В каких случаях проводят комплексное исследование «Витамин D и минеральный обмен: комплексное исследование для детей»:
- при наличии факторов риска развития недостаточности витамина D/рахита;
- выявление недостаточности, дефицита или избытка витамина D в организме;
- диагностика нарушений минерального обмена, в том числе ассоциированных с рахитом;
- контроль за эффективностью лечения в случае приема препаратов витамина D.
Синонимы: Витамины и минералы, анализы для детей.
Vitamin D and minerals; Аnalyzes for children.
Краткое описание комплексного исследования «Витамин D и минеральный обмен: комплексное исследование для детей»
Показания к исследованию определяет лечащий врач.
Витамин D играет ведущую роль в физиологических процессах роста и развития в организме человека, включая регуляцию кальций-фосфорного обмена, поддержания нормального функционирования центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Витамин D относится к жирорастворимым витаминам, поступает в организм в основном с продуктами животного происхождения, а также вырабатывается в коже человека под воздействием ультрафиолетовых лучей.
Недостаточность витамина D имеет широкое распространение во всем мире. Низкий статус витамина D в детском и подростковом возрасте ассоциирован не только с нарушением кальций-фосфорного обмена и, как следствие, патологией опорно-двигательного аппарата, но и с более ранним развитием таких патологических состояний и заболеваний, как атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь сердца, ожирение, сахарный диабет, респираторные заболевания и др.
Факторы риска развития дефицита витамина D у детей:
- недоношенность или морфофункциональная незрелость (задержка созревания ферментативных систем, недостаточное депо витаминов и минеральных веществ);
- большая масса тела при рождении (больше 4 кг) и/или сильная прибавка в массе в течение первых месяцев жизни;
- дети из двоен или от повторных родов с малыми промежутками;
- нерациональное искусственное вскармливание, несвоевременное введение прикорма, злоупотребление углеводным его компонентом, избыточное употребление жиров;
- недостаточное пребывание на свежем воздухе и низкая инсоляция;
- гиподинамия (отсутствие гимнастики, массажа, тугое пеленание, нахождение в ортопедических шинах снижают кровоснабжение и стимулирующее действие на костную ткань);
- заболевания кожи, желудочно-кишечного тракта, почек, эндокринной системы, опорно-двигательного аппарата, нервной системы;
- ожирение;
- частые острые респираторные и кишечные заболевания;
- тёмный цвет кожи;
- длительный и/или высокодозовый приём противосудорожных средств, фосфатсвязывающих антацидов, глюкокортикостероидов;
- наследственная отягощённость по нарушениям фосфорно-кальциевого обмена.
Основным проявлениям низкой обеспеченности витамином D у детей остается рахит.
Рахит – это заболевание опорно-двигательного аппарата, связанное с нарушением костеобразования из-за низкой минерализации костной ткани, которое наблюдается у детей грудного и раннего возраста. Развитие патологии происходит в результате дефицита витамина D в организме в период интенсивного роста (преимущественно до трехлетнего возраста). Клиническая картина рахита зависит от возраста ребенка, продолжительности болезни, а также от причины патологического процесса.
Основные проявления рахита:
- потливость, беспокойное поведение, раздражительность;
- отсроченное закрытие большого родничка (в норме закрывается к 2 годам);
- задержка прорезывания зубов (отсутствие резцов к 10 месяцам, отсутствие моляров к 18 месяцам);
- задержка психомоторного развития: неспособность удерживать голову, сидеть, стоять, ползать, ходить;
- деформации нижних конечностей (О- или Х-образное искривление ног);
- выступание лобных бугров;
- появление утолщений на месте прикрепления ребер к грудине (рахитические «четки»);
- гипотония мышц (снижение мышечного тонуса);
- краниотабес (размягчение костей черепа, обычно выявляется при пальпации лобных швов в первые 3 месяца жизни);
- выпуклый («лягушачий») живот;
- деформация грудной клетки в виде «куриной груди» (килевидная грудная клетка) или «груди сапожника» (воронкообразная грудная клетка);
- формирование кифоза («рахитического горба»);
- рахитические «браслетики» на лучезапястных суставах;
- «нити жемчуга» (утолщения в области фаланг пальцев);
- боль в костях;
- судороги, мышечные спазмы;
- патологические переломы.
Гипервитаминоз D
Как правило, чаще всего причиной переизбытка витамина D у детей является нерациональный чрезмерный прием препаратов холекальциферола. При гипервитаминозе D нарушается минерализация костной ткани (преобладают процессы резорбции) и повышается уровень кальция в крови. Следствием воздействия этих факторов может стать возникновение гиперкальциемии.
Основные симптомы передозировки витамина D вызываются гиперкальциемией. Могут возникать:
- слабость;
- нервозность;
- головная боль;
- нарушения сна;
- раздражительность;
- сильная жажда;
- тошнота;
- рвота;
- потеря аппетита;
- снижение массы тела;
- нарушения сердечного ритма.
Кроме того, нарушается выделительная функции почек, что может привести к повышенному выделению мочи, обезвоживанию и увеличению уровня натрия в сыворотке крови. Гиперкальциемия может стать причиной развития нефролитиаза и нефрокальциноза, которые ассоциированы с развитием хронической болезни почек.
С какой целью выполняют исследование
Показания к исследованию определяет лечащий врач.
Комплексное исследование дает возможность оценить статус витамина D в организме и основные параметры кальций-фосфорного обмена. Профиль дополнен изучением фильтрационной функции почек для определения тактики лечения, в случае выявления возможной патологии.
Специфика применения тестов профиля
Ключевым критерием диагностики недостаточности или избытка витамина D является определение уровня 25(ОН) витамина D в крови. Наряду с определением 25(OH)D в крови целесообразна оценка основных параметров кальций-фосфорного обмена.
Кальций является основным компонентом костной ткани и микроэлементом, обладающим важными структурными, метаболическими и регуляторными функциями в организме. Уровень кальция поддерживается в очень узких пределах системой кальцийрегулирующих веществ (паратгормоном, кальцитонином, активной формой витамина D3). Около 40% общего кальция в крови связано с альбумином и является неактивным.
Альбумин – белок плазмы крови, ответственный за транспорт и депонирование различных веществ, например, кальция. При состояниях, сопровождаемых снижением уровня альбумина в крови, уровень кальция уменьшается. Оценка уровня общего кальция, скорректированного по альбумину, необходима для исключения ложно завышенных или ложно заниженных показателей кальция при изменении концентрации плазменных белков.
Определение уровня неорганического фосфора в сыворотке крови, наряду с кальцием, используется для оценки костного метаболизма и зависит от функции почек, процессов всасывания и выделения в желудочно-кишечном тракте.
Исследование концентрации щелочной фосфатазы в крови используется для диагностики различных заболеваний, включая патологии костной ткани.
Что может повлиять на результат исследования
На результат исследования могут оказать влияние следующие факторы: пол; возраст; физиологическое состояние организма (период выздоровления после болезни); наличие сопутствующих заболеваний; обострение хронических болезней; физическая нагрузка; стресс; прием некоторых лекарственных препаратов; специфика диеты.
Материал для исследования
См. соответствующие тесты.
Метод определения
См. соответствующие тесты.
Единицы измерения: см. соответствующие тесты.
Референсные значения: см. соответствующие тесты.
Интерпретация результатов
Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.
Трактовка результатов профиля «Витамин D и минеральный обмен: комплексное исследование для детей»
См. соответствующие тесты.
Основная литература
- Боровик Т. Э. и др. Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции. – 2021.
- Громова О. А. и др. Роль витамина D в регуляции иммунитета, профилактике и лечении инфекционных заболеваний у детей //Медицинский совет. – 2017. – №. 19. – С. 52-60.
- Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (дети). – 2022.
- Коденцова В. М., Рисник Д. В. Витамин D-алиментарный фактор профилактики заболеваний, обусловленных его дефицитом //Медицинский совет. – 2022. – Т. 16. – №. 6. – С. 181-191.
- Кондратьева Е. И. и др. Сезонные колебания уровня витамина D у детей при различных заболеваниях //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2022. – №. 6 (202). – С. 5-13.
- Макарова С. Г. и др. Витамин D как эссенциальный иммунонутриент-обновление доказательной базы //Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. – 2022. – №. 2. – С. 133-138.
- Мельниченко Г. А. и др. Профилактика и лечение дефицита витамина D: выбор оптимального подхода //Вопросы современной педиатрии. – 2021. – Т. 20. – №. 4. – С. 338-345.
- Поликлиническая и неотложная педиатрия [Электронный ресурс]: учебник / под ред. А. С. Калмыковой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
- Современные подходы к коррекции витамина D у детей дошкольного возраста: методические рекомендации / С. В. Маркова, Л. Г. Маринова, Н. М. Захарова; Северо-Восточный федеральный университет им. М. К. Аммосова, Учебно-научная лаборатория комплексного исследования детства, АНО ГРД "Лаборатория детства". - Якутск: "Типография СМИК", 2023. – 24 с.
- Справочник MSD. Профессиональная версия. Гипервитаминоз витамина D. – 2022.
- Martineau A. R. et al. Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory infections: individual participant data meta-analysis. – 2019.
- Baroncelli G. I. et al. Diagnosis, treatment, and management of rickets: a position statement from the Bone and Mineral Metabolism Group of the Italian Society of Pediatric Endocrinology and Diabetology //Frontiers in Endocrinology. – 2024. – Т. 15. – С. 1383681.
- Haffner D. et al. Rickets guidance: part I—diagnostic workup //Pediatric Nephrology. – 2022. – Т. 37. – №. 9. – С. 2013-2036.
- Wolters M. et al. 25-Hydroxyvitamin D reference percentiles and the role of their determinants among European children and adolescents //European Journal of Clinical Nutrition. – 2022. – Т. 76. – №. 4. – С. 564-573.
