Стоматит

Стоматит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Стоматит - собирательное название заболеваний слизистой оболочки полости рта, проявляющееся ее покраснением, отеками с формированием участков эрозий, язвочек или пузырьковых высыпаний. Стоматитом болеют примерно 20% населения, чаще дети. Стоматит может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением или проявлением других заболеваний (например, скарлатины, гриппа, кори и пр.).

Нет ни одного фактора, который был бы единственной причиной воспаления полости рта. При стоматите выявляют бактерии или вирусы, особенно в язвочках на слизистой. Однако в полости рта всегда присутствует разнообразная микрофлора, но стоматит дает о себе знать лишь тогда, когда есть сильное дополнительное воздействие на эту микрофлору.

К таковым воздействиям относятся:

• травматизация слизистой, вызванная чрезмерно усердной чисткой зубов, грубой пищей и т.д.;
• снижение иммунитета из-за простуды, авитаминоза, хронических болезней, стресса, плохого питания, а также более серьезных заболеваний (анемии, онкологических и аутоиммунных болезней, ВИЧ);
• попадание в полость рта большого количества болезнетворных микроорганизмов через грязные руки, немытые продукты и т.д.;
• условия для размножения патогенной микрофлоры из-за наличия кариеса, зубного камня и налета, отсутствия полноценной чистки зубов и др.;
• бесконтрольный прием препаратов, которые влияют на количество и качество слюны и снижают ее антимикробный потенциал;
• угнетение нормальной микрофлоры антибиотиками; 
• обезвоживание организма с уменьшением количества слюны; 
• заболевания желудочно-кишечного тракта (гастриты, панкреатиты и др.).

По причине возникновения:

• травматический стоматит возникает в результате воздействия физических (ранение, ожог горячей пищей и др.) или химических (ожог слизистой оболочки рта едкими веществами и др.) факторов на слизистую оболочку;
• инфекционный стоматит возникает в результате вирусной, бактериальной или грибковой инфекции;
• специфический стоматит возникает вследствие специфической инфекции (туберкулеза, сифилиса); в эту же группу включают лучевой, медикаментозный, а также стоматит при профессиональных заболеваниях; 
• симптоматический стоматит развивается на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной системы, заболеваний крови;
• аллергический стоматит развивается при контакте с аллергенами.

По клинической картине:

• катаральный стоматит;
• язвенный стоматит; 
• афтозный стоматит.

По течению:

• острый;
• хронический.

Выделяют стоматиты, связанные со стоматологическими проблемами – например, протезный стоматит возникает из-за повреждения слизистой стоматологическими конструкциями, из-за плохого ухода за съемными протезами, несоблюдения пациентом гигиены полости рта.

У детей заболевание протекает тяжелее, чем у взрослых: может значительно повышаться температура тела, присутствовать интоксикация. Самым распространенным является катаральный стоматит, для которого характерно воспаление слизистой оболочки полости рта без образования глубоких дефектов (язвочек). Для окружающих катаральный стоматит проявляется «несвежим дыханием», для самого пациента - болью, отечностью и покраснением слизистой оболочки. Десневые сосочки легко травмируются и кровоточат.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
У лиц с патологиями желудочно-кишечного тракта, а также при неадекватном лечении катаральный стоматит имеет тенденцию перехода в следующую стадию - язвенную с образованием дефектов на всю глубину слизистой оболочки. Сопровождается неприятным запахом изо рта, вплоть до гнилостного, язвочки покрыты серым налетом, прием любой пищи приводит к усилению болей. Язвенный стоматит протекает тяжелее катарального, может давать небольшое повышение температуры, увеличение регионарных лимфатических узлов.

Афтозный стоматит проявляется в виде небольших (3-5 мм) единичных или множественных дефектов слизистой оболочки овальной или круглой формы, окруженных тонкой ярко красной каймой и покрытых желто-серым налетом фибрина. Афты образуются не одномоментно, поэтому можно видеть разные стадии их развития. Заживление афт начинается после самостоятельного отслаивания налета фибрина и заканчивается полным исчезновением дефекта.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Аллергический стоматит во рту возникает на фоне обострения основного заболевания - аллергии. Повышенная чувствительность организма может возникать на продукты питания, лекарственные препараты, пыльцу растений, шерсть животных, косметику и средства ухода и даже на одежду. Чаще всего стоматит провоцируют зубные пасты, которые содержат ароматизаторы, химические компоненты. Слизистая полости рта краснеет и отекает, увеличиваются регионарные лимфоузлы. Через несколько дней на языке и внутренней поверхности щек возникает пузырьковая сыпь, а внутри высыпаний находится полупрозрачная жидкость. После вскрытия пузырьков появляются мелкие эрозии, которые покрыты желтоватой пленкой.

При подозрении на грибковое поражение и для оценки эффективности терапии выявляют ДНК Candida albicans в ротоглоточном соскобе  и выполняют посев на дрожжеподобные грибы рода Candida и Cryptococcus с определением чувствительности к антимикотическим препаратам.

Инфекционно-воспалительную причину заболевания можно установить с помощью микроскопического (бактериоскопического) исследования мазка, окрашенного по Граму.

При подозрении на инфицирование вирусом простого герпеса применяют методику определения Anti-HSV-IgG (антител класса IgG к вирусу простого герпеса 1-го и 2-го типов, HSV-1, 2).
 

Клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы позволяет оценить выраженность воспалительного процесса. 

В случаях тяжелого течения стоматита для исключения поражения внутренних органов может потребоваться биохимический анализ крови, включающий общий белок,

 
оценку показателей работы почек (мочевина, креатинин, клубочковая фильтрация),

оценку показателей работы печени (билирубин, АЛТ, АСТ).

Если врач подозревает сильное ослабление иммунитета дополнительно могут потребоваться иммунологические исследования.

Врач-терапевт или педиатр проводят визуальный осмотр слизистой оболочки полости рта, назначают обследование. При необходимости пациент может быть направлен к стоматологу.

При подозрении на инфекционное заболевание показана консультация инфекциониста, при подозрении на заболевание крови - консультация гематолога.

Главные принципы лечения стоматита:

• при первых признаках стоматита необходимо сразу обратится к врачу для своевременного начала лечения и исключения дальнейшего прогрессирования болезни;
• соблюдение диеты с ограничением кислой, сладкой, острой и пряной пищи; продуктов, содержащих какао, кофе, яиц, молока и экзотических фруктов. Пища должна быть чуть теплой и максимально измельченной. После приема пищи необходимо прополоскать рот теплой водой, затем - антисептиком;
• постельный или полупостельный режим, в зависимости от самочувствия;
• антисептические полоскания полости рта не реже 4-5 раз в день;
• применение обезболивающих средств в виде мазей и гелей;
• отказ от курения и алкогольных напитков;
• профилактика переохлаждения;
• коррекция состояния иммунной системы; 
• витаминотерапия.

Конкретные препараты и методы лечения стоматита зависят от формы заболевания. При герпетическом стоматите обязательно назначают противовирусные средства. Афтозный стоматит требует применение обезболивающих и противовоспалительных средств. У некоторых больных при частых рецидивах обнаруживают хроническую аллергопатологию (реакцию гиперчувствительности), поэтому при каждом обострении необходимы антигистаминные средства. Язвенно-некротический стоматит лечат антибиотиками. При повышении температуры используют жаропонижающие средства, при сильной боли во время жевания и глотания - анальгетики. При протезном стоматите помимо классического лечения важно исключить дальнейшую травматизацию слизистой оболочки. Например, при кандидозном стоматите антибактериальные препараты только усиливают дисбактериоз полости рта и кишечника.

В период угасания болезни ведущую роль играет орошение полости рта слабыми антисептиками и местным кератопластическим средствам (масляный раствор витамина А и Е, масла шиповника, облепихи, бетакаротен, солкосерил).

В результате несвоевременного, недостаточного или самостоятельного лечения в полости рта остаются инфекционные очаги и в дальнейшем воспалительные явления возникают уже без каких-либо видимых причин. Происходит переход стоматита в хроническую форму. Между зубами сохраняются очаги некроза (мертвой ткани), альвеолярные отростки челюсти постепенно рассасываются, в результате зубы выпадают.

При наличии предрасположенности к стоматиту следует исключить негативное влияние внешних и внутренних факторов на слизистую полости рта: некачественные средства гигиены, холодную или, наоборот, обжигающую пищу, травмирующие протезы, сигаретный дым. Необходимо регулярно посещать стоматолога с целью санации полости рта.