Резус­-принадлежность (Резус­фактор, Rh-­factor, Rh) в г. Сысерти

В каких случаях проводят анализ на резус-принадлежность:

• определение трансфузионной совместимости;
• гемолитическая болезнь новорожденных (выявление несовместимости крови матери и плода по резус-принадлежности);
• предоперационная подготовка;
• беременность (профилактика резус-конфликта).

В каких случаях проводят анализ на Резус-принадлежность

• определение трансфузионной совместимости.
• ггемолитическая болезнь новорожденных (выявление несовместимости крови матери и плода по резус-принадлежности);  
• предоперационная подготовка.
• беременность (профилактика резус-конфликта).

• Rh (+) положительная;
• Rh (-) отрицательная.

A12.05.006 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)

Синонимы: Анализ крови на резус-фактор; Резус-принадлежность; Резус-фактор крови; Резус. Rh; Rh type; Rh typing; Rh-factor; Rhesus factor. 

Что такое резус-фактор?

Резус-фактор – это антиген D на поверхности эритроцитов.

• Если он есть, человек считается резус-положительным (Rh+).
• Если его нет – резус-отрицательным (Rh-).

Примерно у 85% людей эритроциты несут этот белок. Наличие резус-фактора не зависит от группы крови по системе АВ0, не меняется в течение жизни и определяется уже на ранних стадиях внутриутробного развития.

Для чего определяют резус-принадлежность?

Определение резус-фактора – это стандартная процедура в клинической практике, которая необходима для:

• переливания крови и ее компонентов – чтобы избежать иммунного ответа при несовместимости донора и реципиента;
• планирования и ведения беременности – для предотвращения резус-конфликта между матерью и плодом, который может привести к гемолитической болезни новорожденных. Риск развития гемолитической болезни плода и новорожденного при повторных беременностях можно предотвратить своевременным введением Rh-иммуноглобулина.

Несовместимость по резус-фактору при переливании крови

Если у резус-отрицательного реципиента перелить кровь от резус-положительного донора, в организме начнут вырабатываться антитела, разрушающие эритроциты. Несовместимость крови по резус-принадлежности возникает, когда в эритроцитах донора имеется Rh-агглютиноген, а реципиент является резус-отрицательным. В этом случае у резус-отрицательного реципиента начинают вырабатываться антитела, направленные против резус-антигена, которые разрушают эритроциты. Поэтому переливать эритроциты, плазму крови и особенно цельную кровь от донора к реципиенту нужно строго соблюдая совместимость не только по группе крови, но и по резус-принадлежности. Присутствие и титр уже имеющихся в крови антител к резус-фактору и других аллоиммунных антител можно определить с помощью теста № 140.

Резус-конфликт при беременности

Возникновение резус-конфликта и развитие гемолитической болезни новорожденных возможно, если беременная резус-отрицательна, а плод – резус-положителен. Если у матери Rh+ (положительный), а у плода Rh- (отрицательный), опасности возникновения гемолитической болезни у плода нет. В настоящее время существует возможность медицинской профилактики развития резус-конфликта и гемолитической болезни новорожденных. Все резус-отрицательные женщины в период беременности должны находиться под наблюдением врача. Необходимо также контролировать в динамике уровень резус-антител.

Наследование резус-принадлежности крови

В основе закономерностей наследования лежат следующие понятия. Ген, кодирующий резус-фактор D (Rh), является доминантным, аллельный ему ген d − рецессивным (резус-положительные люди могут иметь генотип DD или Dd, резус-отрицательные − только генотип dd). Человек получает от каждого из родителей по одному гену − D или d, и у него, таким образом, возможны три варианта генотипа − DD, Dd или dd. В первых двух случаях (DD и Dd) анализ крови на резус-принадлежность даст положительный результат. Только при генотипе dd человек будет иметь отрицательный резус.

Некоторые варианты сочетания генов

• Отец резус-положительный (гомозигота, генотип DD), мать резус-отрицательная (генотип dd): все дети будут резус-положительными (вероятность 100%).
• Отец резус-положительный (гетерозигота, генотип Dd), мать резус-отрицательная (генотип dd): вероятность рождения ребенка с отрицательным или положительным резусом одинакова и равна 50%.
• Отец и мать гетерозиготы по данному гену (Dd), оба резус-положительны: возможно (с вероятностью около 25%) рождение ребенка с отрицательным резусом.

В случае, когда резус-принадлежность будущего ребенка требует определения, необходимо использовать генеалогический или генетический метод (см. тест № 7207).

Что может повлиять на результат теста резус-принадлежность?

Большая часть резус-положительных лиц экспрессируют достаточное количество антигенных детерминант, содержащих все эпитопы. В этом случае при определении резус-принадлежности, вне зависимости от используемых тест-систем, проблем не возникает, и резус-принадлежность четко определяется как положительная. Однако у ряда лиц (не более 1% в европейской популяции) при определении резус-принадлежности могут возникать сложности по следующим причинам:

1. Количество антигенных детерминант снижено в 3-10 раз, но структурно они не изменены. Такой вариант антигена называется слабым, D weak. Степень снижения количества детерминант разная, поэтому реакция агглютинации у таких пациентов может проходить с разной степенью выраженности.
2. Количество антигенных детерминант может быть обычным, но они структурно изменены. На детерминантах антигена D отсутствуют некоторые эпитопы (одновременно может отсутствовать до пяти эпитопов). Такой вариант антигена называется неполным, вариантным или частичным, D partial. У человека выявлено более 10 таких форм антигена D. Наиболее часто встречаемым является вариант антигена DVI (встречаемость не более 0,1% в европейской популяции).
3. Вариант резус-антигена D el характерен для азиатской популяции, встречаемость составляет до 30%. Проявляется очень низкой экспрессией антигена D на поверхности эритроцитов. Чаще всего обычными методами определяется как резус-отрицательный. С клинической точки зрения эти варианты важно отличать, особенно у женщин детородного возраста и при планировании переливания крови. При «неполном» варианте (D partial) возможно формирование антител к «полному» D антигену при переливании резус-положительной крови или гемокомпонентов. При «слабом» варианте (D weak) образование резус-антител маловероятно. Подход к выполнению исследования и к интерпретации результатов резус-принадлежности потенциальных реципиентов и потенциальных доноров отличается.

Литература

1. Володина Н. Н. Клинические рекомендации. Неонатология / под ред. Володина Н. Н. , Дегтярева Д. Н. , Крючко Д. С. – М. : ГЭОТАР-Медиа. – 2019. – С. 320.
2. Долгов В. В., Годков М.А., Вавилова Т.А. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство //М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2025. – С. 672.
3. Клинические рекомендации. Здоровый новорожденный, рожденный в условиях стационара. – 2025.
4. Клинические рекомендации. Нормальная беременность. – 2023.
5. Клинические рекомендации. Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода. – 2024. 
6. Акушерство: национальное руководство / под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, М.А. Курцера, В.Е. Радзинского – 3-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа. – 2026. – С. 1048.
7. Савельева Г. М. и др. Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода //Проблемы репродукции. – 2018. – Т. 24. – №. S6. – С. 441-454.