Липидный профиль: расширенный

Синонимы: Анализ крови на липидный профиль; Липидный обмен: расширенный профиль. 

Lipid profile: extended; Extended lipid profile; Lipid panel, extended; Lipid profile tests.

Состав профиля:

• № 30 Триглицериды (Triglycerides)
• № 31 Холестерин общий (холестерин, Cholesterol total)
• № 32 Холестерин-ЛПВП (Холестерин липопротеинов высокой плотности, HDL Cholesterol)
• № 33 Холестерин-ЛПНП (Холестерин липопротеинов низкой плотности, ЛПНП, Cholesterol LDL)
• № NHDL Холестерин не-ЛПВП (Холестерин, не связанный с липопротеинами высокой плотности, не-ЛПВП, non-HDL cholesterol, non-HDL)
• № 218 Холестерин-ЛПОНП (Холестерин липопротеинов очень низкой плотности, ЛПОНП, VLDL Cholesterol)
• № 219 Аполипопротеин А1 (Apolipoprotein A-1)
• № 220 Аполипопротеин В (Apolipoprotein B)
• № Отношение апоВ/апоА1 
• № 1071 Липопротеин (a) (Lipoprotein (a), Lp(a))
• № Холестерин-ЛПНП с поправкой на Lp(a)

Краткое описание исследования «Липидный профиль: расширенный»

Важным элементом профилактики заболеваний сердца и сосудов и их осложнений является стратификация сердечно-сосудистого риска (CCР). Программы диспансеризации взрослого населения позволяют выявить лиц с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском, с сердечно-сосудистыми заболеваниями и своевременно применить адекватные профилактические меры. Это дает возможность снизить вероятность фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений в будущем и увеличить продолжительность жизни.

Профилактические программы направлены на: 1) оценку отдельных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, суммарного риска с целью его снижения до низкого уровня за счет всех доступных для модификации факторов; 2) раннюю диагностику сердечно-сосудистых заболеваний; 3) использование доказанных эффективных методов лечения и продвижение здорового образа жизни. Стратегия первичной профилактики фокусируется на максимально раннем выявлении среди условно здоровых обследуемых лиц с высоким суммарным риском и проведения у них активной профилактики (в том числе медикаментозной). Стратегия вторичной профилактики включает комплекс мер по предупреждению осложнений сердечно-сосудистых заболеваний и смертельных случаев среди лиц, уже имеющих эти заболевания (и заведомо относимых в группу высокого риска).

Одной из наиболее распространенных и рекомендуемой системой оценки общего риска является шкала SCORE, которая оценивает десятилетний риск фатальных сердечно-сосудистых осложнений с учетом возраста, пола, уровня общего холестерина и систолического артериального давления. Ее не следует использовать у пациентов, которые автоматически относятся к категории высокого и очень высокого риска. При принятии клинических решений и выборе терапии учитывают категорию риска пациента. Это позволяет избежать как недостаточного, так и избыточного использования лечебных вмешательств. Возможен гибкий подход при модификации факторов риска – если невозможно устранить или снизить уровень одного из них, следует добиться максимально возможного снижения риска за счет других факторов. Оценка рисков отличается для стран с низкой и высокой сердечно-сосудистой смертности (к последним пока относится и РФ), соответствующий вариант шкалы SCORE для РФ (см. рис. 1).

Определение сердечно-сосудистого риска с использованием шкалы SCORE рекомендуется проводить у взрослых старше 40 лет, за исключением тех, кто автоматически относится к категории высокого и очень высокого риска, включая больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом (старше 40 лет), хронической болезнью почек и очень высокими уровнями отдельных факторов риска. Значение риска менее 1% считается низким, в пределах ≥ 1 до 5% – умеренным, в пределах ≥ 5 до 10% – высоким, ≥10 % – очень высоким. Однако, на основании некоторых дополнительных данных, врач может отнести пациента к другой категории риска (наличие или отсутствие ожирения, семейная предрасположенность, соотношение холестерина липопротеинов высокой и низкой плотности, результаты инструментальных исследований). 

В последующем контроле эффективности медикаментозных и немедикаментозных мер коррекции липидных факторов в качестве первичной цели используется показатель холестерина ЛПНП, вторичной – холестерина не-ЛПВП. Холестерин не-ЛПВП в новых алгоритмах оценки сердечно-сосудистых рисков SCORE2 SCORE2-OP (2021 ESC Guidelines) используется в числе вводных параметров вместо общего холестерина. Для пациентов с гипертриглицеридемией и при низком содержании холестерина ЛПНП дополнительную ценность имеет определение АпоВ. АпоВ помогает в дополнительной оценке кардиорисков в тех случаях, когда достигнуты целевые значения концентрации холестерина ЛПНП, но остаются дополнительные риски, связанные с избытком атерогенных липопротеиновых частиц меньшего размера. 

Для оценки антиатерогенной активности крови и определения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний также важно определение аполипопротеина А1 (апоА1) – белка, входящего в состав липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Как и при интерпретации результатов ХС ЛПВП, низкое значение апоА1 указывает на высокий кардиориск. Тест также используется в диагностике болезни Танжера (гипо-альфа-липопротеинемия, семейная недостаточность ЛПВП) – очень редкого наследственного нарушения, сопровождаемого резким снижением уровня ЛПВП (до 1-4%) и отсутствием апо-А1 в плазме.

При обследовании пациентов с выраженной семейной предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям в комплексе тестов, направленных на оценку факторов кардиориска, целесообразно применять исследование липопротеина (а) (ЛП(а)), который относится к категории атерогенных липопротеинов. Увеличение его концентрации ассоциировано с повышенным риском поражения коронарных сосудов, инфаркта миокарда, инсульта. Уровень ЛП(а) в крови определяется преимущественно генетически, поэтому он считается важным фактором раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний. Поскольку при оценке содержания холестерина-ЛПНП (как расчетным, так и прямым методом) в полученное значение попадает также и холестерин Lp(a), коррекция полученного результата ЛПНП с учетом концентрации Lp(а) и ориентировочного содержания в нем холестерина позволяет более точно оценивать уровень холестерина ЛПНП. Это важно для пациентов с повышенным уровнем Lp(a) в контроле терапии, поскольку ЛПНП и Lp(a) по-разному реагируют на терапию липидснижающими препаратами (статинами). 

Более подробно с лабораторной оценкой параметров липидного обмена можно ознакомиться здесь.

Оценка рисков по шкале SCORE имеет свои ограничения. С одной стороны, даже при коррекции входящих в нее и доступных для модификации факторов риска до рекомендуемого уровня – у части пациентов, тем не менее, отмечаются неблагоприятные сердечно-сосудистые инциденты, что свидетельствует о наличии остаточного (резидуального) риска и целесообразности поиска дополнительных информативных параметров для выделения лиц, требующих более агрессивной терапии. С другой стороны, в условиях мультиэтнической популяции статистические расчеты, основанные на наблюдениях за определенными референсными группами, могут ложно завышать индивидуальные риски.

Дополнительные исследования

К важным для оценки сердечно-сосудистых рисков биохимическим параметрам, помимо липидного обмена, относятся показатели углеводного обмена. Существует прямая связь между диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. У пациентов с диабетом ССЗ встречаются в 2-5 раз чаще, чем у людей без диабета. Оценку содержания глюкозы в крови используют при диагностике сахарного диабета и выявлении риска развития этого заболевания (см. тест № 16). 

Определение уровня высокочувствительного С-реактивного белка используется в качестве маркера активности воспалительного процесса – важной составляющей патогенеза атеросклероза (см. тест № 1643). 

Специфичный маркер поражения клеток миокарда – сердечный тропонин I. Исследование может применяться в целях прогноза при обширном спектре патологических состояний, в том числе в целях оценки кардиорисков у пациентов с распространенными сердечно-сосудистыми заболеваниями и условно здоровых лиц (см. тест № 157). 

Еще один кардиоспецифичный маркер – N-концевой пропептид натрийуретического гормона (В-типа) – NT-proBNP. Он высвобождается из кардиомиоцитов в ответ на механическое растяжение. Это информативный тест полезен в клинической диагностике сердечной недостаточности в сомнительных случаях с неоднозначной клинической картиной или смешанной этиологией заболевания (см. тест № 1631).

С какой целью выполняют «Липидный профиль: расширенный»

Литература

1. Бойцов С. А. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российское кардиологическое общество, Национальное общество профилактической кардиологии, Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний //Российский кардиологический журнал. – 2018. – №. 23 (6).
2. Кухарчук В. В. и др. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII пересмотр //Атеросклероз и дислипидемии. – 2020. – №. 1. – С. 7-40.
3. Кухарчук В. В. и др. Клинические рекомендации Евразийской ассоциации кардиологов (ЕАК)/Национального общества по изучению атеросклероза (НОА, Россия) по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (2020) //Евразийский кардиологический журнал. – 2020. – №. 2. – С. 6-29.
4. Grundy S. M. et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management of blood cholesterol: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines //Journal of the American College of Cardiology. – 2019. – Т. 73. – №. 24. – С. e285-e350.
5. Langlois M. R. et al. Quantifying atherogenic lipoproteins for lipid-lowering strategies: consensus-based recommendations from EAS and EFLM //Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (CCLM). – 2020. – Т. 58. – №. 4. – С. 496-517.
6. Mach F. et al 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk //European Heart Journal. – 2020. – № 41. – С. 111-188.
7. Visseren F. L. J. et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Developed by the Task Force for cardiovascular disease prevention in clinical practice with representatives of the European Society of Cardiology and 12 medical societies With the special contribution of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC) //European heart journal. – 2021. – Т. 42. – №. 34. – С. 3227-3337.

Общие требования по подготовке

• Сдавать кровь на анализ важно строго натощак, после ночного периода голодания от 8 до 14 часов (воду пить можно).
• Накануне необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя, переедание.
• За час до исследования не курить.

Примечания к проведению исследования

• За 20-30 минут перед взятием крови желательно находиться в покое.
• С общими рекомендациями для подготовки к исследованиям можно ознакомиться здесь.