Системные ретиноиды: лабораторный контроль терапии акне (Systemic retinoids: laboratory control for acne managemen)

Синонимы: Обследование при приеме системных ретиноидов; Обследование при пероральном приеме ретиноидов; Лабораторные Лабораторные тесты при лечении системными ретиноидами; Мониторинг при приеме системных ретиноидов.

Laboratory testing for systemic retinoids; Laboratory testing during systemic retinoid treatment; Laboratory control for oral retinoids.

Скрытые синонимы: Контроль лечения акне; Контроль приема акнекутана; Контроль приема роаккутана; Лабораторные исследования при приеме изотретиноина; Laboratory monitoring with use of isotretinoin in acne.

Общая информация о комплексном исследовании

Что такое системные ретиноиды?

Системные ретиноиды – это производные витамина А (ретинола), которые относятся к группе лекарственных препаратов для лечения акне.

Акне (угревая сыпь, аcne vulgaris) – это хроническое рецидивирующее заболевание кожи, которое развивается вследствие гиперпродукции кожного сала и закупорки сальных желез с последующим их воспалением.

Проявления акне включают:

• открытые комедоны (черные точки);
• закрытые комедоны (белые угри);
• воспалительные поражения кожи в виде папул, пустул, узлов.

Заболевание, как правило, поражает кожные участки с высокой активностью сальных желез:

• кожу лица;
• кожу верхних конечностей;
• кожу верхней части груди;
• кожу спины.

Несмотря на то, что акне наиболее часто отмечаются у подростков, данное заболевание может встречаться у людей разного возраста. Тяжесть акне может варьировать от минимальных проявлений (единичные комедоны) до тяжелых форм, которые характеризуются воспалительными узлами, конгломератами и кистами, поражают более глубокие слои кожи, могут вскрываться с выделением содержимого на поверхность или, что хуже, в глубокие ткани, усугубляя воспаление. Эти элементы могут приводить к гиперпигментации, образованию рубцов и неблагоприятным психологическим последствиям.

Как лечат акне?

Ведением пациентов с акне занимается врач-дерматовенеролог, врач-косметолог. По показаниям могут быть рекомендованы консультации других специалистов (врача-акушера-гинеколога, врача-эндокринолога).

Лечение направлено на механизмы развития акне.

Цели терапии:

• снижение продукции кожного сала;
• нормализация кератинизации в эпидермисе волосяного фолликула (разрастание рогового слоя эпидермиса, нарушение его слущивания и закупорка устьев волосяных фолликулов чешуйками эпидермиса);
• подавление размножения бактерии Cutibacterium acnes (ранее Propionibacterium acnes), которая обитает и размножается в сальных железах и их протоках;
• снижение воспаления.

Выбор метода лечения акне зависит от степени тяжести заболевания. Для комплексной оценки тяжести необходимо учитывать такие факторы, как:

• глубина процесса;
• распространенность;
• количество кожных элементов;
• наличие рубцов;
• психологическое воздействие акне на пациента и пр.

Для лечения акне может назначаться наружная (топическая) терапия, системная терапия (пероральный прием препаратов) или их сочетание.

Системная терапия акне включает:

• антибактериальные препараты;
• гормональные препараты;
• системные ретиноиды.

Помимо медикаментозного лечения, пациентам с акне любой степени тяжести показан бережный уход за кожей – очищение и увлажнение с использованием средств, восстанавливающих барьерные свойства кожи и обладающих противовоспалительным эффектом.

Лечение акне системными ретиноидами

В настоящее время ключевыми терапевтическими средствами лечения тяжелых форм акне являются системные ретиноиды.

Системные ретиноиды также могут применяться в качестве препаратов первого выбора при:

• неэффективности других видов терапии;
• наличии выраженных психоэмоциональных расстройств в связи с акне;
• склонности к рубцеванию.

К эффектам препаратов данной группы относят:

• снижение активности сальных желез;
• уменьшение деления клеток их протоков;
• снижение образования детрита (смеси из кератиновых масс, кожного сала и бактериальной флоры) в волосяном фолликуле;
• облегчение его эвакуации из фолликула.

Несмотря на доказанную эффективность в лечении акне, системные ретиноиды могут вызывать ряд побочных эффектов, которые, как правило, дозозависимы, легко переносятся пациентами и возвращаются в норму после прекращения терапии. Отклонения лабораторных показателей включают изменение показателей липидного обмена, функции гепатобилиарной системы и пр.

Меры предосторожности при приеме системных ретиноидов

Особые меры предосторожности при терапии системными ретиноидами необходимо соблюдать женщинам репродуктивного возраста. Препараты данной группы абсолютно противопоказаны беременным женщинам ввиду их потенциального тератогенного (вызывающего аномалии развития у плода) действия. Пациенткам, принимающим системные ретиноиды, необходимо информировать лечащего врача о репродуктивных планах, чтобы решить вопросы о продолжительности курса лечения, о выборе приемлемого метода контрацепции (совместно с врачом-акушером-гинекологом).

Дополнительные исследования

Для решения вопроса о возможности назначения терапии или прекращении курса лечения системными ретиноидами женщинам репродуктивного возраста может потребоваться исследование уровня хорионического гонадотропина человека (см. № 66).

Лечение системными ретиноидами проводится строго по показаниям и под контролем врача-дерматовенеролога или врача-косметолога с проведением определенных лабораторных исследований. Регулярность лабораторного контроля определяет лечащий врач.

Специфика применения тестов профиля «Лабораторный контроль терапии системными ретиноидами»

При приеме системных ретиноидов может наблюдаться нарушение обмена липидов, что повышает риск развития атеросклероза. При приеме препаратов данной группы рекомендуется регулярно контролировать уровень общего холестерина, липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов для своевременного выявления нарушений липидного обмена.

Ввиду возможного гепатотоксического эффекта системных ретиноидов для оценки функции и состояния органов гепатобилиарной системы следует регулярно определять уровень аланинаминотрансфераты (АлАТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ), общего билирубина, гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ), щёлочной фосфатазы (ЩФ).

Ввиду влияния системных ретиноидов на углеводный обмен и для оценки риска его нарушений при приеме этих препаратов рекомендована оценка уровня глюкозы в крови.

Пациенты, принимающие системные ретиноиды и имеющие дефицит витамина D, в большей степени подвержены риску переломов из-за снижения плотности костной ткани. Определение уровня витамина D у таких пациентов важно для своевременной коррекции его уровня в крови.

В связи с возможным снижением плотности костной ткани при приеме системных ретиноидов для своевременной профилактики остеопороза рекомендована оценка уровня общего кальция и альбумина в крови.

С какой целью проводят исследование «Лабораторный контроль терапии системными ретиноидами»

Исследования, входящие в профиль, предназначены для оценки состояния организма при применении системных ретиноидов.

Что может повлиять на результат исследования «Лабораторный контроль терапии системными ретиноидами»

Нарушение правил подготовки к исследованию может повлиять на результаты тестов.

Литература

1. Перламутров Ю. Н., Ольховская К. Б. Клиническая эффективность и профиль безопасности системного изотретиноина в терапии акне //Клиническая дерматология и венерология. – 2020. – Т. 19. – №. 5. – С. 730-736.
2. Потекаев Н. Н. и др. Эффективность и профиль безопасности системного изотретиноина при лечении пациентов с тяжелыми формами акне в реальной клинической практике //Клиническая дерматология и венерология. – 2021. – Т. 20. – №. 3-2. – С. 185-194.
3. Проект клинических рекомендаций. Акне вульгарные. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – 2020.
4. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных акне. – 2015.
5. Danby F. W. Measuring dairy components in teenage acne studies //Journal of the American Academy of Dermatology. – 2023. – Т. 88. – №. 5. – С. e263.
6. Al Yaqoubi W. S. A., Al Touby S. S. J., Hossain M. A. Laboratory investigations of liver function and lipid profiles tests before and after oral isotretinoin treatment among Acne valgaris clients at Ibri Polyclinic: A retrospective study //Toxicology Reports. – 2024. – Т. 13. – С. 101799.
7. Demirci Saadet E., Sahin U. Evaluation of hematological parameters in patients using systemic isotretinoin with diagnosis of acne vulgaris //Journal of Cosmetic Dermatology. – 2023. – Т. 22. – №. 3. – С. 1077-1082.
8. Krishna T. S. et al. The Impact of Isotretinoin on Lipid Profile: a Systematic Review //Annals of Medicine and Surgery. – 2025. – Т. 87. – №. 7. – С. 4395-4403.
9. Miziołek B. et al. The safety of isotretinoin treatment in patients with bone fractures //Advances in Dermatology and Allergology/Postępy Dermatologii i Alergologii. – 2019. – Т. 36. – №. 1. – С. 18-24.
10. Nazarian R. S. et al. Prolonged serum alanine aminotransferase elevation associated with isotretinoin administration //Case reports in hepatology. – 2019. – Т. 2019. – №. 1. – С. 9270827.
11. Öktem A. et al. Minimize the regular laboratory monitoring during the systemic isotretinoin treatment: data of 704 patients with acne vulgaris //Journal of Dermatological Treatment. – 2019. – Т. 30. – №. 8. – С. 813-817.
12. Reynolds R. V. et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris //Journal of the American Academy of Dermatology. – 2024. – Т. 90. – №. 5. – С. 1006. e1-1006. e30.
13. Saylam Kurtipek G. et al. The effects of isotretinoin therapy on the biliary system //Dermatologic Therapy. – 2020. – Т. 33. – №. 1. – С. e13177.
14. Sutaria A.H., Masood S., Saleh H.M., Schlessinger J. Acne Vulgaris. 2023 Aug 17. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025.
15. Vasam M., Korutla S., Bohara R. A. Acne vulgaris: A review of the pathophysiology, treatment, and recent nanotechnology based advances //Biochemistry and Biophysics Reports. – 2023. – Т. 36. – С. 101578.
16. Инструкция к препарату Роаккутан (Изотретиноин).

Правила подготовки к исследованию

Строго натощак после ночного периода голодания от 8 до 14 часов (воду пить можно).

Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), употребление алкоголя, за час до исследования – курение.