Инфекционный мононуклеоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
364675
Написано: 08.10.2020
Отредактировано: 20.10.2025
Болезнь Филатова
ВИЧ
Герпес
Железистая лихорадка
Инфекционный мононуклеоз
Энцефалит
Определение
Инфекционный мононуклеоз – заболевание вирусной природы, при котором развивается лихорадка, увеличиваются печень и селезенка, лимфатические узлы, поражаются гортань, глотка. В крови регистрируются свойственные только этой патологии изменения (появление атипичных мононуклеаров, лимфоцитоз). В ряде случаев инфекционный мононуклеоз имеет хроническое течение, при некоторых состояниях клиническая картина стерта, что существенно затрудняет диагностику и постановку верного диагноза.
Причины появления инфекционного мононуклеоза
Заболевание вызывают вирусы семейства герпесвирусов, самым частым возбудителем считается вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ, или вирус герпеса человека 4-го типа). Большинство людей переносят его в стертой клинической форме в детстве и юношестве, что подтверждается анализами крови на содержание иммуноглобулинов, которые вырабатываются в ответ на попадание вирусов в организм человека: по статистике у 9 из 10 взрослых положительные анализы крови на ДНК этого вируса.
Пути передачи вируса, вызывающего инфекционный мононуклеоз:
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Пути передачи вируса, вызывающего инфекционный мононуклеоз:
- Воздушно-капельный.
- Контактно-бытовой (в том числе половой).
- Парентеральный – во время переливания крови, пересадки органов и тканей в течение 6 предшествующих заболеванию месяцев.
К предрасполагающим факторам развития болезни относятся такие состояния, как снижение иммунитета, длительно текущие заболевания или обострение хронических патологий, неблагоприятная психоэмоциональная и экологическая обстановка.
Классификация заболевания
Единой общепринятой классификации инфекционного мононуклеоза нет. Для удобства формулировки диагноза используются следующие разделения патологии на группы:
По возбудителю:
По возбудителю:
- Вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ).
- Цитомегаловирус.
- Вирус герпеса 6-го и 7-го типов (HV6, HV7).
- Аденовирус.
- Вирус иммунодефицита.
- Toxoplasma gondii (токсоплазма).
- Типичный – свойственная мононуклеозу клиническая картина и патогномоничные (характерные только для этого заболевания) изменения в анализах крови.
- Атипичный – стертая клиника, бессимптомное течение.
- Острый инфекционный мононуклеоз – проявления заболевания регистрируются в течение не более 3 месяцев.
- Затяжное течение (3–6 месяцев).
- Рецидивирующее течение – симптомы патологии возникают вновь через 1 месяц и менее после перенесенного заболевания.
- Хроническое – симптомы беспокоят более 6 месяцев.
Симптомы инфекционного мононуклеоза
После внедрения в организм вируса Эпштейна–Барр в течение месяца или полутора никаких симптомов не возникает, этот период называют инкубационным. Затем пациента начинают беспокоить слабость, повышенная утомляемость, чувство общего недомогания, свойственные любой вирусной инфекции. В течение полутора недель все эти симптомы постепенно уменьшаются. Затем на фоне, казалось бы, полного выздоровления возникают сильная боль в горле, высокая лихорадка, слабость, увеличение лимфатических узлов. Эти симптомы могут беспокоить несколько недель, а недомогание и слабость – более месяца. Клиническая картина (боль в горле при глотании, увеличение лимфатических узлов) практически идентична таковой при ангине. Для постановки диагноза «инфекционный мононуклеоз» назначают анализ крови, при котором выявляются изменения, свойственные только этой болезни. У 10% больных в этот период на теле появляется сыпь (ее наличие или отсутствие не несет никакого прогностического значения). Из-за увеличения печени и селезенки возможно ощущение дискомфорта в животе, в подреберных областях.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Диагностика инфекционного мононуклеоза
Врач в первую очередь собирает анамнез и проводит визуальный осмотр пациента. При осмотре обращают на себя внимание увеличенные группы лимфатических узлов (в тяжелых случаях не только шейной группы, но даже внутренние лимфатические узлы), гиперемия (краснота) зева, увеличение селезенки и печени, которое врач выявляет при пальпации и перкуссии живота.
Вирус Эпштейна–Барр поражает В-лимфоциты (разновидность лейкоцитов – белых кровяных телец, отвечающих за иммунитет, в частности, вырабатывающих антитела), в ответ в крови появляются клетки, характерные только для такого поражения и носящие название «атипичные мононуклеары», а общее количество лимфоцитов преобладает над количеством других лейкоцитов, возможно повышение или снижение общего количества белых кровяных телец, снижение гранулоцитов (подгруппы лейкоцитов, внутри которых есть специфические гранулы, где вырабатываются вещества для реализации иммунитета). К гранулоцитам относят, например, нейтрофилы, эозинофилы, базофилы. Все эти характерные для инфекционного мононуклеоза изменения выявляются при проведении клинического анализа крови.
Вирус Эпштейна–Барр поражает В-лимфоциты (разновидность лейкоцитов – белых кровяных телец, отвечающих за иммунитет, в частности, вырабатывающих антитела), в ответ в крови появляются клетки, характерные только для такого поражения и носящие название «атипичные мононуклеары», а общее количество лимфоцитов преобладает над количеством других лейкоцитов, возможно повышение или снижение общего количества белых кровяных телец, снижение гранулоцитов (подгруппы лейкоцитов, внутри которых есть специфические гранулы, где вырабатываются вещества для реализации иммунитета). К гранулоцитам относят, например, нейтрофилы, эозинофилы, базофилы. Все эти характерные для инфекционного мононуклеоза изменения выявляются при проведении клинического анализа крови.
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)
№ 1515 | Одно из базовых лабораторных исследований, используемых для оценки общего состояния здоровья.
940 ₽
Взятие биоматериала +290₽+28 бонусов
В биохимическом анализе крови возможно изменение уровня АСТ, АЛТ, креатинина, мочевины, общего белка, холестерина, однако эти показатели не являются специфичными для данной патологии.
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)
№ 9 | Определение уровня АСТ в крови используют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических обследованиях.
390 ₽
Взятие биоматериала +290₽+12 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, SGPT, Alanine aminotransferase)
№ 8 | Определение уровня АЛТ в сыворотке крови применяют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях.
390 ₽
Взятие биоматериала +290₽+12 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Креатинин (в крови) (Creatinine)
№ 22 | Маркер функции почек. Тест используют для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.
420 ₽
Взятие биоматериала +290₽+13 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Мочевина (в крови) (Urea)
№ 26 | Конечный продукт расщепления белковых молекул, выводимый из организма почками. Тест используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с почечными заболеваниями.
420 ₽
Взятие биоматериала +290₽+13 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Общий белок (в крови) (Protein total)
№ 28 | Показатель белкового обмена, отражающий содержание всех фракций белков в сыворотке крови. Тест используется в комплексных биохимических обследованиях пациентов при различных заболеваниях.
420 ₽
Взятие биоматериала +290₽+13 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Холестерин общий (холестерин, Cholesterol total)
№ 31 | Оценку уровня холестерина в сыворотке крови используют для оценки сердечно-сосудистых рисков, в диагностике нарушений обмена липидов, а также в комплексных обследованиях пациентов с патологией почек, печени, эндокринной системы.
425 ₽
Взятие биоматериала +290₽+13 бонусов
Золотым стандартом диагностики является проведение полимеразной цепной реакции с выявлением ДНК вируса Эпштейна–Барр в крови, в сыворотке крови – особенно актуально у новорожденных в связи с отсутствием у них антител, в соскобе со слизистой носа и ротоглотки, а также в слюне.
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Вирус Эпштейна-Барр, определение ДНК (Epstein Barr virus, DNA) в крови
№ 351КР | • Выявление ДНК вируса Эпштейна-Барр в цельной крови используется для подтверждения инфицирования ВЭБ.
• Исследование эффективно в диагностике инфекции у новорожденных при отсутствии антител.
• Тест можно провести в рамках профилактических скрининговых исследований, а также при ослаблении иммунитета.
670 ₽
Взятие биоматериала +290₽+20 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Вирус Эпштейна-Барр, определение ДНК (Epstein Barr virus, DNA) в сыворотке крови
№ 351СВ | • Выявление ДНК вируса Эпштейна-Барр в сыворотке крови используется для подтверждения острой фазы болезни при наличии клинических симптомов инфекционного мононуклеоза.
• Исследование эффективно в диагностике инфекции у новорожденных при отсутствии антител.
• Тест можно провести в рамках профилактических скрининговых исследований, а также при ослаблении иммунитета.
755 ₽
Взятие биоматериала +290₽+23 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Вирус Эпштейна-Барр, определение ДНК (Epstein Barr virus, DNA) в соскобе эпителиальных клеток слизистой носа
№ 351НОС | • Выявление ДНК вируса Эпштейна-Барр в соскобе эпителиальных клеток слизистой носа используется при наличии клинических симптомов инфекционного мононуклеоза для определения этиологии заболевания и оценки активности инфекционного процесса.
• Тест можно провести в рамках профилактических скрининговых исследований, а также при ослаблении иммунитета.
535 ₽
Взятие биоматериала +485₽+16 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Вирус Эпштейна-Барр, определение ДНК (Epstein Barr virus, DNA) в соскобе эпителиальных клеток ротоглотки
№ 351РОТ | • Выявление ДНК вируса Эпштейна-Барр в соскобе эпителиальных клеток слизистой ротоглотки используется при наличии клинических симптомов инфекционного мононуклеоза для определения этиологии заболевания и оценки активности инфекционного процесса.
• Тест можно провести в рамках профилактических скрининговых исследований, а также при ослаблении иммунитета.
535 ₽
Взятие биоматериала +485₽+16 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Вирус Эпштейна-Барр, определение ДНК (Epstein Barr virus, DNA) в слюне
№ 351СЛН | • Наличие клинических симптомов инфекционного мононуклеоза.
• Определение этиологии заболевания и оценки активности инфекционного процесса.
535 ₽
+16 бонусов
Также проводится серологическое исследование крови на содержание иммуноглобулинов класса М и G.
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Антитела класса IgM к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр (VCA-IgM, Epstein-Barr Virus Capcid Antigen IgM, EBV VCA-IgM)
№ 186 | Антитела класса IgM к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр – маркер первичной инфекции вирусом Эпштейна-Барр.
920 ₽
Взятие биоматериала +290₽+28 бонусов
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Антитела класса IgG к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр (Anti-Epstein-Barr viral capsid antigens IgG, EBV VCA IgG)
№ 275 | Маркер текущего или перенесенного инфицирования вирусом Эпштейна-Барр.
1 055 ₽
Взятие биоматериала +290₽+32 бонусов
При развитии осложнений в виде поражения ЦНС прибегают к исследованию спинномозговой жидкости. В случаях, когда в общем анализе крови выявляется снижение тромбоцитов, определяют показатели коагулограммы.
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Вирус Эпштейна-Барр, определение ДНК (Epstein Barr virus, DNA) в спинномозговой жидкости
№ 351СМЖ | • Выявление ДНК вируса Эпштейна-Барр в спинномозговой жидкости используется для определения этиологии неврологических осложнений, в том числе при наличии клинических симптомов инфекционного мононуклеоза.
• Тест можно провести в рамках профилактических скрининговых исследований, а также при ослаблении иммунитета.
535 ₽
+16 бонусов
Если инфекционный мононуклеоз не развивается или течение его клинически стерто, прибегают к определению иммуноблота к вирусу Эпштейна–Барр для подтверждения или опровержения инфицирования организма этим вирусом.
Для подтверждения вовлечения в процесс лимфатических узлов, увеличения селезенки и/или печени выполняют УЗИ соответствующих органов.
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)
783 | УЗИ лимфатических узлов (одна анатомическая зона)
940 ₽
Ультразвуковое исследование селезенки
709 | УЗИ селезенки
830 ₽
Ультразвуковое исследование печени
706 | УЗИ печени
1 050 ₽
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печень, желчный пузырь и протоки, поджелудочная железа, селезенка)
710 | УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь и протоки, поджелудочная железа, селезенка)
2 520 ₽
При подозрении на присоединение синусита (воспаления слизистой оболочки придаточных пазух носа, расположенных в верхней челюсти, лобной кости и т.д.) проводится рентгенография или КТ придаточных пазух носа, а при наличии клинической картины пневмонии – рентгенография или КТ органов грудной клетки.
При подозрении на вовлечение в процесс сердца (появление шумов, нарушений ритма его сокращений) требуется ЭКГ с последующей ее расшифровкой или ЭхоКГ.
Регистрация электрокардиограммы
750 | Регистрация ЭКГ
640 ₽
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
735 | Расшифровка, описание и интерпретация ЭКГ данных
500 ₽
Эхокардиография (УЗИ сердца)
786 | Эхокардиография (УЗИ сердца)
4 720 ₽
Для дифференциальной диагностики осложнений инфекционного мононуклеоза и самостоятельных болезней ЦНС необходим осмотр невролога, а также проведение и расшифровка ЭЭГ, КТ или МРТ головного и/или спинного мозга. В тяжелых случаях нужна спинномозговая пункция с последующим анализом ликвора (спинномозговой жидкости).
Электроэнцефалография (регистрация, расшифровка)
N67 | Электроэнцефалография (регистрация, расшифровка)
2 790 ₽
Электроэнцефалография (расшифровка исследования, выполненного в другой медицинской организации)
N68 | Электроэнцефалография (расшифровка исследования, выполненного в другой медицинской организации)
750 ₽
К каким врачам обращаться
Лечение инфекционного мононуклеоза
В схему лечения инфекционного мононуклеоза включены антибиотики, противовирусные препараты, а также средства симптоматического лечения – жаропонижающие, дезинтоксикационные. Также применяют интерфероны.
Осложнения
Осложнения болезни Филатова можно условно разделить на часто развивающиеся и редкие. К часто развивающимся относятся такие состояния как:
- Поражение нервной системы (как периферической, так и центральной): энцефалит (воспаление головного или спинного мозга), параличи и множество прочих неврологических патологий.
- Разрыв селезенки – жизнеугрожающее состояние, требующее оперативного лечения.
- Обструкция дыхательных путей – сужение бронхов, ведущее к появлению одышки, чувству нехватки воздуха, дефициту в организме кислорода.
- Пневмония.
- Присоединение бактериальной инфекции.
- Аутоиммунная гемолитическая анемия – снижение уровня гемоглобина из-за разрушения эритроцитов, также требующее медицинской помощи в условиях стационара.
- Тромбоцитопения – снижение уровня тромбоцитов (кровяных пластинок, отвечающих за свертываемость крови), при котором существенно возрастает риск кровотечений.
- Гранулоцитопения – снижение гранулоцитов – элементов крови, участвующих в иммунном ответе. При этом состоянии любая инфекция может стать жизнеугрожающей и требует комплексного лечения и постоянного врачебного контроля.
Профилактика инфекционного мононуклеоза
Принципами профилактики инфицирования вирусом Эпштейна–Барр являются соблюдение правил личной и половой гигиены, использование индивидуальных масок при контакте с лихорадящими по неясным причинам больными, обработанных должным образом маникюрных и педикюрных принадлежностей и медицинского оборудования.
Источники:
- Клинические рекомендации «Инфекционный мононуклеоз у взрослых». Разраб.: Национальное научное общество инфпекционистов. – 2014.
- Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом. Разраб.: ФГБУ НИИДИ ФМБА России. – 2013.
- Инфекционные болезни у детей / Под ред. Д. Марри. М.: Практика, 2006. 928 с.
- ВЭБ-инфекция (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение): учебное пособие / Д.М. Собчак и соавт. – Нижний Новгород: Изд-во НижГМА, 2010. 72 с.
Важно!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.