Гепатит В

Хронический гепатит В – хроническое заболевание печени, продолжающееся более 6 месяцев, в основе которого лежит инфицирование и поражение печени вирусом гепатита В (HBV), проявляющееся воспалительными, некротическими и фибротическими изменениями печеночной ткани различной степени тяжести.

Острый гепатит В – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В (HBV). Характеризуется острым поражением печени и интоксикацией (с желтухой (35%) или без нее (65%)) и протекает с выраженным многообразием клинических проявлений и исходов: от выздоровления (около 90% пациентов) до развития хронического гепатита В, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (печеночно-клеточного рака).

Заболевание имеет преимущественно парентеральный механизм передачи, то есть возбудитель попадает непосредственно в кровь: например, во время переливания крови, инвазивных исследований, оперативных вмешательств, гемодиализа и т.д. Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
В группу риска входят гомосексуалисты, медицинские работники, члены семьи носителя HBV, пациенты с хроническими заболеваниями кожи. При развитии острого гепатита В в первом и втором триместрах беременности вероятность заражения плода небольшая, в третьем триместре инфицирование почти закономерно (вертикальный путь заражения).

Возбудитель заболевания - вирус из семейства гепаднавирусов, содержащий ДНК. Структура вируса:

• ядерный антиген (НВсАg);
• антиген инфекционности (НВеАg);
• поверхностный антиген (HBsAg);
• поверхностные белки для связывания с рецепторами гепатоцита (preS1-Ag и preS2-Ag);
• Х-антиген (НВхАg), регуляторный белок, усиливающий синтез вирусных белков.
  Есть предположение, что именно он ответственен за канцерогенез и развитие гепатоцеллюлярной карциномы;
• ДНК-полимераза – фермент, который необходим для постройки цепи ДНК вируса в процессе ее репликации (удвоения).

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Классификация вирусного гепатита В

По степени тяжести:

• вирусный гепатит В легкой степени;
• вирусный гепатит В средней степени тяжести;
• вирусный гепатит В тяжелый.

По течению заболевания:

• острый (молниеносный) гепатит;
• хронический гепатит.

По периодам заболевания:

• обострение;
• ремиссия.

Вирусный гепатит В проходит несколько периодов развития, во время которых наблюдаются различные симптомы.

Инкубационный период

Продолжительность периода составляет в среднем от 30 до 180 дней. В течение этого времени пациент может предъявлять жалобы на головную боль, тошноту, хроническую усталость, ухудшение памяти и снижение аппетита. В некоторых случаях наблюдается вечернее незначительное повышение температуры тела.

Дожелтушный период

Для этого периода развития заболевания характерны появление рвоты, изжоги, отрыжки, вздутие живота, боли в суставах и в мышцах, температура тела может повышаться до 38,0⁰С.

Желтушный период

Наблюдаются кожный зуд, желтуха, кровоизлияния на коже и кровоточивость десен, потемнение мочи и обесцвечивание кала, увеличивается печень, нарушается сон, пациент испытывает сильные головные боли, снижается артериальное давление, учащается сердцебиение, наблюдаются отеки ног.

Хронический гепатит

При переходе гепатита в хроническую форму симптоматические проявления уменьшаются и наступает период ремиссии. Однако каждое новое обострение вирусного гепатита В протекает тяжелее предыдущего, что связано с разрушением ткани печени, которое постепенно приводит к развитию цирроза и печеночной недостаточности.

Переход гепатита В в цирроз

Для этой стадии характерно расстройство психики, наблюдаются кровотечения в области пищевода, желудка и прямой кишки, развивается асцит (в брюшной полости присутствует свободная жидкость), кожа становится бледной, печень уменьшается и становится плотной.

Лабораторные методы исследования – это первый этап диагностики заболевания.

Тесты для диагностики и дифференциальной диагностики острого вирусного гепатита В.

В общем анализе крови может наблюдаться повышение лейкоцитов (более 9-11*109/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) более 30-40 мм/ч.

В общем анализе мочи могут определяться следы белка (в норме его нет) и плоского эпителия (более 15-20 в поле зрения), могут наблюдаться единичные эритроциты в поле зрения.

Достоверные выводы можно сделать благодаря взятию печеночных проб, куда входят такие показатели как общий белок, общий билирубин, прямой билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ЛДГ, альбумин, тимоловая проба.

Серологические методы исследования – это специфические методы диагностики заболевания, которые позволяют выявить маркеры вирусного гепатита В в сыворотке крови и поставить точный диагноз. Сюда входит исследование на основной маркер вирусного гепатита В HBsAg.

При остром и хроническом течении заболевания информативен анализ на специфические иммуноглобулины к ядерному антигену вируса гепатита В.

Определение присутствия антител класса M к HBcore Ag выступает в качестве серологического теста для дифференциальной диагностики острого гепатита В и реактивации хронического гепатита В. 

Наличие антител к HBеAg служит свидетельством перенесенного острого гепатита В, показателем ремиссии.

При появлении первых симптомов заболевания (общее недомогание и незначительное повышение температуры тела) пациенту следует обратиться к врачу общей практики или к терапевту. Проведя лабораторные исследования, специалист принимает решение о необходимости направить пациента к врачу-гастроэнтерологу для дальнейшего наблюдения и дообследования. Лечением заболевания занимаются гастроэнтерологи или врачи-инфекционисты.

Медикаментозное лечение

• Медикаментозное лечение включает этиотропную терапию (устранение причины заболевания, то есть в данном случае - уничтожение вируса гепатита В), которая длится до двух лет, и соматическую терапию, направленную на улучшения качества жизни больного и облегчение течения заболевания.

Хирургическое лечение

Хирургические методы терапии вирусного гепатита В применяются при наличии некоторых осложнений:

• напряженного асцита;
• кровотечения пищевода;
• кровотечения из геморроидальных вен.

• Для предотвращения заболевания необходимо соблюдение правил личной гигиены, использование презервативов во время половых контактов, использование одноразового медицинского, косметического или стоматологического инструментария, латексных перчаток при работе с кровью или возможном попадании крови на кисти.