Иммуногистохимическая диагностика хронического эндометрита – выявление и подсчет иммунопозитивных плазматических клеток (CD138) (парафиновый блок) (Immunohistochemical diagnostics of chronic endometritis – identification and counting of immunopositive pla

Синонимы: CD138; Иммуногистохимическое исследование биоптата эндометрия; ИГХ исследование плазматических клеток.

Immunohistochemical study of endometrial biopsy; IHC study of plasma cells.

Краткое описание исследования «Иммуногистохимическая диагностика хронического эндометрита – выявление и подсчет иммунопозитивных плазматических клеток (CD138) (парафиновый блок)»

Хронический эндометрит (в соответствии с современным определением этого патологического состояния) – клинико-морфологический синдром, характеризующийся комплексом морфофункциональных изменений эндометрия воспалительного генеза, которые приводят к нарушению нормальной циклической трансформации и рецептивности ткани.

В структуре гинекологической патологии у женщин репродуктивного возраста частота хронического эндометрита составляет от 3% до 73%. Расхождения в статистической оценке встречаемости этой патологии, прежде всего, связаны с трудностями морфологической верификации диагноза. Проблема диагностики хронического эндометрита имеет социальное значение, поскольку данное заболевание:

• часто приводит к нарушению репродуктивной функции;
• является причиной бесплодия, неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), невынашивания беременности, осложненного течения беременности и родов.

Факторами риска развития хронического эндометрита могут быть:

• инфекционно-воспалительные осложнения после беременностей и родов;
• использование внутриматочных спиралей;
• инфекции влагалища и шейки матки;
• бактериальный вагиноз;
• деформации полости матки с нарушением циклического отторжения эндометрия;
• инвазивные вмешательства в полость матки;
• лучевая терапия в области органов малого таза и пр.

Хронический эндометрит может длительное время протекать, не вызывая никаких симптомов. В некоторых случаях симптомы выражены настолько слабо, что могут оставаться незамеченными.

Наиболее важную роль в развитии нарушений репродуктивной функции при хроническом эндометрите имеют иммунологические изменения, характеризующиеся:

• повышением числа плазматических клеток в эндометрии;
• выраженным клеточным и медиаторным дисбалансом на фоне хронического воспаления;
• подавлением фагоцитарной активности лейкоцитов.

Доказано, что при хроническом эндометрите нарушается рецептивность эндометрия за счет снижения экспрессии рецепторов эстрадиола и нарушения индекса соотношения рецепторов прогестерона и эстрадиола. С этими нарушениями связаны недостаточный рост эндометрия и различные формы гиперплазии эндометрия.

Современный алгоритм обследования пациенток с клиническим диагнозом хронического эндометрита включает:

• комплексное микробиологическое исследование (бактериоскопия, рН-метрия вагинального отделяемого, бактериологический посев из цервикального канала на флору и чувствительность к антибиотикам);
• ультразвуковое исследование органов малого таза с допплерометрией сосудов матки на 5-9-й и 22-24-й день менструального цикла;
• определение уровня АМГФ (альфа-2-микроглобулин фертильности) в менструальной крови на 2-3-й день менструального цикла;
• аспирационную биопсию с гистологическим исследованием эндометрия, осуществляемую на 7-10-ый день менструального цикла.

«Золотым стандартом» гистологической диагностики хронического эндометрита является морфологическое исследование эндометрия с определением экспрессии CD138 (кластер дифференциации 138 – мембранный белок, который используют в качестве иммунологического маркера плазматических клеток). Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки следует производить на 7-10-й день менструального цикла.

Общепринятыми критериями морфологической диагностики хронического эндометрита являются:

• наличие лимфоидных инфильтратов, состоящих преимущественно из лимфоидных элементов, расположенных вокруг желез и кровеносных сосудов, в ряде случаев формирующих «лимфоидные фолликулы». Инфильтраты определяются во всех отделах функционального слоя эндометрия;
• ИГХ-верификация наличия плазматических клеток;
• фиброз стромы, возникающий при длительном течении хронического воспаления, иногда захватывающий обширные участки;
• склероз стенок спиральных артерий эндометрия.

Рекомендации по количественному определению плазматических клеток (CD-138)

Формат подсчета – от 5 или более плазматических клеток в 10 репрезентативных полях зрения.

При диагностике ХЭ у пациенток с низким или пограничным количеством плазматических клеток (<5/10 РПЗ) следует учитывать данные анамнеза и гистероскопические данные, связанные с эндометритом: «земляничный» вид слизистой оболочки эндометрия, гиперемия, наличие микрополипов, отек слизистой оболочки.

С какой целью выполняют исследование

Исследование выполняется с целью постановки гистологического диагноза с определением патологического процесса и степени его распространенности, для оценки прогноза течения заболевания и определения тактики лечения пациента.

Что следует учесть при выполнении исследования

Необходимо указывать точную дату менструального цикла для предупреждения ложной интерпретации изменений.

Литература

1. Галкина Д. Е., Макаренко Т. А. Современные представления об этиологии патогенетических механизмов хронического эндометрита //Акушерство, гинекология и репродукция. – 2023. – Т. 17. – №. 1. – С. 115-126.
2. Данилюк С. В. и др. Патогистологические и иммуногистохимические особенности эндометрия при хроническом эндометрите у женщин с бесплодием (обзор литературы) //Вестник проблем биологии и медицины. – 2020. – Т. 4. – №. 158. – С. 13-7.
3. Клинические рекомендации. Воспалительные болезни женских тазовых органов. – 2024.
4. Митрелис Р. Ю. и др. Хронический эндометрит в развитии аномальных маточных кровотечений, эндометриальной дисфункции и других нарушений репродукции (обзор литературы) //Клинический разбор в общей медицине. – 2024. – Т. 5. – №. 3. – С. 27-38.
5. Оразов М. Р. и др. Эффективность лечения хронического эндометрита у женщин с неудачами имплантации в анамнезе //Трудный пациент. – 2020. – Т. 18. – №. 8-9. – С. 7-12.
6. Полина М. Л. и др. Иммунологические аспекты нарушений имплантации при маточной форме бесплодия //Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. – 2023. – Т. 11. – №. S. – С. 6-17.
7. Сорокин Ю. А., Гизингер О. А., Радзинский В. Е. Клинико-иммунологическое обоснование ультразвуковой кавитации в комплексном лечении бесплодия при хроническом эндометрите //Гинекология. – 2022. – Т. 24. – №. 5. – С. 355-361.
8. Унанян А. Л., Коссович Ю. М. Современные подходы к лечению больных с хроническим эндометритом //Архив акушерства и гинекологии им. ВФ Снегирева. – 2016. – Т. 3. – №. 3. – С. 141-148.
9. Фатеева Н. В., Перетятко Л. П. Морфо-функциональные критерии несостоятельности эндометрия при привычном невынашивании беременности на фоне хронического эндометрита //Медицина: теория и практика. – 2019. – Т. 4. – №. S. – С. 564-565.
10. Chen Y. et al. Analysis of the diagnostic value of CD138 for chronic endometritis, the risk factors for the pathogenesis of chronic endometritis and the effect of chronic endometritis on pregnancy: a cohort study //BMC women's health. – 2016. – Т. 16. – С. 1-7.
11. Kimura F. et al. Chronic endometritis and its effect on reproduction //Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. – 2019. – Т. 45. – №. 5. – С. 951-960.
12. Yasuo T., Kitaya K. Challenges in clinical diagnosis and management of chronic endometritis //Diagnostics. – 2022. – Т. 12. – №. 11. – С. 2711.

Правила подготовки к исследованию

Подготовку к исследованию определяет лечащий врач.

В каких случаях проводят анализ «Иммуногистохимическая диагностика хронического эндометрита – выявление и подсчет иммунопозитивных плазматических клеток (CD138) (парафиновый блок)»:

• бесплодие;
• хронический эндометрит;
• воспалительные процессы слизистой полости матки.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: нет.

Референсные значения: нет.

Трактовка результатов исследования «Иммуногистохимическая диагностика хронического эндометрита – выявление и подсчет иммунопозитивных плазматических клеток (CD138) (парафиновый блок)»

Морфологическая оценка состояния слизистой полости матки с последующим описательным ответом экспрессии CD138, а также количественным подсчетом CD138-иммунопозитивных клеток.

Диапазон значений индивидуален, зависит от анамнеза, проведенного лечения и клинического диагноза.