8 (800) 200-363-0

Неспецифический язвенный колит

64045
Написано: 21.01.2021
Отредактировано: 15.07.2024
Артрит
Дефицит железа
Диарея
Колит
Язва
Неспецифический язвенный колит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Неспецифический язвенный колит – хроническое заболевание кишечника неизвестной этиологии, склонное к рецидивам, сопровождающееся диффузным воспалением слизистой оболочки толстого кишечника.

Строение толстого кишечника.jpg
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

В мировой медицинской литературе это заболевание получило такое название, поскольку точные причины, вызывающей его развитие, не были установлены. При этом и наличие язв в кишечнике не является обязательным в течении данной патологии.
Заболевание затрагивает лиц обоего пола в любом возрасте - от младенцев до стариков, пик приходится на 15–30 и 50–70 лет.

Причины появления неспецифического язвенного колита

Повреждение стенки кишки, сопровождающееся иммунным ответом с продукцией антител к собственным клеткам кишечника и развитием аутоиммунного воспалительного процесса, рассматривается как одна из возможных причин манифестации неспецифического язвенного колита.

Кроме того, заболевание диагностируется у людей с нарушениями микрофлоры кишечника, ведущими к локальному раздражению слизистой оболочки аллергической и токсической природы.

Нарушение микроциркуляции в кишечнике из-за аномальной работы нервной системы, повышение проницаемости слизистой кишечной стенки для бактерий и микроорганизмов также относят к причинам развития неспецифического язвенного колита.

Факторы риска развития неспецифического язвенного колита

  1. Вирусные и бактериальные инфекции, в том числе перенесенные в детстве.
  2. Дисбактериоз кишечника.
  3. Наличие аутоиммунных заболеваний.
  4. Несбалансированное питание (отсутствие или низкое содержание в рационе грубых пищевых волокон).
  5. Заболевания нервной или эндокринной систем.
  6. Наследственная предрасположенность (наличие близких родственников, больных неспецифическим язвенным колитом).
  7. Патологии печени (склерозирующий холангит), вероятно, из-за недостаточного поступления желчи в кишку и нарушения процессов пищеварения.

Классификация заболевания

По распространенности поражения:

  1. Дистальный колит:
    а) проктит – заболевание ограничивается только прямой кишкой (эта локализация чаше всего является дебютом заболевания, впоследствии воспаление может распространяться);
    б) проктосигмоидит – вовлекается прямая и сигмовидная кишка.
  2. Левосторонний колит – поражается вся левая половина кишки (встречается наиболее часто – до 80% случаев, по данным российских колопроктологов).
  3. Субтотальный колит – поражается почти весь толстый кишечник (до печеночного изгиба).
  4. Тотальный колит – поражение захватывает всю толстую кишку.
Виды колита.jpg
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

По степени тяжести клинических проявлений:

а) легкое течение;

б) среднетяжелое;

в) тяжелое.

По фазам заболевания:

а) ремиссия – нет клинических проявлений;

б) обострение – беспокоят симптомы неспецифического язвенного колита.

По течению заболевания:

а) рецидивирующее – характерно чередование периодов наличия клинических проявлений и их отсутствия. Часто рецидивирующим считается наличие обострений более 2 раз в год с короткими ремиссиями;

б) непрерывное течение характеризуется обострениями более 2 раз в год, ремиссии при этом короткие и тяжело достижимые при проведении полноценной терапии;

в) молниеносное (фульминантное) – быстрое развитие поражения кишечника и множественных осложнений.

В Российской Федерации помимо вышеуказанных используется классификация по активности процесса – минимальная, умеренная, максимальная (оценивается частота актов дефекации за сутки).

Симптомы неспецифического язвенного колита

  1. Появление крови в кале отмечают подавляющее большинство больных неспецифическим язвенным колитом.
    Этот симптом носит название гематохенезии. Кровь при этом может быть как на поверхности кала (при локализации поражения в прямой кишке), что требует дифференциальной диагностики с геморроем, так и смешанной с ним, что говорит о поражении более высоких отделов кишечника.
  2. Диарея небольшими объемами каловых масс, до 15–20 раз в сутки. В тяжелых случаях дефекация происходит кровью, гноем и слизью, так как каловые массы практически отсутствуют. У лиц старческого возраста возможно развитие запоров из-за возрастных изменений кишечника. У молодых преимущественна клиника диареи. От других заболеваний кишечника, сопровождающихся диареей, неспецифический язвенный колит отличается ее проявлением в ночное время.
  3. Боль при неспецифическом язвенном колите локализуется чаще в левой половине живота, при тотальном или субтотальном поражении может иметь диффузный характер (по всему животу). При преимущественной локализации воспаления в прямой кишке беспокоят тенезмы – болезненные позывы к дефекации.
К внекишечным проявлениям неспецифического язвенного колита относятся:

  1. Кожные проявления, распространенность и форма которых зависят от активности кишечного процесса, встречаются примерно в 15% клинических случаев:
    а) узловатая эритема (болезненные уплотнения под кожей красного цвета, чаще всего формируются на поверхности голеней);
    б) гангренозная пиодермия (тяжелое проявление заболевания на коже, характеризуется множественными язвами и гнойниками различного размера), склонная к рецидивирующему течению.
  2. Поражение полости рта, вероятно, связанное с нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике:
    а) афтозный стоматит (язвы на слизистой ротовой полости);
    б) гингивит (воспаление десен);
    в) стоматит (группа заболеваний слизистой полости рта).
  3. Поражения суставов:
    а) моно- и полиартрит (поражение затрагивает преимущественно голеностопные и коленные суставы, мелкие суставы кистей и стоп);
    б) сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сочленения);
    в) анкилозирующий спондилит (тяжелое инвалидизирующее заболевание позвоночника).
  4. Поражение органов зрения (чаще встречается при активном течении процесса в комплексе с поражением суставов и кожи):
    а) ирит – воспаление радужной оболочки;
    б) иридоциклит – воспаление радужки и цилиарного тела глаза;
    в) эписклерит – воспаление ткани, соединяющей склеру и конъюнктивальный мешок глаза.
Для внекишечных проявлений заболевания характерно повышение температуры тела, озноб, слабость, вялость, снижение работоспособности, похудение, снижение аппетита, развитие тахикардии (учащенного сердцебиения), снижение гемоглобина из-за выделения крови с калом.

Диагностика неспецифического язвенного колита

Диагностика неспецифического язвенного колита включает тщательный сбор анамнеза (информации об условиях, предшествовавших появлению клиники заболевания, частоте стула за сутки, его характеристиках и пр.), пальцевой осмотр прямой кишки (с учетом онкологической настороженности). Проводится УЗИ органов брюшной полости, рентгенография брюшной полости и КТ-колоноскопия, в некоторых случаях с контрастным веществом. Золотым стандартом диагностики являются илеоколоноскопия, в том числе с седацией, или ректосигмоскопия, при которых возможен забор биологического материала для исследования (биопсии).
Срок исполнения:

5 дней

Выезд на дом

Исследование пунктатов других органов и тканей (кроме костного мозга)

№ 510 | Цитологическое исследование пунктатов тканей и органов проводят для выявления атипических клеток. Исследование дает возможность определить наличие новообразования (злокачественного или доброкачественного), а также вести динамическое наблюдение.

1 180 ₽
+35 бонусов
Однако в некоторых случаях врач может отложить процедуру до момента уменьшения симптомов на фоне лечения, так как проведение эндоскопических методов диагностики при тяжелом течении заболевания или в момент обострений чревато высоким риском развития осложнений.
Из лабораторных методик используется общий анализ крови для оценки наличия анемии и выраженности воспалительного ответа, биохимический анализ (с определением печеночных ферментов, микроэлементов, С-реактивного белка, альфа-химотрипсина – для суждения об активности процесса и степени воспаления).
Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

№ 1515 | Одно из базовых лабораторных исследований, используемых для оценки общего состояния здоровья.

610 ₽
Взятие биоматериала +200₽
+18 бонусов
Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Обследование печени: скрининг (Liver function tests: screening)

№ ОБС57 | Комплекс исследований включает тесты, которые позволяют обнаружить основные изменения функционального состояния печени.

1 265 ₽
Взятие биоматериала +200₽
+38 бонусов
Срок исполнения:

8 дней

Выезд на дом

Основные эссенциальные (жизненно необходимые) микроэлементы в сыворотке

№ МЭ1 | Определение уровня жизненно необходимых микроэлементов (медь, селен, цинк) в сыворотке крови. Рекомендуется в качестве профилактического исследования или в рамках программы общей диагностики.

1 450 ₽
Взятие биоматериала +200₽
+44 бонусов
Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

С-реактивный белок (СРБ, CRP)

№ 43 | С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме.

390 ₽
Взятие биоматериала +200₽
+12 бонусов
В дифференциальной диагностике неспецифического язвенного колита и болезни Крона (тяжелого хронического заболевания желудочно-кишечного тракта, также поражающего слизистую оболочку и имеющего схожие симптомы) широко применяется определение pANCA. При неспецифическом язвенном колите этот показатель повышается до 94%, а при болезни Крона встречается лишь в 40% случаев.
Срок исполнения:

11 дней

Выезд на дом

Антинейтрофильные цитоплазматические антитела, АНЦА Ig G (Антитела к цитоплазме нейтрофилов с указанием типа свечения - цитоплазматический или перинуклеарный, pANCA и cANCA, IgG)

№ 970 | Выявление антинейтрофильных антител в сыворотке крови используют в диагностике системных васкулитов и идиопатического быстропрогрессирующего гломерулонефрита. Также исследование проводят при мониторинге состояния пациентов после проведения специфической терапии.

2 520 ₽
Взятие биоматериала +200₽
+76 бонусов
Проводятся и исследования кала на яйца гельминтов, посев на клостридии и прочие кишечные инфекции, патогенную кишечную флору, общий анализ кала, а также анализ кала на скрытую кровь.
Срок исполнения:

10 дней

Выезд на дом

Посев на патогенную кишечную флору и определение чувствительности к антимикробным препаратам

№ 457-А | Метод качественного бактериологического исследования, направленный на выделение и идентификацию возбудителей острых кишечных инфекций (дизентерии и сальмонеллезов), с определением чувствительности выделенных патогенов к антимикробным препаратам.

1 030 ₽
Взятие биоматериала +270₽
+31 бонусов
Срок исполнения:

3 дня

Выезд на дом

Копрограмма (Koprogramma, Stool)

№ 158 | Общее описание макроскопического, химического и микроскопического исследования кала.

460 ₽
+14 бонусов
Срок исполнения:

5 дней

Выезд на дом

Скрытая кровь в кале (колоректальные кровотечения), количественный иммунохимический метод FOB Gold (quantitative immunochemical Fecal Occult Blood Test FOB Gold)

№ 2401 | Тест нацелен на выявление кровотечений из нижних отделов кишечного тракта, используется преимущественно в алгоритмах скрининга на колоректальный рак.

1 090 ₽
+33 бонусов
Для диагностики дисбиотических состояний назначают комплексы анализов для определения состава микрофлоры кишечника, в том числе на чувствительность к препаратам для лечения нарушения биоценоза кишки.

К каким врачам обращаться

При появлении болей в животе, нарушений стула, симптомов общей интоксикации, анемии (бледность кожи и слизистых, слабость, снижение работоспособности) необходимо обратиться за помощью к терапевту.
Срок исполнения:

3 дня

Выезд на дом

Диагностика анемий

№ ОБС68 | Комплекс включает показатели, которые обычно определяют при подозрении на анемию.
Профиль позволяет провести дифференциальную диагностику некоторых видов анемий: железодефицитной, В12- и фолиеводефицитной, анемии хронических заболеваний.

3 740 ₽
Взятие биоматериала +200₽
+112 бонусов
Врач выберет объем необходимых обследований и лечения, а также определит необходимость консультации узких специалистов: гастроэнтеролога, онколога, проктолога.

Лечение неспецифического язвенного колита

Терапия неспецифического язвенного колита заключается в купировании обострений, уменьшении их количества, достижении и поддержании ремиссии, профилактике осложнений.

В зависимости от клинической ситуации для каждого пациента подбирается индивидуальное лечение, могут быть назначены гормональные препараты, специализированные лекарственные средства в виде ректальных свечей, таблетированных форм и растворов для внутривенного введения, антибиотики, пробиотики.
Широко применяется лечебное питание: исключают жирную, жареную, пряную, раздражающую слизистую оболочку кишечника пищу, увеличивают в рационе белок, максимально ограничивают клетчатку, в период обострения запрещают молочные и другие продукты, способные провоцировать процессы брожения в просвете кишки.
Для коррекции нарушений всасывания используются поливитаминные и минеральные комплексы, препараты железа, в том числе и для внутривенного введения.

В тяжелых случаях требуется удаление пораженного участка кишечника.

Осложнения

Перфорация (прободение) толстой кишки – проявляется резкой болью в животе, значительным усугублением симптомов интоксикации, ухудшением состояния больного, симптомами перитонита.

Токсическое расширение стенок толстой кишки – сопровождается ухудшением состояния больного, ознобом и повышением температуры тела до 39оС, уменьшением частоты дефекаций (это связано с вовлечением в патологический процесс мышечного аппарата кишки и не является признаком улучшения состояния больного), слабостью. Частота летальных исходов при этом осложнении составляет до 30%.

Развитие кишечного кровотечения – в стуле помимо «привычных» примесей крови появляются сгустки, отмечается прогрессирующее снижение гемоглобина и артериального давления, бледность слизистых оболочек и кожи, выраженная слабость, тахикардия.
Трансформация неспецифического язвенного колита в рак толстой кишки, по всей видимости, связана с наличием постоянного воспаления в клетках кишечника, уменьшением их сопротивляемости воздействию патологических микроорганизмов.
Формирование свищей (каналов, открывающихся из полости кишечника на кожу), абсцессов (гнойников) окружающих мягких тканей.

Синдром мальабсорбции – нарушение всасывания жизненно важных микроэлементов и витаминов, что ведет к сбою в работе всех органов и систем.

Профилактика неспецифического язвенного колита

Основой профилактики считается регулярное диспансерное наблюдение людей из групп риска и проведение эндоскопических обследований органов пищеварения при наличии длительных симптомов расстройства пищеварения.

Снизить риск развития заболевания позволяет сбалансированное питание, содержащее достаточное количество витаминов, минералов и клетчатки, создающее оптимальный режим пищеварения (отсутствие поносов, запоров).

Источники:

  1. Клинические рекомендации «Язвенный колит» (взрослые). Разраб.: Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация, Ассоциация колопроктологов России.– 2020.
  2. Клинические рекомендации «Язвенный колит» (дети). Разраб.:Союз педиатров России, Российская ассоциация детских хирургов, Общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. – 2021.
Важно!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

Поделиться статьей
Информация проверена экспертом
Avatar
Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.