сосочковой мышцы.
- Тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка сердца.
- Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда.
- Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда.
- Синдром Дресслера - постинфарктный склероз.
- Другие формы острой ишемической болезни сердца.
- Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная.
Симптомы инфаркта миокарда
В первые сутки развития инфаркта миокарда может регистрироваться тахикардия (учащенное сердцебиение), нарушение ритма, повышение температуры до 37-38℃.
- астматический - протекает как приступ бронхиальной астмы (присутствуют одышка, затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха);
- гастралгический – характеризуется болями в области желудка с распространением в загрудинное пространство, может быть отрыжка, икота, тошнота, многократная рвота, вздутие живота;
- аритмический – возникают нарушения ритма сердца, угрожающие жизни;
- церебральная – характеризуется нарушением мозгового кровообращения (наблюдаются тошнота, головокружение, нарушение сознания с развитием обморока);
- бессимптомный – инфаркт миокарда без типичного болевого приступа. В связи с несоблюдением постельного режима и отсутствием должного лечения протекает неблагоприятно.
Диагностика инфаркта миокарда
- клиническая картина инфаркта миокарда;
- картина инфаркта миокарда по данным ЭКГ;
- наличие новых участков миокарда со сниженным кровообращением или нарушение сократимости миокарда по данным инструментальных исследований;
- выявление тромбоза коронарных артерий по данным ангиографии.
- определение уровня биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов в крови;
1 день
Выезд на дом
Тропонин-I, высокочувствительный (Troponin-I, high sensitivity, hs-TnI)
№ 157 | • Высокочувствительное исследование тропонина-I применяется в современных алгоритмах диагностики острого инфаркта миокарда, а также повреждений миокарда в широком спектре состояний, включая оценку периоперационного риска, прогноз кардиорисков у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, контроль химиотерапии.
• Анализ можно использовать для уточнения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний при профилактических диспансерных обследованиях.
1 день
Выезд на дом
Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)
№ 1515 | Одно из базовых лабораторных исследований, используемых для оценки общего состояния здоровья.
1 день
Выезд на дом
Общий белок (в крови) (Protein total)
№ 28 | Показатель белкового обмена, отражающий содержание всех фракций белков в сыворотке крови. Тест используется в комплексных биохимических обследованиях пациентов при различных заболеваниях.
1 день
Выезд на дом
Альбумин (в крови) (Albumin)
№ 10 | Анализ крови на альбумин – это лабораторный тест, который применяют для скрининга болезней почек, печени, оценки адекватности питания, контроля состояния пациента при тяжелых воспалительных и инфекционных заболеваниях и пр.
1 день
Выезд на дом
Белковые фракции (Serum Protein Electrophoresis, SPE)
№ 29 | Электрофорез белков сыворотки крови используют в диагностике состояний, сопровождающихся аномальным синтезом или потерей белка. Скрининговый тест при подозрении на миелому.
1 день
Выезд на дом
Креатинин (в крови) (Creatinine)
№ 22 | Маркер функции почек. Тест используют для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.
1 день
Выезд на дом
Мочевина (в крови) (Urea)
№ 26 | Конечный продукт расщепления белковых молекул, выводимый из организма почками. Тест используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с почечными заболеваниями.
1 день
Выезд на дом
Клубочковая фильтрация, расчет по формуле CKD-EPI – креатинин (eGFR, Estimated Glomerular Filtration Rate, CKD-EPI creatinine equation)
№ 40CKDEPI | • Скрининговый метод расчетной оценки клубочковой фильтрации по уровню креатинина в крови.
1 день
Выезд на дом
Билирубин прямой (Билирубин конъюгированный, связанный; Bilirubin direct)
№ 14 | Билирубин прямой – водорастворимая конъюгированная форма билирубина, образуемая в печени и выводимая с желчью. Тест применяют для оценки функции печени, в дифференциальной диагностике желтух.
1 день
Выезд на дом
АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, SGPT, Alanine aminotransferase)
№ 8 | Определение уровня АЛТ в сыворотке крови применяют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях.
1 день
Выезд на дом
АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)
№ 9 | Определение уровня АСТ в крови используют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических обследованиях.
1 день
Выезд на дом
Глюкоза (в крови) (Glucose)
№ 16 | Основной лабораторный тест для оценки состояния углеводного обмена. Исследование направлено на выявление или оценку риска развития сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушением обмена углеводов.
1 день
Выезд на дом
Триглицериды (Triglycerides)
№ 30 | Тест используют для оценки риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (чаще как часть липидного профиля), а также для выявления некоторых патологических состояний.
1 день
Выезд на дом
Холестерин-ЛПВП (Холестерин липопротеинов высокой плотности, HDL Cholesterol)
№ 32 | Определение холестерина ЛПВП в сыворотке крови используют в комплексе с другими тестами липидного профиля для оценки кардиорисков (отражает содержание «хорошего холестерина»). Повышение уровня ассоциировано с меньшим риском атеросклероза.
1 день
Выезд на дом
Холестерин-ЛПНП (Холестерин липопротеинов низкой плотности, ЛПНП, Cholesterol LDL)
№ 33 | Определение холестерина ЛПНП в сыворотке крови используют в комплексе с другими тестами липидного профиля для оценки кардиорисков (отражает содержание «плохого холестерина»). Повышение уровня ассоциировано с бóльшим риском атеросклероза.
1 день
Выезд на дом
Холестерин - ЛПОНП (Холестерин липопротеинов очень низкой плотности, ЛПОНП, VLDL Cholesterol)
№ 218 | Определение ЛПОНП в сыворотке крови в комплексе с другими липидами применяют в целях дополнительной оценки кардиорисков. Повышенный уровень ассоциирован с увеличением риска развития атеросклеротических изменений.
1 день
Выезд на дом
Липидный профиль: расширенный
№ ОБС53 | • Расширенное исследование липидного обмена.
• Оценка сердечно-сосудистого риска (в частности, риска развития атеросклероза).
1 день
Выезд на дом
Калий, натрий, хлор в сыворотке крови (К+, Potassium, Na+, Sodium, Сl-, Chloride, Serum)
№ 39 | Определение уровня калия, натрия и хлора в сыворотке крови используется для скрининга электролитов и исследования кислотно-щелочного дисбаланса.
1 день
Выезд на дом
Магний в сыворотке (Magnesium, Serum; Мg)
№ 40 | Магний – микроэлемент, который входит в состав ферментов, участвует в работе нервной и сердечно-сосудистой системы, сокращении мышечной ткани, минерализации костей.
- регистрация 12-канальной электрокардиограммы (ЭКГ) в покое, во время или сразу после приступа боли в грудной клетке для выявления признаков ишемии.
Регистрация электрокардиограммы
750 | Регистрация ЭКГ

- Трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) в состоянии покоя № 786 для оценки функции и геометрии левого желудочка, а также для распознавания таких осложнений, как тромбоз полости, разрывы сердца, нарушение функции клапанов, перикардит, расслоение аорты и тромбоэмболия легочной артерии.
- Магнитно-резонансное томографическое (МРТ) исследование сердца для уточнения локализации и объема поражения даже при относительно небольших размерах очага (очагов) некроза. Исследование позволяет дифференцировать ишемическую или воспалительную (миокардиты) природу поражения, а также дать оценку работы клапанного аппарата сердца.
- Компьютерная томография (КТ) может оказаться полезной для дифференциальной диагностики, если другие методы недостаточно информативны.
- Сцинтиграфия миокарда с 99тТс-пирофосфатом - дополнительный метод диагностики, который показан в тех случаях, когда имеются существенные затруднения в интерпретации изменений ЭКГ.
- Коронароангиография - исследование, выполняемое в условиях операционной путем введения контрастного вещества в устья коронарных артерий под рентгенологическим контролем. Коронароангиогарфия используется для выявления стенозов (сужений) в коронарных артериях, их локализации, протяженности и выраженности, а также для обнаружения участков нестабильности атеросклеротической бляшки. Коронароангиографию проводят для определения показаний к хирургическому лечению.
К каким врачам обращаться
- Догоспитальный этап. Бригада скорой помощи оказывает помощь и транспортирует больного в стационар.
- Госпитальный этап. Помощь оказывается кардиологами в специализированных отделениях.
- Реабилитационный этап. Реабилитация проводится в специальных отделениях больниц или специализированных кардиологических санаториях.
- Диспансерное наблюдение и амбулаторное лечение. Диспансеризация в постинфарктном периоде осуществляется в областных или городских кардиологических центрах или в кардиологических кабинетах поликлиник.
Лечение инфаркта миокарда
В острейшем (от 30 мин. до 2 часов) и остром периоде (от 2 часов до 14 суток) необходимо предотвратить увеличение очага омертвения миокарда, устранить боль, восстановить ток крови по сердечным артериям.
При переходе болезни в подострую стадию (до 1 месяца) и в постинфарктном периоде (свыше 1 месяца) необходимо снизить риск рецидива приступа и возможных осложнений.
Для лечения острого инфаркта миокарда используются лекарственные препараты из различных фармакологических групп:
- обезболивающие препараты: анальгетики из группы наркотических обезболивающих в сочетании с анальгином, антигистаминные препараты (димедрол), нейролептанальгезия (комбинация анальгетика с сильным нейролептиком). Для снятия возбуждения могут использоваться транквилизаторы. Для уменьшения гипоксии (снижения уровня кислорода в тканях) используют ингаляции кислорода с помощью носового катетера.
- Тромболитическая терапия необходима для восстановления тока крови по коронарным артериям и растворения тромбов, чтобы омертвение сердечной мышцы не распространялось дальше. Тромболитики вводят внутривенно.
- Антиагреганты препятствуют слипанию тромбоцитов, улучшая кровоток по артериям (ацетилсалициловая кислота). Также используются ингибиторы P2Y12-рецепторов тромбоцитов.
- Внутривенные/подкожные антикоагулянты нужны для профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.
- Для ограничения зоны ишемии и некроза миокарда, уменьшения нагрузки на сердце используют нитраты и бета-блокаторы.
- чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) со стентированием (установкой каркаса в просвет коронарных артерий);
- аорто-коронарное шунтирование (хирургическое вмешательство, в результате которого восстанавливается кровоток в артериях сердца путем создания обхода места сужения коронарного сосуда с помощью отрезка вены с ноги или с внутренней грудной или лучевой артерии).

Осложнения
- Дисфункция сердца как проявление гибели кардиомиоцитов.
- Кардиогенный шок – жизнеугрожающее состояние, вызванное резким снижением сердечного выброса, приводящее к неадекватному кровоснабжению органов и тканей.
- Гемоперикард - кровоизлияние в полость перикарда.
- Отек легких - состояние, обусловленное обильным пропотеванием жидкой части крови в ткань легких, проявляющееся тяжелым удушьем, цианозом и клокочущим дыханием.
- Острая аневризма аорты (расширение участка аорты) и ее разрыв.
- Разрыв стенки левого желудочка (возникает примерно у 1% больных в первую неделю заболевания).
- Разрыв межжелудочковой перегородки.
- Аневризма сердца (участок истонченной рубцовой ткани с выпячиванием стенки желудочка в этой области).
- Острая сердечно-сосудистая недостаточность - состояние, вызванное ослаблением сократительной способности миокарда и застойными явлениями в малом или большом круге кровообращения.
- Тромбоэндокардит - образование пристеночных тромбов в полостях сердца, на клапанах сердца и прилежащем эндокарде при его воспалении.
- Тромбоэмболические нарушения - закупорка сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования.
- Нарушения сердечного ритма.
- Постинфарктный синдром – это перикардит аутоиммунного генеза, развивающийся спустя несколько недель после острого инфаркта миокарда.
- Постинфарктная недостаточность кровообращения - состояние, при котором сердечно-сосудистая система не обеспечивает полностью потребности организма в кровоснабжении при нормальной жизнедеятельности.
Профилактика инфаркта миокарда
- Первичная профилактика проводится при наличии каких-либо проблем с сердцем до того, как произошел инфаркт, и включает:
- занятия спортом, так как малоподвижный образ жизни отрицательно влияет на сердечно-сосудистую систему;
- отказ от вредных привычек (курения, приема алкоголя);
- правильное питание (включение в рацион свежих овощей, фруктов и зелени, мяса птицы и кролика, рыбы и морепродуктов, ограничение соли; отказ от пряностей при экстрасистолии, так как они провоцируют развитие аритмии);
- отдых и полноценный сон не менее восьми часов в сутки;
- регулярные ежегодные посещения кардиолога для пациентов старше 40 лет с обязательным ЭКГ-исследованием, определением липидного профиля и контролем уровня сахара в крови;
- контроль артериального давления, повышение которого зачастую провоцирует разрыв атеросклеротической бляшки. При выявленной артериальной гипертензии необходим своевременный и постоянный прием гипотензивных препаратов (снижающих артериальное давление), назначенных кардиологом.
- Вторичная профилактика направлена на предотвращение повторного инфаркта миокарда, проводится пациентам, которые уже перенесли инфаркт миокарда, длится всю жизнь и включает:
- соблюдение всех мер, применяемых для первичной профилактики инфаркта миокарда;
- постоянное применение медикаментозных препаратов, назначенных врачом;
- регулярный контроль состояния, уровня артериального давления, показателей биохимии, изменений на ЭКГ и эхокардиографии.
Источники:
- Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы». Разраб.: Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество», Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество скорой медицинской помощи», Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению. – 2024.
- Кузьмичев Д.Е., Вильцев И.М., Скребов Р.В., Чирков С.В. Инфаркт миокарда в клинике. Проблемы экспертизы в медицине, журнал. 2015. С. 49-51.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
Информация проверена экспертом
