Лабораторное обследование перед применением препаратов семаглутида/лираглутида/тирзепатида: расширенный профиль (Laboratory evaluation before use of semaglutide/liraglutide/tirzepatide: expanded profile)

Синонимы: Лабораторные тесты перед началом применения семаглутида, лираглутида, тирзепатида; Анализы перед применением агонистов рецепторов ГПП-1 и ГИП (агонисты); Анализы перед приемом лекарственных средств для похудения.

Laboratory testing before prescribing semaglutide, liragluide, tirzepatide; Lab tests before starting semaglutide, liragluide, tirzepatide; Labs before prescribing weight loss medications; Labs before GLP-1 and GIP receptor agonists.

Краткое описание комплекса «Лабораторное обследование перед применением препаратов семаглутида/лираглутида/тирзепатида: расширенный профиль»

Комплексное исследование подходит для пациентов с избыточной массой тела или ожирением, которым может быть показана медикаментозная терапия по снижению массы тела, но которые не были обследованы. Включает расширенный набор тестов, позволяющий выявить нарушения обмена веществ (белкового, липидного), дефицит витаминов и минералов, диагностировать возможные сопутствующие заболевания, при которых применение препаратов может быть противопоказано. Результаты профиля позволят провести дополнительное обследование, а при необходимости – назначить лечение сопутствующих заболеваний до начала терапии.

Семаглутид, лираглутид, тирзепатид – это лекарственные препараты, которые относятся к фармакологической группе агонистов. Семаглутид и лираглутид являются агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). Тирзепатид является двойным агонистом – ГПП-1 и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП).

Агонисты применяются для лечения сахарного диабета 2 типа (СД2) и снижения веса у пациентов с избыточной массой тела и ожирением.

Терапию данными лекарственными препаратами назначает врач-эндокринолог. Перед началом лечения с целью исключения противопоказаний необходимо проведение лабораторного обследования.

Когда назначают семаглутид/лираглутид/тирзепатид?

Ожирение и избыточная масса тела перестали рассматриваться только в качестве косметической проблемы, а доказано считаются причиной развитий сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых патологий, неалкогольной жировой болезни печени, заболеваний опорно-двигательного аппарата и пр.

Лечение ожирения и избыточной массы тела основано на модификации образа жизни: коррекции питания, расширения режима физической активности, отказа от алкоголя, нормализации сна.

При неэффективности коррекции образа жизни в достижении клинически значимого снижения массы тела и удержания результата к терапии могут быть добавлены лекарственные препараты с доказанной эффективностью по лечению ожирения. При наличии заболеваний, ассоциированных с ожирением, препараты для снижения массы тела могут быть назначены сразу в дополнение к немедикаментозным методам лечения.

В настоящее время для терапии ожирения и избыточной массы тела используются лекарственные препараты с действующими веществами семаглутид, лираглутид, тирзепатид.

Как работают препараты на основе семаглутида/лираглутида/тирзепатида?

Лечебное действие препаратов, сопровождающееся снижением веса, происходит за счет модификации пищевого поведения: усиления чувства наполнения желудка и насыщения при меньших порциях еды, с одновременным ослаблением чувства голода. Это приводит к уменьшению общего количества потребляемой пищи, минимизации перекусов и снижению суммарной суточной калорийности питания.

Какие могут быть противопоказания к применению семаглутида/лираглутида/тирзепатида?

Несмотря на высокую эффективность и доступность данных лекарственных препаратов для снижения веса, существуют противопоказания к их применению:

• установленный или подозреваемый медуллярный рак щитовидной железы;
• синдром множественной эндокринной неоплазии второго типа (МЭН 2);
• тяжелая реакция (отек, сыпь, удушье) на сам препарат или любые компоненты в его составе;
• период беременности и кормления грудью.

Исследования на животных показали, что компоненты препаратов могут быть токсичны для плода.

Относительные противопоказания и меры предосторожности:

• панкреатит в анамнезе (особенно неясного происхождения или недавно перенесенный острый панкреатит);
• тяжелые нарушения функции почек или терминальная стадия почечной недостаточности (особенно для эксенатида и ликсисенатида; семаглутид, лираглутид и тирзепатид обычно не требуют коррекции дозы, но данные по терминальной стадии ограничены);
• гастропарез или перенесенные операции на желудке (включая бариатрические операции), так как эти препараты замедляют опорожнение желудка;
• пролиферативная диабетическая ретинопатия или плохо контролируемая гипергликемия (HbA1c >10%), особенно при приеме семаглутида, из-за риска временного ухудшения состояния глаз при резком снижении уровня глюкозы;
• одновременный прием с инсулином или стимуляторами его секреции (сульфонилмочевиной, меглитинидами) – это повышает риск гипогликемии и может потребовать снижения дозировки этих лекарств.

Особые меры предосторожности при терапии агонистами необходимо соблюдать женщинам репродуктивного возраста в связи с отсутствием данных по безопасности применения данного класса препаратов во время беременности. Пациенткам, которым назначены препараты из группы агонистов, необходимо информировать лечащего врача о репродуктивных планах – с решением вопроса о продолжительности курса лечения, выборе приемлемого метода контрацепции (совместно с врачом-акушером-гинекологом). Для решения вопроса о возможности назначения терапии агонистами женщинам репродуктивного возраста может потребоваться исследование уровня хорионического гонадотропина человека (см. № 66) с целью исключения беременности.

Препараты для снижения массы тела имеют четкие показания и должны назначаться врачом, который оценит состояние пациента, учтет наличие сопутствующих заболеваний и определит необходимость назначения терапии, учитывая противопоказания и риски.

Специфика применения тестов профиля «Лабораторное обследование перед терапией семаглутидом/лираглутидом/тирзепатидом»

Для оценки функции и состояния органов гепатобилиарной системы перед началом терапии препаратами проводится определение аланинаминотрансферазы (АлАТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ), общего и прямого билирубина, гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ), щелочной фосфатазы (ЩФ).

Определение уровня креатинина требуется для оценки функции почек, от чего может зависеть безопасность применения препаратов и предупреждения развития побочных явлений.

Поскольку агонисты оказывают непосредственное влияние на углеводный обмен, для его оценки перед началом приема препаратов данной группы рекомендована оценка уровня глюкозы в крови и гликированного гемоглобина.

С целью исключения медуллярного рака щитовидной железы проводится определение уровня кальцитонина, а для оценки ее функции – ТТГ и тироксина.

Определение уровня кальция, фосфора, альбумина, паратиреоидного гормона и витамина D у пациентов, которым назначена терапия агонистами, важно для выявления факторов риска остеопороза и решения вопроса о назначении необходимой терапии.

Поскольку применение агонистов может влиять на липидный обмен, перед началом терапии желательно провести оценку концентрации общего холестерина, липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов.

Дополнительно

Для оценки состояния гепатобилиарной системы и поджелудочной железы перед началом терапии агонистами желательно выполнить УЗИ органов брюшной полости (см. № 710).

Для исключения патологий щитовидной железы перед началом применения препаратов из группы агонистов рекомендуется УЗИ щитовидной железы (см. № 717).

С какой целью выполняют исследование

Исследования, входящие в профиль, предназначены для оценки состояния организма перед применением семаглутида/лираглутида/тирзепатида.

Агонисты могут вызывать ряд побочных эффектов, в большинстве случаев со стороны органов системы пищеварения. Профиль включает показатели для оценки функции органов гепатобилиарной системы, поджелудочной железы и пр., на которые могут влиять данные препараты, что позволит лечащему врачу определить возможные противопоказания к назначению указанных лекарственных средств.

После прохождения обследования рекомендуется обратиться к лечащему врачу для интерпретации результатов анализов, при необходимости – назначения дополнительных исследований.

Что может повлиять на результат исследования

Нарушение правил подготовки может повлиять на результат.

Литература

1. Демидова Т. Ю., Титова В. В. Влияние семаглутида на массу тела пациентов с сахарным диабетом 2 типа //FOCUS. Эндокринология. – 2024. – Т. 5. – №. 1. – С. 24-33.
2. Клинические рекомендации. Ожирение. МЗ РФ. – 2024.
3. Романцова Т. И. Лираглутид и семаглутид: сравнительная оценка метаболических и побочных эффектов //Эндокринология: Новости. Мнения. Обучение. – 2024. – Т. 13. – №. 4 (49). – С. 72-83.
4. Супрун О. Е. и др. Агониcты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1: возможности применения для лечения больных сахарным диабетом 2 типа //Клиническая фармакология и терапия. – 2022. – Т. 31. – №. 2.
5. Шабутдинова О. Р. и др. Семаглутид-эффективность в снижении веса и побочные эффекты при применении по данным исследований sustain, pioneer, step //Проблемы эндокринологии. – 2023. – Т. 69. – №. 3. – С. 68-82.
6. Abdelmalek M. F., Harrison S. A., Sanyal A. J. The role of glucagon‐like peptide‐1 receptor agonists in metabolic dysfunction‐associated steatohepatitis //Diabetes, Obesity and Metabolism. – 2024. – Т. 26. – №. 6. – С. 2001-2016.
7. Aroda V. R. et al. Safety and tolerability of semaglutide across the SUSTAIN and PIONEER phase IIIa clinical trial programmes //Diabetes, Obesity and Metabolism. – 2023. – Т. 25. – №. 5. – С. 1385-1397.
8. Gameil M. A. et al. The relative risk of clinically relevant cholelithiasis among glucagon-like peptide-1 receptor agonists in patients with type 2 diabetes mellitus, real-world study //Diabetology & Metabolic Syndrome. – 2024. – Т. 16. – №. 1. – С. 293.
9. Ismail A., Amer M. S., Tawheed A. Glucagon-like peptide-1 receptor agonists: Evolution, gastrointestinal adverse effects, and future directions //World Journal of Gastrointestinal Pharmacology and Therapeutics. – 2025. – Т. 16. – №. 3. – С. 107148.
10. Moiz A. et al. Mechanisms of GLP-1 receptor agonist-induced weight loss: A review of central and peripheral pathways in appetite and energy regulation //The American journal of medicine. – 2025.
11. Newsome P. N. et al. A placebo-controlled trial of subcutaneous semaglutide in nonalcoholic steatohepatitis //New England Journal of Medicine. – 2021. – Т. 384. – №. 12. – С. 1113-1124.

Правила подготовки к исследованию

Строго натощак после ночного периода голодания от 8 до 14 часов (воду пить можно).

За три дня до взятия крови желательно исключить интенсивные спортивные тренировки. Накануне исследования исключить повышенные психоэмоциональные нагрузки, прием алкоголя, за час до исследования – курение.

Недавние воздействия на щитовидную железу, включая оперативное вмешательство, радиотерапию, лекарственную терапию (в том числе прием тиреоидных гормонов, йодсодержащих препаратов) могут повлиять на результат теста. Условия и время проведения исследования определяет лечащий врач.