Геморрой

Геморрой: причины появления, классификация, симптомы, диагностика и способы лечения.

В мировой статистике проктологических заболеваний геморрой занимает первое место как самая часто встречающаяся патология (до 41% случаев): более чем у 75% лиц в возрасте 45-65 лет диагностировано варикозное расширение вен прямой кишки.

1. Развитие варикозного расширения вен прямой кишки из-за сдавления их извне (опухоли органов малого таза или кишечника) с нарушением оттока по венам кишечника.
2. Нарушение оттока венозной крови от прямой кишки из-за патологий, не связанных с органами малого таза и кишечника (болезни печени).
3. Дистрофия анатомических структур, отвечающих за эластичность венозной стенки.

1. Беременность и роды.
2. Дисплазия соединительной ткани.
3. Наследственная предрасположенность.
4. Гиподинамия, преимущественно сидячий образ жизни.
5. Нарушение моторики кишечника с преобладанием запоров.
6. Частый или постоянный прием слабительных препаратов, регулярное механическое раздражение слизистой прямой кишки.
7. Деятельность, связанная с избыточным мышечным напряжением (занятия тяжелой атлетикой, физически тяжелая работа).
8. Преобладание в рационе пряной и острой пищи.
9. Заболевания органов малого таза, приводящие к сдавлению вен малого таза.
10. Патология клапанного аппарата вен кишечника (в частности, прямокишечного сплетения).
11. Патология печени (например, цирроз) с развитием портальной гипертензии.

_{Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.}

• внутренний;
• наружный;
• комбинированный.

1. Острый

• без воспаления геморроидальных узлов;
• с воспалением геморроидальных узлов;
• с вовлечением в воспалительный процесс окружающих тканей.

2. Хронический

_{Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.}

• с кровотечением без выпадения геморроидальных узлов;
• с кровотечением, но выпавшие узлы вправляются самопроизвольно;
• вправление узлов возможно только вручную (с кровотечением или без него);
• узлы невправимы (с кровотечением или без него) или выпадают сразу после вправления.

• врожденный (наследственный);
• приобретенный;
• симптоматический.

Острый геморрой из-за яркой клинической картины сразу заставляет обратиться за помощью. В таком случае своевременно оказанное лечение предотвращает хронизацию процесса.

При остром геморрое отмечаются дискомфорт, зуд и болезненность в области ануса, особенно усиливающиеся при дефекации. В кале появляется кровь, при этом она покрывает фекалии, не смешиваясь с ними.

Для хронического геморроя характерны те же симптомы, но отмечают периоды, когда проявления исчезают, возникая снова под воздействием провоцирующих факторов. При обострении хронического геморроя его симптомы аналогичны таковым при остром заболевании.

В период ремиссии хронического геморроя жалобы на специфический дискомфорт отсутствуют.

Клиническая картина геморроя зависит от стадии заболевания.

Для первой стадии геморроя характерны минимальные проявления, возможен дискомфорт при дефекации и болезненность геморроидальных узлов. При осмотре специалистом регистрируется расширение капилляров слизистой прямой кишки, что указывает на венозный застой, появление узлов и местное воспаление слизистой оболочки. Иногда при дефекации выделяется кровь.

Вторая стадия характеризуется выпадением геморроидальных узлов во время и после дефекации с возможностью их самопроизвольного вправления. При этом чаще возникают кровотечения и выделения слизи из прямой кишки, беспокоят зуд и дискомфорт в анальной области.

На третьей стадии геморроидальные узлы выпадают не только при дефекации, но и при натуживании, кашле и других действиях, ведущих к повышению внутрибрюшного давления (подъем тяжестей), и самопроизвольно не вправляются.

На четвертой стадии вправление узлов невозможно ни самопроизвольно, ни вручную. Эта стадия является самой опасной в плане развития осложнений: возможны длительные обильные кровотечения, грозящие развитием анемии (уменьшением уровня гемоглобина и количества эритроцитов, которые переносят кислород ко всем тканям, что, соответственно, отразится на всех органах), и тромбоз геморроидальных узлов.
  
Внутренний геморрой на ранних стадиях протекает бессимптомно, возможно появление ощущения инородного тела в прямой кишке или чувства неопорожненного кишечника. Выделения крови и слизи на этой стадии настолько скудные, что остаются незамеченными. В просвет прямой кишки геморроидальные узлы не выступают.

По мере увеличения геморроидальных узлов просвет кишки сужается, в связи с чем нарушается процесс выделения кала. Дефекация сопровождается болью и микротравмами слизистой оболочки, что ведет к воспалению и усугублению симптомов заболевания. На поздней стадии проявляется весь симптомокомплекс (кровотечения, боль, выделение из прямой кишки крови и слизи, выпадение узлов, дискомфорт в анальной области), повышается вероятность осложнений – анемии, тромбоза или присоединения вторичной инфекции с развитием парапроктита (воспалительного – часто гнойного – заболевания тканей, окружающих прямую кишку).

Наружный геморрой характеризуется появлением боли в области ануса после воздействия провоцирующих факторов (кашель, долгое сидение, поднятие тяжестей, натуживание, дефекация). При данной форме заболевания кровотечения возникают значительно реже, чем при внутреннем геморрое. Кровь при этом видна не на фекалиях, а на белье, туалетной бумаге и средствах личной гигиены. При осмотре и пальпации пораженной области обнаруживаются болезненные узлы.

При появлении стойких болевых ощущений в промежности, не связанных с актом дефекации, увеличением в размерах геморроидальных узлов, наиболее вероятно развитие тромбоза геморроидальных узлов, который при отсутствии лечения может привести к осложнениям и необходимости оперативного вмешательства.

Диагностика геморроя начинается с проведения осмотра (наружного и внутреннего) врачом-хирургом  или проктологом. При внутреннем геморрое узлы темно-вишневого цвета, мягкой эластической консистенции, болезненны при пальпации, выступают в просвет прямой кишки. При наружном геморрое узлы аналогичного вида видны вокруг анального отверстия. Применяются инструментальные методы диагностики – аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия.

Прочие исследования кишечника, в том числе рентгенологическое, используются в дифференциальной диагностике.

К лабораторным методам диагностики геморроя относят общий анализ крови (особенно актуально для лиц с хроническим геморроем, поскольку позволяет выявить анемию), проведение реакции Грегерсена (тест на выявление крови в кале).

При появлении вышеуказанных симптомов необходимо немедленно обратиться к хирургу или проктологу. Основываясь на проведенном осмотре, врач определит дальнейшую тактику ведения пациента, объем обследований и курс лечения. Для выявления заболеваний органов малого таза, которые могли привести к развитию геморроя, проводится консультация гинеколога  или уролога , УЗИ органов малого таза и предстательной железы, МРТ или КТ этой области, при необходимости с введением контраста.

При онкологической патологии или подозрении на нее необходимы цитологическое исследование шейки матки и цервикального канала, определение уровня онкомаркеров (ПСА для мужчин и СА 125 для женщин) и консультация онколога.

Если развитию геморроя способствовала патология печени с развитием портальной гипертензии (цирроз), потребуются: консультация терапевта , гастроэнтеролога , УЗИ печени и портальных сосудов,

оценка сохранности функций печени (коагулограмма, АСТ, АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза, общий белок и другие показатели),

маркеры гепатитов (В, С),

гастроскопия (для выявления варикозного расширения вен пищевода как источника жизнеугрожающего кровотечения).

При беременности повышается внутрибрюшное давление, что может привести к развитию геморроя. Особенно важно в этот период проведение осмотра врачом-гинекологом и УЗИ плода, в том числе для диагностики многоводия, многоплодной беременности, что сопряжено с нарушением венозного оттока в системе вен малого таза.

При натуживании, кашле, частых запорах также происходит повышение внутрибрюшного давления. Разобраться в причинах появления кашля поможет пульмонолог , а подобрать оптимальный режим и рацион питания для налаживания регулярного стула – гастроэнтеролог .

Ожирение, гиподинамия, сидячий образ жизни, помимо возникновения геморроя, могут способствовать (особенно у предрасположенных лиц) повышению уровня глюкозы крови, гипертонии, метаболическим расстройствам и патологиям опорно-двигательного аппарата.

Для обследования при подозрении на сахарный диабет, при наличии ожирения необходимо обратиться к эндокринологу , при высоком артериальном давлении – к терапевту или кардиологу.

Необходимо помнить, что необходимое лечение при геморрое определяет только врач, самолечение опасно.

На ранних стадиях заболевания врач может назначить препараты, способствующие укреплению сосудистой стенки и повышающие ее эластичность. При наличии кровотечений из геморроидальных узлов назначают гемостатические лекарственные средства, может быть показано хирургическое лечение. Широко применяются мази и ректальные свечи, обладающие противовоспалительным, обезболивающим и заживляющим действием.

На поздних стадиях, которые сопровождаются стойким выпадением узлов, их тромбозом, сильной кровоточивостью, развитием хронической постгеморрагической анемией, рекомендовано оперативное лечение.

1. Кровотечения из геморроидальных узлов.
2. Анемия – снижение уровня гемоглобина крови.
3. Тромбоз геморроидальных узлов – проявляется болью в узле и увеличением его размера. При этом боль сохраняется и вне акта дефекации, имеет постоянный характер, интенсивность ее не зависит от размера пораженного узла.
4. При отсутствии лечения тромбоза геморроидальных узлов возможно развитие гнойного воспаления с вовлечением параректальной клетчатки и образованием абсцесса параректальной области, требующего обязательного хирургического лечения.

Рекомендуется придерживаться сбалансированного питания, отказаться от вредных привычек, наладить регулярный стул без запоров и диареи, а также своевременно диагностировать заболевания, ведущие к ухудшению состояния сосудов, повышению внутрибрюшного давления или нарушению венозного оттока в малом тазу

1. Клинические рекомендации «Геморрой». Разраб.: Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России». – 2024.
2. Клинические протоколы МЗ РК по лечению геморроя//Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК. – 2018.