Ретикулоциты, расширенное исследование (Reticulocytes Profile)

Синонимы: Ретикулоцитарные индексы; Содержание гемоглобина в ретикулоцитах; Незрелые ретикулоциты.

Reticulocyte parameters; Reticulocyte hemoglobin; Immature reticulocytes.

Состав параметров:

• Ретикулоциты, абсолютное количество
• Ретикулоциты, относительное количество
• Процент ретикулоцитов с низкой флуоресценцией (более зрелые) (LFR)
• Процент ретикулоцитов со средней флуоресценцией (незрелые) (MFR)
• Процент ретикулоцитов с высокой флуоресценцией (незрелые) (HFR)
• Доля незрелых ретикулоцитов (IRF)
• Содержание гемоглобина в ретикулоците (Ret-He)
• Процент гипохромных эритроцитов (Hypo-He)
• Разница среднего содержания гемоглобина в ретикулоцитах и эритроцитах (Delta-He)

Краткое описание исследования «Ретикулоциты, расширенное исследование»

Данное исследование следует применять в комплексе с тестом № 5 (Общий анализ крови).

Диагностика железодефицитной анемии (ЖДА) по-прежнему остается непростой задачей, различные лабораторные тесты этого направления имеют свои недостатки и ограничения. На большинство наиболее часто используемых маркеров (концентрация железа сыворотки, уровень ферритина сыворотки, % насыщения трансферрина) нередко оказывают влияние воспалительные процессы, инфекции, хронические заболевания.

Современные гематологические анализаторы способны определять дополнительные параметры, являющиеся индикаторами железодефицитного эритропоэза, к ним относятся:

• ретикулоцитарные индексы, в частности, Ret-He (содержание гемоглобина в ретикулоцитах) и Hypo-He (процент гипохромных эритроцитов);
• доля незрелых ретикулоцитов (IRF) и др.

Содержание ретикулоцитов в крови отражает количество молодых эритроцитов, поступающих из костного мозга. Оно повышается при активном эритропоэзе и снижается при его угнетении или дефицитных состояниях, таких как дефицит витамина В12.

Поскольку смена эритроцитов происходит медленно (120 дней), их параметры не являются эффективными индикаторами ранних изменений железодефицитного эритропоэза. Напротив, поскольку ретикулоциты циркулируют в крови всего 1-2 дня до их развития в зрелые эритроциты, оценка содержания гемоглобина в ретикулоцитах в большей степени отражает синтез гемоглобина в реальном времени.

На уровень Ret-He влияет только количество потребляемого железа, если нет нарушений кроветворения. Этот параметр служит:

• индикатором функционально доступного для синтеза эритроцитов железа в течение предыдущих 3-4 дней;
• чувствительным индикатором раннего железодефицитного эритропоэза.

Оценка содержания гемоглобина в ретикулоцитах может давать дополнительную информацию, сравнительно с ферритином и % насыщения трансферрина:

• в условиях воспаления, инфекции,
• при хронических заболеваниях,
• при терапии ЖДА у пациентов на гемодиализе.

Концентрация гемоглобина в ретикулоцитах снижается при синдроме талассемии и других микроцитарных анемиях, возникающих в результате врожденных нарушений уровня гемоглобина.

С какой целью выполняют исследование

Исследование применяют для дифференциальной диагностики анемий и контроля их терапии.

Литература

1. Клинические рекомендации. Витамин-B12-дефицитная анемия. – 2024.
2. Клинические рекомендации. Железодефицитная анемия. – 2024.
3. Gafor A. H. A. et al. The role of reticulocyte hemoglobin content in the management of iron deficiency anemia in patients on hemodialysis //Nephro‐Urol Mon. – 2018. – Т. 10. – №. 3. – С. 1-5.
4. Ogawa C., Tsuchiya K., Maeda K. Reticulocyte hemoglobin content //Clinica Chimica Acta. – 2020. – Т. 504. – С. 138-145.
5. Parodi E., Romano F., Ramenghi U. How we use reticulocyte parameters in workup and management of pediatric hematologic diseases //Frontiers in pediatrics. – 2020. – Т. 8. – С. 588617.
6. Saboor M. Discrimination of iron deficiency, alpha and beta thalassemia on the basis of red cell distribution width and reticulocyte indices //Clinical Laboratory. – 2021. – №. 6.
7. Weimann A. et al. Delta-He, Ret-He and a new diagnostic plot for differential diagnosis and therapy monitoring of patients suffering from various disease-specific types of anemia //Clin Lab. – 2016. – Т. 62. – №. 4. – С. 667-77.
8. Wong E. C. C. et al. Pediatric reference intervals. – Academic Press, 2020.
9. Материалы фирмы-производителя реагентов.

Правила подготовки к исследованию

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.

В каких случаях проводят анализ «Ретикулоциты, расширенное исследование»:

• дифференциальная диагностика анемий;
• контроль лечения анемии.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: см. таблицу ниже.

Референсные значения

Трактовка результатов исследования «Ретикулоциты, расширенное исследование»

Результаты исследования ретикулоцитов должны быть внимательно сопоставлены с другими клиническими и лабораторными данными. Показатели ретикулоцитарного гемоглобина следует интерпретировать в контексте общей картины эритроцитарного звена пациента, включая:

• информацию о недавних переливаниях крови;
• информацию о терапии железом;
• информацию о дефиците витамина В12 или фолиевой кислоты;
• информацию о химиотерапии;
• результаты общего анализа крови.

Пониженное содержание гемоглобина в ретикулоцитах свидетельствует о дефиците железа. Увеличение показателей после лечения железом или препаратами, стимулирующими эритропоэз, свидетельствует о раннем ответе на терапию. Увеличение как общего количества ретикулоцитов, так и фракции незрелых ретикулоцитов характерно для эритропоэза при таких состояниях, как потеря крови или приобретенная гемолитическая анемия. Снижение как доли незрелых ретикулоцитов, так и абсолютного количества ретикулоцитов связано со снижением их продукции костным мозгом.

Снижение показателя гемоглобина в ретикулоцитах Ret-He менее 30,6 пг и увеличение доли гипохромных эритроцитов Hypo-He более 5% свидетельствует о наличии дефицита железа. На значения этих показателей не влияют воспалительные процессы, уремия и беременность, что является важным преимуществом перед биохимическими маркерами метаболизма железа. Увеличение показателя Ret-He на фоне ферротерапии является ранним маркером эффективности лечения ЖДА и опережает развитие ретикулоцитарного криза и повышение концентрации гемоглобина (рис. 1).

Концентрация гемоглобина в ретикулоцитах снижается при синдроме талассемии и других микроцитарных анемиях, возникающих в результате врожденных нарушений уровня гемоглобина. Выраженное снижение уровня гемоглобина в ретикулоцитах – более чем до 25 пг – позволяет с высокой вероятностью выявить альфа- или бета-талассемию.

В клинической практике наиболее часто возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики между ЖДА и анемией хронических заболеваний (АХЗ). Различить эти состояния позволяет исследование полной панели параметров метаболизма железа в комплексе с оценкой клинического статуса больного и базовых лабораторных показателей, отражающих функциональное состояние печени и почек. Дополнительную информацию может предоставить определение концентрации С-реактивного белка (СРБ) и расчетный параметр – Delta-Hе (разница между средним содержанием гемоглобина в ретикулоцитах и эритроцитах). Для АХЗ характерны отрицательные показатели Delta-He и повышенный уровень СРБ (рис. 1).

Рис. 1. Схема, отражающая изменения в эритропоэзе с учетом комбинации Delta-He и Ret-He, в т. ч. при наличии воспалительного процесса (Weimann A et al. (2016):

При В12-дефицитной анемии адекватность терапии можно оценить по развитию ретикулоцитарного криза на 5-7 дни лечения и изменениям ретикулоцитарных индексов, которые опережают развитие ретикулоцитарного криза. После начала терапии стремительно снижается средний объем и содержание гемоглобина в ретикулоцитах, а фракция незрелых ретикулоцитов резко повышается, отражая эффективность терапии. По окончании курса лечения цианокобаламином общий (клинический) анализ крови (развернутый с учетом ретикулоцитов и по возможности ретикулоцитарных индексов) необходимо выполнять каждые 3-4 месяца.