Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Ревматоидный артрит – хроническое, нередко приводящее к инвалидизации аутоиммунное заболевание суставов с развитием эрозивного артрита и системного поражения внутренних органов.

Чаще ревматоидным артритом страдают женщины, однако заболевание встречается и у мужчин.

Точные причины развития ревматоидного артрита не известны. Наиболее популярной является полиэтиологическая теория влияния на организм множества патологических факторов. В научном сообществе активно изучаются такие инфекционные пусковые механизмы (например, вирус Эпштейна–Барр и парвовирус В19), курение, воздействие белков иммунитета человека на собственные ткани. Далеко не последнюю роль в развитии заболевания суставов играют наследственные факторы. В настоящее время доказано, что риск заболеть ревматоидным артритом в 1,5 раза больше у родственников первой линии родства, чем у людей, не имеющих близких родственников, страдающих этим заболеванием.

Развитие ревматоидного артрита ассоциировано с носительством антигена HLA-DR4 (или DR1), который включает в себя более 22 аллелей (различных форм одного и того же гена). Характерная последовательность аминокислот в этих генах получила название «общий эпитоп», или иначе shared epitops – SE. Предполагают, что SE активирует Т-лимфоциты (клетки иммунного ответа) и направляет их агрессию против тканей собственного организма. Повышается риск развития внесуставных осложнений ревматоидного артрита, таких как воспаление сосудов, и интерстициальных заболеваний легочной ткани.

Под воздействием как внешних, так и внутренних факторов возникает аутоиммунное воспаление, основная агрессия которого направлена на синовиальную (внутреннюю) оболочку сустава. Этот процесс неумолимо прогрессирует и без должного лечения приводит к разрушению суставного хряща и кости.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Ревматоидный артрит в зависимости от обнаруженных в крови серологических маркеров подразделяют на серопозитивный и серонегативный.

К особым клиническим формам ревматоидного артрита относят:

• синдром Фелти – ревматоидный артрит, сопровождающийся увеличением селезенки и снижением количества лейкоцитов в крови (чаще нейтрофилов);
• болезнь Стилла у взрослых (эта форма ревматоидного артрита обычно развивается до 16 лет и имеет особые диагностические критерии). 

Классификация DAS28 отражает степень активности ревматоидного артрита. Подсчет баллов осуществляется по специальной шкале, которая включает несколько пунктов:

• число опухших суставов;
• число болезненных суставов (учитывают 28 суставов: суставы запястья, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, локтевые, плечевые и коленные); 
• уровень СОЭ или СРБ;
• общую оценку пациентом активности заболевания с помощью визуальной аналоговой шкалы (VAS/ВАШ, 0–100). 

Заболевание обычно начинается с полиартрита – воспаления нескольких суставов. Ревматоидный артрит часто развивается быстро, однако возможен так называемый продромальный период, который характеризуется у пациентов ощущением усталости, потерей массы тела, повышенной потливостью, «метеочувствительностью» суставов, небольшим подъемом температуры тела. Поражаются в основном суставы кистей рук и стоп, однако в некоторых случаях происходит поражение одного или нескольких крупных суставов (коленного, плечевого) с последующим вовлечением мелких суставов. Появляется потребность размять пальцы для их нормального функционирования. Возможны и другие неприятные ощущения, мешающие активности пальцев рук. Прогрессирование заболевания порой приводит к полной неподвижности суставов в периоды обострения. Для ревматоидного артрита характерна симметричность поражения суставов. На ранней стадии заболевания происходит быстрое нарушение функциональной способности кистей рук, одним из симптомов которого является невозможность сжать кисть в кулак. Затем атрофия мышц может распространиться дальше - на плечи, бедра, голени.

При длительном течении активного воспалительного процесса формируются эрозии суставных поверхностей, происходят фиброзные изменения покровных тканей, нарушается их анатомическая целостность, развивается нестабильность суставов, что чревато их вывихами и подвывихами. Следующий этап - развитие контрактур (устойчивого ограничения движений в суставах), а в тяжелых случаях – их полная неподвижность.

Типичный пример подвывиха - локтевая девиация кисти (отклонение пальцев в наружную сторону с формированием симптома «плавника моржа»). Возможна деформация пальцев по типу «шеи лебедя» – ближе к ладони палец постоянно согнут, а к концу – переразогнут

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Среди внесуставных симптомов отмечаются ревматоидные узелки (до 30% больных). Они появляются на 3–5-м году заболевания и представляют собой округлые образования плотной консистенции, безболезненные, подвижные при ощупывании. Часто узелки располагаются в области локтей, крестца, волосистой части головы и на ахилловом сухожилии.

Диагностика ревматоидного артрита проводится на основании жалоб пациента, данных осмотра и комплекса лабораторно-инструментальных методов обследования. Объем обследования может меняться в зависимости от клинической картины, тяжести заболевания, а также наличия осложнений.

• Клинический анализ крови: общий анализ с подсчетом тромбоцитов, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов).

При появлении болей в суставах кистей рук, затруднении движений (как активных, так и пассивных), появлении утренней скованности суставов необходимо обратиться за консультацией к терапевту, педиатру, при подтверждении диагноза лечением заболевания будет заниматься ревматолог. Для проведения дифференциальной диагностики и определения тактики лечения может потребоваться консультация нефролога, невролога, кардиолога, пульмонолога.

Лечение ревматоидного артрита длительное и комплексное. Рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок, ограничить прием алкоголя и кофеина, отказаться от курения – все перечисленные факторы являются потенциальной причиной обострения заболевания и его более тяжелого течения. Необходимо контролировать массу тела для снижения нагрузки на суставы. Назначают сбалансированную диету, включающую полиненасыщенные жиры (оливковое масло, рыбий жир). Специалист по лечебной физкультуре подберет комплекс физических упражнений, полезных для суставов.

Важной частью лечения является медикаментозная терапия, которую назначает врач. В терапии используются следующие группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства для купирования активного воспаления и облегчения болевого синдрома;
• системные глюкокортикостероиды для контроля воспалительного процесса в суставах и усиления действия других препаратов; 
• базисные противовоспалительные препараты эффективны при лечении ревматоидного артрита, но терапия должна проходить под контролем. Женщинам, принимающим данные препараты, необходимо использовать средства контрацепции и планировать беременность только после консультации с гинекологом;
• биологические препараты используют при неэффективности или непереносимости базисных препаратов.

В некоторых случаях может быть предложено хирургическое лечение.

Для ревматоидного артрита длительного течения характерно осложнение на почки. Амилоидоз или нефрит могут привести к полной дисфункции органа.

При развитии ревматоидного васкулита (поражения сосудов) наблюдаются длительно незаживающие раны и язвы, онемение конечностей, поражение сосудов легких, кишечника, почек с нарушением работы этих органов, появление кровоизлияний на коже.

Инфекционные осложнения развиваются на фоне снижения иммунитета при длительном применении препаратов, направленных на снижение иммунологической реактивности и замедление разрушения собственных тканей.

Специфической профилактики не разработано.