Билирубин общий (Bilirubin total)

A09.05.021 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)

Синонимы: Общий билирубин крови; Общий билирубин сыворотки.

Totalbilirubin; TBIL.

Краткая характеристика определяемого вещества Билирубин общий

Билирубин – это пигмент коричневато-желтого цвета, основное количество которого образуется в результате метаболизма гемовой части гемоглобина при деструкции стареющих эритроцитов клетками тканевой моноцитарно-макрофагальной системы в печени, селезенке или костном мозге (80-85%). Остальная часть билирубина (15-20%) происходит из гемоглобина незрелых клеток эритроидного ряда при их разрушении в костном мозге в ходе неэффективного эритропоэза, а также в результате катаболизма прочих гемсодержащих белков (миоглобина, цитохромов, пероксидаз и др.) разных тканей, преимущественно мышц и печени. Билирубин удаляется из организма с желчью, где присутствует в повышенной концентрации, поэтому его называют желчным пигментом.

В сыворотке крови различают две основные фракции билирубина:

• связанный (конъюгированный) билирубин, который называют также прямым, поскольку он дает прямую реакцию с диазореагентом;
• несвязанный (неконъюгированный) билирубин, называемый также непрямым.

Вместе они составляют общий билирубин. В лабораторной диагностике обычно используют определение общего и прямого билирубина (см. тест № 14). Разница между этими показателями отражает уровень непрямого (неконъюгированного, свободного) билирубина.

При деградации гемоглобина первоначально образуется неконъюгированный билирубин. Он практически нерастворим в воде, липофилен, поэтому легко растворяется в липидах клеточных мембран и способен пересекать гематоэнцефалический барьер, потенциально нейротоксичен – при высокой концентрации может вызывать тяжелые неврологические нарушения. В крови плохо растворимый в водной среде неконъюгированный билирубин транспортируется преимущественно в комплексе с альбумином. В печени он освобождается от альбумина и переносится внутрь гепатоцитов, где подвергается биотрансформации, главным образом путем связывания с глюкуроновой кислотой. В результате образуется конъюгированный (прямой), уже хорошо растворимый в воде и менее токсичный билирубин, который активно экскретируется в желчные протоки и выводится с желчью в просвет кишечника. Здесь, под действием кишечной флоры, образуются и другие производные билирубина, большая часть их в итоге выводится с фекалиями, придавая им характерную окраску, а небольшое количество (в виде уробилиногенов) путем обратного всасывания в кишечнике снова попадает в кровь и может обнаруживаться в моче (см. тест № 116).

При каких состояниях может повышаться уровень Билирубина общего

Гипербилирубинемия может быть результатом повышенной продукции билирубина вследствие ускоренного разрушения эритроцитов:

• гемолитические анемии;
• малярия;
• талассемия;
• аутоиммунные анемии.

В этом случае увеличение содержания общего билирубина происходит преимущественно за счет непрямого билирубина.

Рост уровня билирубина в сыворотке может быть спровоцирован нарушением его захвата из крови клетками печени и конъюгирования, причинами которых может быть:

• вирусные и токсические гепатиты;
• цирроз печени;
• жировое перерождение печени;
• опухоль.

В этом случае значительно увеличивается содержание как непрямого, так и прямого билирубина.

К увеличению концентрации билирубина могут приводить механические препятствия на протяжении желчных путей:

• камни;
• сужения желчных протоков (сдавление опухолью или увеличенной головкой поджелудочной железы).

В этом случае увеличение содержания общего билирубина происходит преимущественно за счет прямого билирубина.

При повышении концентрации билирубина в сыворотке крови свыше более 27-34 мкмоль/л появляется желтуха (легкая форма – до 85 мкмоль/л, среднетяжелая – 86-169 мкмоль/л, тяжелая форма – свыше 170 мкмопь/л).

У новорожденных наблюдается физиологическая желтуха в первую неделю жизни (повышается общий билирубин крови за счет фракции непрямого билирубина), поскольку в этот период происходит ускоренное разрушение эритроцитов, а билирубин-конъюгирующая система еще несовершенна. При гемолитической болезни новорожденных, связанной обычно с несовместимостью крови матери и ребенка по резус-принадлежности, может наблюдаться увеличение уровня содержания билирубина в крови счет фракции непрямого билирубина (значения могут доходить до токсических величин 200 мкмоль/л и выше).

С какой целью определяют уровень Билирубина общего в крови

Определение билирубина в сыворотке крови используют для выявления поражений печени различного происхождения, закупорки желчных путей, гемолитической анемии, желтухи новорожденных.

Литература

1. Долгов В. В., Годков М.А., Вавилова Т.А. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство //М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2025. – С. 672.
2. Болезни печени: руководство для врачей / С. Д. Подымова. – 5-е изд. – Москва: ООО «Медицинское информационное агентство». – 2018. – С. 984.
3. Клинические рекомендации. Алкогольная болезнь печени. МЗ РФ. – 2024.
4. Клинические рекомендации. Желчнокаменная болезнь. МЗ РФ. – 2024.
5. Клинические рекомендации. Неалкогольная жировая болезнь печени. МЗ РФ. – 2024.
6. Клинические рекомендации. Острый гепатит A (ГА) у взрослых. МЗ РФ. – 2021.
7. Клинические рекомендации. Острый гепатит В (ГВ) у взрослых. МЗ РФ. – 2024.
8. Клинические рекомендации. Острый гепатит С (ОГС) у взрослых. МЗ РФ. – 2021.
9. Клинические рекомендации. Рак поджелудочной железы. МЗ РФ. – 2024.
10. Клинические рекомендации. Цирроз и фиброз печени. МЗ РФ. – 2021.
11. Ивашкин В. Т. и др. Лекарственные поражения печени (клинические рекомендации для врачей) //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2019. – Т. 29. – №. 1. – С. 85-115.
12. Кисельникова Е. А. и др. Гипербилирубинемия у детей раннего возраста //Российский педиатрический журнал. – 2022. – Т. 3. – №. 1. – С. 146.
13. Плотникова ЕЮ, Синькова МН, Исаков ЛК. «Темная и светлая стороны» синдрома Жильбера //Медицинский Совет. – 2024. – Т. 8. – С. 76-80.
14. Шумейко Е. А. и др, Желтухи: виды и их патогенетическая характеристика //Терапевт. – 2025. – Т. 5.
15. Fouly A. A. et al. Different approaches in management of neonatal unconjugated hyperbilirubinemia: a review article //Future Journal of Pharmaceutical Sciences. – 2024. – Т. 10. – №. 1. – С. 171.

Правила подготовки к исследованию на Билирубин общий

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14-часового периода ночного голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.

В каких случаях проводят анализ крови на Билирубин общий:

• дифференциальная диагностика желтух различной этиологии;
• патология печени (первичная диагностика и оценка динамики патологического процесса);
• выявление холестаза (закупорка желчных протоков печени и желчного пузыря)
• контроль желтухи новорожденных, диагностика гемолитической болезни новорожденных
• диагностика гемолитических анемий;
• контроль эффективности проводимого лечения;
• контроль применения лекарственных препаратов с риском токсического действия;
• кожный зуд;
• алкогольная зависимость.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: мкмоль/л.

Альтернативные единицы измерения: мг/дл - мг/100 мл.

Коэффициенты пересчета: мг/дл х 17,1 => мкмоль/л.

Референсные значения

Взрослые и дети (кроме периода новорожденности): 3,4-20,5 мкмоль/л.

Доношенные новорожденные:

1 день – 24-149 мкмоль/л;

1-2 дня – 58-197 мкмоль/л;

3-5 дней – 26-205 мкмоль/л;

после периода нормализации (обычно до двух недель) – 3,4-20,5 мкмоль/л.

Интерпретация результатов исследования на Билирубин общий

Причины повышения уровня билирубина общего (гипербилирубинемия)

1. Повреждение печеночных клеток (воспалительного, токсического, характера).
2. Обтурация внутри- и внепеченочных желчных протоков.
3. Гемолитические болезни.
4. Физиологическая желтуха новорожденных.
5. Синдром Криглера-Найяра.
6. Болезнь Жильбера.
7. Синдром Дабина-Джонсона.
8. Синдром Ротора.
9. Нарушение толерантности к фруктозе.
10. Синдром желтухи при грудном вскармливании.
11. Гипотиреоз.
12. Преходящая семейная гипербилирубинемия у детей.
13. Холестатические гепатотоксичные препараты и лекарства, вызывающие гемолиз.
14. Отравления некоторыми токсическими веществами.

Причины понижения уровня билирубина общего (гипобилирубинемия)

1. Анемии негемолитического характера.