Лактат (Молочная кислота, Lactate)

A09.05.207 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)

Синонимы: Анализ крови на молочную кислоту; Молочная кислота; Соли молочной кислоты.

Lactate; Lactic acid.

Скрытые синонимы: Кровь на молочную кислоту; Молочная кислота в крови; Соли молочной кислоты в плазме крови; Лактаты в крови.

Что такое молочная кислота (лактат)?

Молочная кислота (лактат) – это продукт анаэробного расщепления глюкозы (гликолиза), в ходе которого она образуется из пирувата под действием фермента лактатдегидрогеназы. При достаточном поступлении кислорода пируват окисляется в митохондриях с образованием воды и углекислоты. В анаэробных условиях, при недостаточном поступлении кислорода, пируват преобразуется в лактат.

Откуда поступает лактат в кровь

Большая часть молочной кислоты поступает в кровь из:

• скелетных мышц;
• мозга;
• эритроцитов.

Клиренс лактата (исчезновение его из крови) связан, главным образом, с его метаболизмом в печени и почках. Поглощение лактата печенью является насыщаемым процессом. Существует понятие «лактатного порога», при достижении которого плавный рост концентрации молочной кислоты при ее повышенной продукции переходит в скачкообразный.

Концентрация лактата при физической нагрузке коррелирует с развитием утомления.

Что такое лактацидоз?

Лактатный ацидоз (лактацидоз) – это закисление крови вследствие накопления лактата, один из вариантов метаболического ацидоза, который можно заподозрить при высоком анионном дефиците (разность между концентрацией натрия и суммарной концентрацией хлорида и бикарбонатов > 18 ммоль/л) и отсутствии других причин, таких как почечная недостаточность, прием салицилатов, отравление метанолом, злоупотребление алкоголем, значительная кетонемия. Лактатный ацидоз – наиболее частая причина метаболического ацидоза у госпитализированных пациентов, в т. ч. одно из наиболее частых метаболических нарушений у критически больных пациентов.

Причины лактацидоза

Лактацидоз возникает, когда продукция лактата превышает его выведение. Чаще всего это происходит:

• из-за нарушения оксигенации тканей вследствие снижения доставки кислорода;
• из-за дисфункции митохондрий.

Сочетание повышенной продукции с нарушением выведения часто усугубляет тяжесть заболевания. Значительное повышение уровня лактата может иметь серьёзные гемодинамические последствия и привести к полиорганной недостаточности.

Типы лактацидоза

Тип A наблюдается вследствие гипоперфузии тканей и гипоксии, что ведет к дисбалансу между доставкой и потреблением кислорода и сдвигу в сторону анаэробного гликолиза. Это часто жизнеугрожающие состояния, требующие немедленной коррекции. Наиболее распространенными причинами лактацидоза типа А служат:

• шоковые состояния – септические, кардиогенные, гиповолемические, обструктивные;
• региональная ишемия (мезентериальная, ишемия конечностей);
• остановка сердца и дыхания.

Тип B характеризуется отсутствием свидетельств тканевой гипоксии или гипоперфузии. Лактатный ацидоз типа B развивается в условиях нормальной общей перфузии тканей и представляет собой обычно менее опасное состояние. Лактацидоз этого типа отмечается, например, при:

• опухолях, поражающих кроветворную и лимфатическую системы (особенно при лейкозах и лимфомах);
• изменениях метаболизма в печени вследствие алкоголя или токсинов;
• применении некоторых лекарственных препаратов;
• дефиците тиамина (В1);
• патологии печени;
• сахарном диабете;
• почечной недостаточности;
• врожденных нарушениях метаболизма;
• травме;
• интенсивной мышечной нагрузке.

С какой целью определяют лактат в крови?

Анализ крови на лактат – это лабораторный тест, который проводят для оценки тканевой гипоксии, для диагностики и мониторинга метаболического ацидоза, некоторых заболеваний и патологических состояний. Лактат служит как маркером риска, так и мишенью для терапии.

Что следует учесть при выполнении исследования

Лактат является метаболическим продуктом пропиленгликоля, входящего в состав растворителя для многих внутривенных препаратов. У пациентов со сниженной функцией почек при продолжительных инфузиях таких растворов может накапливаться повышенное количество лактата.

Литература

1. Паршина Н. В., Данилова Л. А., Дехтярева Н. С. Гиперлактатемия и лактат-ацидоз в практике педиатра //Педиатр. – 2021. – Т. 12. – №. 3. – С. 51-61.
2. Скворцов В. В., Скворцова Е. М., Бангаров Р. Ю. Лактат-ацидоз в практике врача-анестезиолога-реаниматолога //Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2020. – Т. 17. – №. 3. – С. 95-100.
3. Чепур С. В. и др. Молочная кислота: динамика представлений о биологии лактата //Успехи современной биологии. – 2021. – Т. 141. – №. 3. – С. 227-247.
4. Foucher C. D., Tubben R. E. Lactic acidosis //StatPearls [Internet]. – StatPearls Publishing, 2023.
5. Zhu M., Kong F., Zhao Q. Exercise regulates lactic acid metabolism //Chinese Journal of Tissue Engineering Research. – 2023. – Т. 27. – №. 2. – С. 322.

Правила подготовки к анализу крови для определения уровня лактата 

В каких случаях проводят анализ на лактат:

• оценка кислородного снабжения тканей при шоке, нарушениях кровообращения;
• оценка причины ацидоза;
• диагностика причин метаболического ацидоза;
• оценка уровня перфузии и адекватности доставки кислорода в ткани;
• исследования в области спортивной физиологии и медицины;
• дифференциальная диагностика миопатий;
• дифференциальная диагностика энзимопатий новорожденных;
• асфиксия новорожденных;
• сахарный диабет 2 типа.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Интерпретация результатов определения уровня лактата в плазме крови