Top.Mail.Ru
Откройте чат или скачайте Viber
8 (800) 200-363-0 Бесплатный звонок по России
Ru
Сменить язык
logo

Вы находитесь в городе  Ваш город:  Владивосток

От выбранного города зависят цены и способы оплаты.
8 (800) 200-363-0 Бесплатный звонок по России
Врачам
Результаты анализов
Результаты анализов
Версия для слабовидящих
Ru
En
Сменить язык
Врачам

Рак предстательной железы. Диагностика

07.11.2018
Повышенный риск развития рака предстательной железы характеризуется такими факторами, как: возраст более 50 лет, наличие РПЖ у родственников первой степени родства, то есть брата или отца, а также рака молочной железы или яичников у сестры или матери, кроме того, герминальная мутация в гене BRCA2, а также употребление пищи с высоким содержанием жиров животного происхождения.

Диагностика заболевания базируется на данных осмотра, результатах инструментальных обследований и патоморфологическом заключении.

Первичное обследование должно быть проведено до всех видов лечебных воздействий и предполагает:
сбор анамнеза, в том числе семейного;
определение ПСА в сыворотке крови;
пальцевое ректальное исследование;
ТРУЗИ предстательной железы;
биопсию предстательной железы под контролем ТРУЗИ с патоморфологическим исследованием опухолевой ткани;
МРТ органов малого таза;
рентгенографию органов грудной клетки, кроме больных с низким риском заболеваемости;
УЗИ органов брюшной полости, КТ/МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием – по показаниям;
радиоизотопное исследование скелета с рентгенографией зон накопления радиофармпрепарата, кроме больных группы низкого риска.
Пункционная биопсия занимает особое место в диагностике рака предстательной железы. Рассмотрим этот метод обследования подробнее.

Показанием к проведению пункционной биопсии предстательной железы являются отклонения, выявленные при любом из трех следующих обследований: ПСА, пальцевое ректальное исследование, ТРУЗИ. Окончательный диагноз устанавливают на основании данных пункционной биопсии предстательной железы и гистологического исследования.

Основной метод визуального контроля над выполнением пункционной биопсии – это ТРУЗИ, оно обеспечивает получение образцов ткани предстательной железы прицельно из предполагаемых опухолевых очагов.

Для обеспечения максимальной информативности биопсия должна носить мультифокальный характер с получением 12 и более кусочков ткани, каждый из которых имеет форму столбика диаметром от 1 до 2 мм и длиной 17–20 мм.

При выявлении аденокарциномы предстательной железы для каждого столбика следует указать степень дифференцировки по шкале Глисона, процентное отношение площади поражения к общей площади срезов, а также признаки периневральной инвазии и инвазии в капсулу железы.

При обнаружении простатической интраэпителиальной неоплазии указывают глубину морфологических изменений, выделяя ее степень.

При необходимости биопсия простаты может быть выполнена повторно через 3–6 месяцев.

Отдельного внимания заслуживает гистопатологическая градация по шкале Глисона. Ее используют только для аденокарциномы. Представляет собой сумму степени дифференцировки преобладающего по распространенности, то есть основного, и второго по распространенности компонентов опухоли.

Всего выделяют четыре стадии по Глисону. Первая – Глисон Х, когда дифференцировка опухоли не может быть оценена. Вторая – Глисон не более 6 – характеризуется высокодифференцированной аденокарциномой, то есть незначительной клеточной анаплазией. Глисон 7 устанавливают в случае умеренно дифференцированной аденокарциномы, то есть умеренной клеточной анаплазии. Глисон 8–10 – это низкодифференцированная или недифференцированная аденокарцинома, иначе говоря, выраженная клеточная анаплазия.

Пациенты с установленным на основании биопсии диагнозом «рак предстательной железы» должны быть обследованы для определения клинической стадии заболевания в соответствии с классификацией TNM. Сконцентрируем внимание на характеристиках первичной опухоли.

В рамках TNM выделяют:
стадию Тх при отсутствии достаточных данных для определения первичной опухоли;
стадию Т0, когда первичная опухоль не определяется.
Стадию Т1 выставляют, когда опухоль не определяется клинически – не пальпируется и не визуализируется. Эту стадию подразделяют на три вида:
Т1а, когда опухоль случайно выявлена при операции, а объем опухолевой ткани не превышает 5% резецированной ткани предстательной железы;
T1b, когда опухоль случайно выявлена при операции, а объем опухолевой ткани составляет более 5% резецированной ткани предстательной железы;
Т1с, когда опухоль выявлена при игольчатой биопсии, выполненной в связи с повышением уровня ПСА.
Следующая стадия – это Т2, характерным признаком которой является локализация опухоли в предстательной железе. В данном случае могут наблюдаться три разновидности:
Т2а, когда опухоль занимает менее половины одной доли;
T2b, когда опухоль занимает более 50% одной доли;
T2с, которую определяют, если опухоль располагается в обеих долях, но без выхода за капсулу предстательной железы.
Стадия Т3 выставляется, когда опухоль выходит за пределы капсулы предстательной железы. Здесь возможны два варианта. Либо подстадия Т3а, если опухоль прорастает в парапростатическую клетчатку как с одной, так и с обеих сторон, либо подстадия T3b, если опухоль прорастает в семенные пузырьки.

Последняя стадия рака предстательной железы – это Т4. Она означает, что опухоль распространяется в окружающие органы и ткани, кроме семенных пузырьков, то есть в шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или переднюю брюшную стенку.

Ключевое значение для определения прогноза лечения имеют такие факторы, как клиническая стадия по системе TNM, уровень ПСА и индекс Глисона. В зависимости от сочетания этих показателей все пациенты без поражения лимфоузлов и метастазов могут быть отнесены к соответствующим группам риска: от низкого до высокого. Это позволяет описать патоморфологическую стадию опухоли и определить вероятность распространения заболевания.

Обследование больных из группы низкого риска предполагает проведение МРТ малого таза; для групп промежуточного и высокого риска – в дополнение к МРТ следует выполнять радиоизотопное исследование скелета, рентгенографию грудной клетки, КТ или МРТ органов брюшной полости.

В заключение темы отмечу, что ранняя диагностика рака предстательной железы может спасти жизнь. Однако она существенно затруднена вследствие отсутствия симптоматики, поскольку развитие заболевания начинается с поражения периферических отделов простаты. Метастатические очаги чаще всего выявляются в костях таза, позвоночнике и ребрах с выраженным остеобластическим (остеосклеротическим) компонентом.
Лечению рака предстательной железы посвящен отдельный выпуск нашей рубрики.


Источник: Практические рекомендации по лекарственному лечению рака предстательной железы /Носов Д.А., Гладков О.А., Королева И.А., Матвеев В.Б., Митин Т. // Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO. 2017. С. 421–432. // Интернет-портал Российского общества клинической онкологии: [Электронный ресурс]
Клинические рекомендации по лечению аллергического ринита Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ) от 2018 г.: Институт иммунологии ФМБА России
Виртуальная дисконтная карта 15% для врачей
  • Не нужно носить с собой! Номер дисконтной карты будет привязан к вашему профилю
  • Получить карту можно без визита
    в медицинский офис
Получить карту
Подробнее о программе лояльности
*для подтверждения наличия медицинского образования
Размер до 10 мб. Форматы pdf, jpg.
*для свидетельства о браке в случае смены фамилии
Размер до 10 мб. Форматы pdf, jpg.
Согласие на перевод бонусного счета в статус базовый и аннулирование ранее выбранных категорий
Согласие на блокировку карты меньшего номинала (если есть)
* Статус участия в программе "ИНВИТРО" можно уточнить в личном кабинете
Заявка отправлена
Спасибо! Ваша виртуальная карта будет настроена в течение 5 рабочих дней. Мы отправим Вам письмо когда она будет готова.
X

Соглашение на участие в программе лояльности и регистрации в системе

Настоящим:

  • Свободно, своей волей и в своём интересе даю свое полное и безусловное согласие (акцепт) стать Участником Программы поощрения постоянных клиентов «Здоровый плюс»[1] (далее – Программа), предоставляющей возможность приобретения медицинских услуг с применением прямой скидки (дисконтная программа) – оплата стоимости приобретаемых медицинских услуг со скидкой, соответствующей номиналу предоставленной дисконтной карты в соответствии с Правилами Программы, организаторами которой являются:
  • ООО «ИНВИТРО» (ОГРН 1037739468381);
  • ООО «ИНВИТРО-Урал» (ОГРН 1027402903901);
  • ООО «ИНВИТРО СПб» (ОГРН 1057813259371);
  • ООО «ИНВИТРО-Сибирь» (ОГРН 1105402003904);
  • ООО «ИНВИТРО-Самара» (ОГРН 1076316009450);
  • ООО «ИНВИТРО-Воронеж» (ОГРН 1103668017914);
  • ООО «ИНВИТРО-Ростов-на-Дону» (ОГРН 1086166002702);
  • ООО «ИНВИТРО-Ставрополье» (ОГРН 1122651016058);
  • ООО «ИНВИТРО-Приморье» (ОГРН 1182536011085),

далее - Организаторы, а Оператором – ООО «ИНВИТРО-Объединенные коммуникации» (ОГРН 1107746221076), далее – Оператор, на условиях, установленных Организаторами в Правилах Программы, с которыми можно ознакомиться на сайте www.invitro.ru, а также в медицинских офисах Организаторов и Партнёров Программы (юридических лиц, реализующих медицинские услуги населению с использованием товарных знаков ИНВИТРО®/INVITRO® в рамках приобретённых по сублицензионным договорам и договорам коммерческой концессии прав и вступивших в Программу).

  • Поручаю Организаторам и Оператору на период моего участия в Программе осуществлять обработку моих персональных данных в целях реализации моего участия в Программе, в том числе:
  • сбор персональных данных:

 - внесение в автоматизированные системы хранения и обработки данных, используемые Организатором для реализации Программы;

 - внесение в документы, используемые Организатором для реализации Программы;

  • хранение персональных данных (как на бумажных носителях, так и/или с использованием автоматической системы хранения и обработки данных);
  • использование персональных данных (в том числе, для оформления дисконтной карты, путём осуществления рассылок (в том числе, СМС-рассылок) и/или иными способами с использованием и/или без использования сетей подвижной радиотелефонной связи и/или иных сетей связи и/или исключительно автоматизированной обработки персональных данных (автоматизированная обработка персональных данных осуществляется с использованием средств вычислительной техники, осуществляющей на основании совокупности внесенной информации принятие решений, например, об идентификации Участника и/или размере скидки, соответствующей номиналу предоставленной дисконтной карты);
  • предоставление персональных данных Участника Партнёрам Программы;
  • поручение обработки персональных данных Участника третьим лицам, привлечённым Организаторами к реализации Программы, а равно третьим лицам, осуществляющим обработку персональных данных по поручению Организаторов (при условии соблюдения режима конфиденциальности). Указанные третьи лица осуществляют в объёме, установленном настоящим согласием, а также Правилами Программы обработку персональных данных Участника, предоставляемых Организаторами.

К персональным данным Участника Программы при этом относятся сведения, указанные мною на сайте www.invitro.ru при даче настоящего согласия: ФИО, дата рождения, пол, номер телефона, адрес электронной почты, сведения о документе, подтверждающим наличие высшего медицинского образования.

 

  • Подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями участия в Программе и обязуюсь:
  • выполнять Правила Программы;
  • нести ответственность за невыполнение Правил Программы.
  • Подтверждаю, что уведомлен о правах Участника, в том числе о праве отказаться от участия в Программе:

- отказ оформляется Участником по форме, установленной Организаторами, с которой можно ознакомиться в медицинских офисах Организаторов или Партнёров Программы, и представляется в письменном виде в медицинский офис Организатора или Партнёра Программы, с предъявлением документа, достаточного в соответствии с действующим законодательством РФ для удостоверения личности Участника;

- участие Участника в Программе прекращается в течение 10 (десяти) рабочих дней, следующих за днем получения Организатором Программы или Партнёром Программы письменного отказа от Участника, при этом следствием прекращения участия Участника в Программе является блокировка выданной Участнику дисконтной карты и утрата Участником права на получение скидки при оплате медицинских услуг согласно номиналу дисконтной карты.

 

  • Подтверждаю правильность указанных мной на сайте invitro.ru при даче настоящего согласия данных и соглашаюсь с тем, что самостоятельно несу риск любых негативных последствий при указании недостоверных (неточных) сведений, а также при несвоевременном изменении устаревших сведений.

 

  • Соглашаюсь получать по указанным мною при даче настоящего согласия в Личном кабинете ИНВИТРО/Мобильном приложении адресу электронной почты и/или по телефону в виде СМС-сообщений/иной объективной форме распространяемые Организатором (и/или указанными в настоящем согласии третьими лицами, привлекаемыми им для распространения) рекламные и/или иные информационные материалы, в том числе информацию об услугах Организатора, о проводимых Организатором и Партнёрами Программы рекламных мероприятиях, уведомления о состоянии бонусного счета и иную информацию в рамках участия в Программе.

 

 

 

[1] С полными правилами Программы можно ознакомиться на сайте ИНВИТРО по следующей ссылке: www.invitro.ru/loyalty/.

gifts2023
Свяжитесь с нами