Скрытая кровь в кале (колоректальные кровотечения)

Синонимы: Анализ кала на скрытую кровь.

Occult blood in feces (colorectal bleeding), quantitative immunoassay FOB Gold; FOB Gold Test.

Краткое описание исследования «Скрытая кровь в кале (колоректальные кровотечения)»

Характеристика иммунохимического теста на скрытую кровь в кале

Новый иммунохимический вариант теста на скрытую кровь в кале предназначен для диагностики скрытых кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Новый метод лишен недостатков старых и менее специфичных химических методов (гваяковая, бензидиновая пробы). Эти химические пробы на гемоглобин давали положительную реакцию не только на гемоглобин человека, но и на гемоглобин и миоглобин животного происхождения, поступающие с пищей, а также на некоторые химические вещества, содержащиеся в пищевых продуктах, витаминах, поэтому требовали строгой преаналитической подготовки к исследованию в течение нескольких дней. Иммунохимический вариант теста на скрытую кровь в кале строго специфичен по отношению к гемоглобину человека. Он гораздо удобнее для пациентов, поскольку не требует ограничений в питании.

Данный тест направлен на выявление различных патологий нижних отделов желудочно-кишечного тракта, характеризующихся кровотечениями (полипы толстого кишечника, колоректальный рак, болезнь Крона, язвенный колит).

Чувствительность и специфичность теста на скрытую кровь в кале в качестве скринингового теста на выявление случаев колоректального рака зависит:

• от характера обследуемой популяции (возраст, уровень риска, наличие симптоматики);
• от выбранного порога.

В группе асимптоматичных людей чувствительность и специфичность скрининга ниже, чем в группе с повышенным риском колоректального рака. По данным клинических исследований, при обследовании пациентов с повышенным риском колоректальных неоплазий, с использованием диагностического порога 50 нг/мл, чувствительность тестов на скрытую кровь превышает 70% при специфичности более 85% в выявлении клинически значимых случаев (рак, продвинутые стадии полипов).

Причины появления крови в кале

Сосуды на поверхности колоректального полипа или злокачественного новообразования часто бывают хрупкими и легко повреждаются при прохождении каловых масс. При этом в фекалии выделяется небольшое количество крови, которое редко заметно на глаз. Тест не дает информацию о том, в какой части пищеварительного тракта имеет место кровотечение и чем оно вызвано. Поэтому в случае положительного результата рекомендуют провести колоноскопию, чтобы понять причину появления крови в кале (полип, рак, язвы, геморроидальные узлы, дивертикулез, воспалительные заболевания кишечника).

Специфика иммунохимических тестов на скрытую кровь

В иммунохимических тестах на скрытую кровь используют антитела к интактному человеческому гемоглобину и глобину (в отличие от пероксидазных проб, гваяковой и бензидиновой, в основе которых лежит реакция с гемом). Поэтому иммунохимический метод, проявляя более высокую чувствительность и специфичность в выявлении кровотечений на уровне ободочной и прямой кишки, в то же время нечувствителен к скрытым кровотечениям в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, где белковая часть гемоглобина подвергается перевариванию (в отношении кровотечений в верхних отделах более чувствителен метод, используемый в тесте № 240).

Тест на скрытую кровь в диагностике колоректального рака

Колоректальный рак (рак ободочной и прямой кишки) – это одна из наиболее частых причин смерти от онкологических заболеваний в России и в европейских странах. Раннее выявление этой патологии кардинально влияет на прогноз заболевания. Доказана целесообразность применения тестов на скрытую кровь в кале в скрининговых программах для раннего выявления колоректального рака, с рекомендацией последующей колоноскопии при положительном результате теста. Такой алгоритм скрининга населения позволяет снизить смертность от этого заболевания на 25%. В возрасте после 50 лет (в группе риска, в случае наследственной предрасположенности, после 40-45 лет) такое исследование целесообразно проводить ежегодно.

С какой целью выполняют исследование

Тест предназначен для выявления кровотечений из нижних отделов кишечного тракта и используется в алгоритмах скрининга на колоректальный рак.

Что может повлиять на результат исследования

Нарушение правил сбора биоматериала может повлиять на результат теста.

Литература

1. Глыбочко П. В. и др. Система и способ для скринингового определения вероятности наличия колоректального рака. – 2019.
2. Иванова А. И. и др. Значимость иммунохимического метода (fob gold) в ранней диагностике колоректального рака //Смоленский медицинский альманах. – 2020. – №. 1. – С. 127-129.
3. Клинические рекомендации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного перехода. МЗ РФ. – 2025.
4. Клинические рекомендации. Рак прямой кишки. МЗ РФ. – 2025.
5. Соловьев В. И., Иванова А. И., Семкина Е. Н. Достоверность иммунохимического метода FOB GOLD в ранней диагностике колоректального рака //Вестник Смоленской государственной медицинской академии. – 2021. – Т. 20. – №. 1. – С. 152-158.
6. Brenner H., Qian J., Werner S. Variation of diagnostic performance of fecal immunochemical testing for hemoglobin by sex and age: results from a large screening cohort //Clinical Epidemiology. – 2018. – Т. 10. – С. 381.
7. Grobbee E. J. et al. Guaiac‐based faecal occult blood tests versus faecal immunochemical tests for colorectal cancer screening in average‐risk individuals //Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2022. – №. 6.
8. Meklin J., SyrjÄnen K., Eskelinen M. Fecal occult blood tests in colorectal cancer screening: systematic review and meta-analysis of traditional and new-generation fecal immunochemical tests //Anticancer Research. – 2020. – Т. 40. – №. 7. – С. 3591-3604.
9. Robertson D. J., Selby K. Fecal immunochemical test: the world’s colorectal cancer screening test //Gastrointestinal Endoscopy Clinics. – 2020. – Т. 30. – №. 3. – С. 511-526.

Правила подготовки к исследованию

См. инструкцию по сбору биоматериала.

Показания для анализа «Скрытая кровь в кале (колоректальные кровотечения)»:

• скрининговый тест при определении группы риска наличия колоректального рака;
• диагностика других видов патологии нижних отделов пищеварительного тракта, связанных с кровотечениями (полипы толстого кишечника, язвенный колит, болезнь Крона).

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: нг/мл.

Альтернативные единицы: мкг/мл.

Коэффициенты пересчета: 1000 => мкг/мл.

Референсные значения: <50 нг/мл.

Примечание. Выбор порога может определяться целями исследования и типом обследуемой популяции.

Интерпретация результатов исследования «Скрытая кровь в кале (колоректальные кровотечения)»

Выявление значений, превышающих диагностический порог

Кровоточивость:

• при колоректальных карциномах;
• при полипозе толстого кишечника;
• при болезни Крона;
• при неспецифическом язвенном колите;
• при геморрое.

Ложноотрицательные результаты могут отмечаться, если в пробе нет свободного гемоглобина, а присутствуют только неразрушенные свежие эритроциты в результате наружных кровотечений (например, при трещинах заднего прохода).

Предел обнаружения теста составляет 16 нг/мл, небольшие физиологические потери крови возможны в отсутствие клинически значимой патологии.

Выбор диагностического порога может определяться целями исследования (скрининг, наблюдение и пр.). При использовании порога 50 нг/мл уровень позитивных результатов теста по данным производителя составляет 7,8%, при использовании порога 100 нг/мл – 4,5%. По оценкам, около трети пациентов на стадии, когда опухоль еще не выходит за пределы слизистой оболочки (по классификации Dukes A), могут быть не обнаружены при проведении единичного скринингового теста на скрытую кровь в кале. Более информативно 2-3-кратное взятие проб кала. Результаты исследования следует трактовать в комплексе с результатами других обследований, анамнезом и клинической картиной.