В каких случаях проводят исследование «Проблемы веса у детей и подростков»:
- наличие избыточной массы тела и ожирения;
- перед соблюдением диеты для снижения массы тела;
- перед назначением лекарственной терапии для снижения массы тела.
Синонимы: Детское ожирение; Ожирение у подростков; Избыточная масса тела у детей и подростков; Лабораторные тесты при детском ожирении; Комплекс лабораторных тестов при ожирении у детей и подростков.
Childhood obesity; Pediatric obesity; Adolescent obesity; Child and Adolescent Overweight; Laboratory tests in childhood obesity, Childhood and adolescent obesity lab panel.
Общая информация о комплексном исследовании «Проблемы веса у детей и подростков»
Ожирение – это хроническое заболевание, которое характеризуется избыточным накоплением жировой ткани в организме, что представляет угрозу для здоровья и является риском развития других заболеваний. Наиболее часто при ожирении могут встречаться такие заболевания или состояния:
- нарушения углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет);
- неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП): жировой гепатоз, стеатогепатит;
- желчнокаменная болезнь (ЖКБ);
- нарушения липидного обмена;
- артериальная гипертензия;
- нарушения полового развития (задержка полового развития, ускоренное половое развитие);
- синдром гиперандрогении (состояния, при котором у девочек-подростков значительно повышен уровень мужских половых гормонов в крови);
- синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
- синдром апноэ-гипопноэ;
- заболевания опорно-двигательной системы (болезнь Блаунта, остеоартрит, спондилолистез и пр.).
У детей и подростков диагностика избыточной массы тела и ожирения проводится при использовании специальной таблицы, в которой отражается стандартное отклонение индекса массы тела (ИМТ) – standard deviation score (SDS). Это делается для того, чтобы учесть не только рост и массу тела, но и пол и возраст ребенка, так как значение ИМТ у детей в процессе роста и развития меняется, что в целом отражает динамику жировой ткани.
Ожирение у детей и подростков от 0 до 19 лет следует определять, как ИМТ, равный или более +2,0 SDS ИМТ, а избыточную массу тела от +1,0 до +2,0 SDS ИМТ.
На сайте ВОЗ представлены
нормативные значения роста и веса для детей в виде таблиц и кривых для всех возрастных групп.
Возможные причины избыточной массы тела и проблемы веса у детей и подростков
Самый частый вид ожирения (98-99% всех случаев) – конституционально-экзогенное (простое, идиопатическое) ожирение. Оно связано с избыточным поступлением калорий в условиях гиподинамии и при наследственной предрасположенности. Как правило, заболевание начинается после 5 лет или в период полового созревания, прогрессирует постепенно на фоне хороших темпов роста. Характерно наличие избыточной массы тела и ожирения у родственников (у родителей, бабушек, дедушек).
Генетическая составляющая является определяющей для моногенных и некоторых синдромальных форм ожирения. Редко ожирение в детском и подростковом возрасте связано с применением лекарственных препаратов (например, глюкокортикостероидов, антидепрессантов, нейролептиков (антипсихотиков), противоэпилептических препаратов) или наличием заболеваний (опухолей гипоталамуса и ствола мозга, лучевой терапией опухолей головного мозга и гемобластозов, травмой черепа, инсультом, гиперкортицизмом, гипотиреозом и другими нейроэндокринными заболеваниями, хромосомными нарушениями).
Диагностика и выяснение причин проблемы веса у детей и подростков
При диагностике ожирения у детей и подростков врач подробно уточняет историю заболевания: массу и длину тела ребенка при рождении, возраст начала набора лишнего веса, психомоторное развитие, динамику роста и массы тела, наличие неврологических жалоб (головные боли, нарушение зрения), наличие у родственников ожирения, сахарного диабета 2 типа.
При осмотре врач измеряет рост, вес, окружность талии ребенка. Для диагностики заболеваний, ассоциированных с ожирением, оценивается характер распределения жировых отложений, наличие стрий (растяжек) и пигментации на коже, появление гирсутизма (оволосение по мужскому типу, появление усов, бороды у девочек), акне, избыточной жирности кожи лица и головы; измеряется артериальное давление и частота сердечных сокращений.
Лабораторная диагностика при ожирении преимущественно направлена на оценку состояния обмена веществ и выявления возможных его нарушений.
Специфика применения тестов при проведении исследования
Лабораторные обследования детей с ожирением фокусируются на раннем выявлении сопутствующих заболеваний.
Всем детям и подросткам с ожирением рекомендуется проведение биохимического анализа крови с исследованием уровней общего холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов для оценки нарушения обмена жиров. Определенные сдвиги этих параметров могут свидетельствовать о дислипидемиях, ассоциируемых с риском появления сопутствующих заболеваний и неблагоприятных последствий для здоровья в будущем.
Определение в крови глюкозы и гликированного гемоглобина применяется для выявления нарушений углеводного обмена. С помощью этих исследований можно определить риск развития предиабета и сахарного диабета 2 типа. Уровень глюкозы позволяет оценить гликемию на момент исследования, а концентрация гликированного гемоглобина отражает среднее содержание глюкозы в крови за предшествующие три месяца.
Исследование уровней аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) в крови проводится для оценки состояния печени и ранней диагностики неалкогольной жировой болезни печени.
Дополнительные исследования
Сопутствующие с ожирением неврологические жалобы (головные боли, нарушение зрения и пр.) у ребенка могут свидетельствовать о поражении гипоталамуса, поэтому для исключения этого врач может использовать исследования уровня инсулиноподобного ростового фактора I (ИРФ1) (см. тест № 174) и пролактина (см. тест №
61). Синтез этих веществ регулируется гипоталамусом, поэтому при его поражении их значение может отклоняться. При подозрении на гипоталамическое ожирение также показано проведение МРТ головного мозга (см. № MRT01).
При осмотре ребенка с ожирением врач оценивает характер распределения подкожной жировой клетчатки, наличие стрий (растяжек) и пигментаций на коже. Наличие этих признаков может указывать на гиперкортицизм – заболевание, обусловленное повышенной выработкой гормона кортизола, что проявляется метаболическими изменениями, развитием артериальной гипертензии. Для подтверждения диагноза врач может назначить исследование уровня адренокортикотропного гормона (АКТГ) (см. тест № 100) и кортизола в крови (см. тест № 65).
Появление гирсутизма (оволосение по мужскому типу: усы, борода у женщин), акне, избыточной жирности кожи лица и головы у девочек может говорить о гиперандрогении (увеличении уровня мужских половых гормонов – андрогенов в крови). Для подтверждения диагноза врач может использовать исследование уровней лютеинизирующего гормона (ЛГ) (см. тест № 60), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) (см. тест № 59), общего тестостерона (см. тест № 64), глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ) (см. тест № 149), антимюллерова гормона (АМГ) (см. тест № 1144). Эти гормоны также можно использовать для диагностики нарушений полового развития у детей.
С целью исключения гипотиреоза (снижение функции щитовидной железы) как эндокринной причины ожирения проводится определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) (см. тест № 56) и тироксина (см. тест № 54).
Для уточнения причины впервые выявленной при обследовании пациента с ожирением артериальной гипертензии рекомендовано проведение исследования суточной мочи на уровень свободных фракционированных метанефринов (см. тест № 918), анализ крови на альдостерон-рениновое соотношение (см. тест № 1302ARR).
Рекомендовано проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости (печень, желчный пузырь и протоки, поджелудочная железа, селезенка) и забрюшинного пространства (почки, надпочечники) (см. № 763) для скрининга неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и желчнокаменной болезни (ЖКБ) у детей и подростков с ожирением.
Детям и подросткам с ожирением и избыточной массой тела рекомендуется определение процентного соотношения воды, мышечной и жировой ткани с помощью анализатора состава тела человека (см. № N1345).
При выявлении высокого уровня общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) в сыворотке крови; при наличии семейного анамнеза гиперхолестеринемии; при отложении холестерина в тканях (ксантелазмы, ксантомы сухожилий, старческая дуга (липоидная дуга роговицы)); при раннем развитии сердечно-сосудистых осложнений у пациента и/или его родственников, врач может рекомендовать генетическое исследование для диагностики семейной гиперхолестеринемии (см. № 7649 Семейная гиперхолестеринемия (комплексная диагностика – гены LDLR, APOB, PCSK9 или № 7301 Полное исследование генов LDLR, APOB, PCSK9, LDLRAP1 для диагностики семейной гиперхолестеринемии методом NGS).
С какой целью выполняют исследование
Комплексное исследование для выявления нарушений обмена веществ на фоне избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков. Обследование может быть рекомендовано перед назначением лекарственной терапии для снижения массы тела.
Что может повлиять на результат исследования
Нарушение правил подготовки к исследованию может повлиять на результаты тестов.
Материал для исследования
См. соответствующие тесты.
Метод определения
См. соответствующие тесты.
Единицы измерения: см. соответствующие тесты.
Референсные значения: см. соответствующие тесты.
Интерпретация результатов
Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.
Трактовка результатов исследования «Проблемы веса у детей и подростков»
См. соответствующие тесты.
Основная литература
- Васюкова О. В. Ожирение у детей и подростков: критерии диагноза //Ожирение и метаболизм. – 2019. – Т. 16. – №. 1. – С. 70-73.
- Клинические рекомендации. Ожирение у детей. МЗ РФ. – 2024.
- Balasundaram P., Krishna S. Obesity effects on child health. – 2021.
- Hampl S. E. et al. Clinical practice guideline for the evaluation and treatment of children and adolescents with obesity //Pediatrics. – 2023. – Т. 151. – №. 2.
- Smith J. D., Fu E., Kobayashi M. A. Prevention and management of childhood obesity and its psychological and health comorbidities //Annual review of clinical psychology. – 2020. – Т. 16. – №. 1. – С. 351-378.
