Ускоренное исследование мочи на микрофлору с идентификацией вида возбудителя, определением чувствительности флоры к основному спектру антибиотиков и остаточной антимикробной активности в моче (ОАА) (Fast urine culture, quantitative. Bacteria identificatio

Синонимы: Скрининг бактериурии, экспресс-диагностика инфекций мочевыводящих путей (ИМП), ускоренный посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам.

Screening for bacteriuria, rapid diagnostics of urinary tract infections (UTI), accelerated urine culture for microflora with determination of antibiotic sensitivity.

Краткое описание исследования «Ускоренное исследование мочи на микрофлору с идентификацией вида возбудителя, определением чувствительности флоры к основному спектру антибиотиков и остаточной антимикробной активности в моче (ОАА)»

Что такое инфекции мочевыводящих путей (ИМП)? Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) считаются одними из наиболее частых бактериальных инфекций человека и уступают по распространенности лишь респираторным инфекциям. Особенно подвержены ИМП женщины: у каждой пятой ИМП развивается, по меньшей мере, один раз в жизни.

Заболеваемость ИМП возрастает:

• на фоне диабета;
• при наличии анатомических дефектов мочевыводящих путей;
• с возрастом.

Кроме того, ИМП – это наиболее распространенные внутрибольничные инфекции, чаще все обусловленные:

• инвазивными диагностическими процедурами;
• использованием уретральных катетеров.

Важную медицинскую проблему представляют ИМП у беременных, поскольку развитие пиелонефрита может приводить к:

• тяжелым осложнениям беременности;
• повышению риска преждевременных родов;
• рождению детей с низкой массой тела.

Стандартным методом выявления бактериурии при диагностике ИМП является бактериологический посев мочи, который считается «золотым стандартом». Однако данный метод имеет определенные недостатки, к которым относятся длительность исследования и получения результата. По сравнению с классическим микробиологическим исследованием мочи со сроком выполнения от 5 до 7 суток, автоматизированная технология бактериологического исследования мочи позволяет дифференцировать положительные и отрицательные пробы в течение 3-4 часов, при этом отсеять отрицательные пробы можно непосредственно в день получения образца. Определение остаточной активности антимикробных препаратов в моче служит дополнительным критерием достоверности результатов микробиологического скрининга и позволяет косвенно судить об эффективности применяемой антибиотикотерапии.

Ускоренный посев позволяет:

• незамедлительно принимать решения о целесообразности антибиотикотерапии;
• диагностировать бессимптомную бактериурию;
• определять эффективность назначенного лечения.

Внедрение в лабораторную практику быстрого и надежного метода скрининга мочи на наличие бактериурии может значительно повысить эффективность лабораторных исследований и минимизировать влияние на результаты недостатков традиционных ручных методик. Использование методики быстрого посева позволяет снизить необоснованное назначение и оптимизировать применение антибактериальных препаратов.

Выделяемые микроорганизмы и возбудители:

• энтеробактерии: E. coli, Enterobacter spp., Klebsiella spp., P. mirabilis, P. aeruginosa, P. vulgaris, Citrobacter spp., Morganella spp., Serratia spp.;
• неферментирующие грамотрицательные микроорганизмы: Pseudomonas spp. (включая P. aeruginosa), Acinetobacter spp., Stenotrophomonas maltophilia;
• стафилококки: S. saprophyticus, S. aureus;
• стрептококки: S. agalactiae;
• дрожжеподобные грибы (скрининговое выявление) *;
• другие бактерии: энтерококки, C. Urealyticum.

Определение вида грибов и постановка чувствительности к антимикотическим средствам в этот анализ не входит (при подозрении на грибковую инфекцию назначается тесты № 442).

ВНИМАНИЕ! Данное исследование не включает обнаружение микоплазм, хламидий, вирусов, а также других микроорганизмов, требующих особых условий культивирования.

С какой целью выполняют исследование

Исследование проводится с целью диагностики инфекций мочевыводящих путей, подбора и коррекции антимикробной терапии, а также для оценки эффективности проведенного лечения.

Что может повлиять на результат исследования

Нарушение правил подготовки и сбора материала может повлиять на результат.

Литература

1. Белобородов В. Б. и др. Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи. Методические рекомендации для лечебно-профилактических учреждений Москвы //Consilium Medicum. – 2017. – Т. 19. – №. 7-1.
2. Боронина Л. Г. и др. Применение инновационных методов для диагностики бактериурии при инфекциях мочевыводящих путей //Вестник Уральского государственного медицинского университета. 2016.№ 1-2. – 2016.
3. Боронина Л. Г. и др. Ускоренное бактериологическое исследование мочи и диализата при диагностике инфекций мочевыводящих путей у детей //Тихоокеанский медицинский журнал. – 2023. – №. 1 (91). – С. 55-58.
4. Драпкина О. М. и др. Методические рекомендации по рациональной антибиотикотерапии при инфекционных заболеваниях. – 2019.
5. Клинические рекомендации. Бактериологический анализ мочи. – 2014.
6. Колясникова Н. М. и др. Бактериологический посев мочи за 4 часа с применением метода лазерного светорассеяния: сравнение с традиционным посевом на чашки Петри //Поликлиника. – 2015. – №. 6-1. – С. 85-88.
7. Рекомендации МАКМАХ. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам (2025). Версия 2025-01.
8. Яковлев С. В. и др. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике. Евразийские клинические рекомендации. 2016 год //Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. – 2017. – №. 1.
9. Sharma B. et al. Evaluation of an automated rapid urine culture method for urinary tract infection: Comparison with gold standard conventional culture method //Indian Journal of Medical Microbiology. – 2023. – Т. 42. – С. 19-24.

Правила подготовки к исследованию

См. инструкцию по сбору биоматериала.

Необходимо заранее приобрести в любом медицинском офисе ИНВИТРО стерильный контейнер для сбора биоматериала.

В каких случаях проводят анализ «Ускоренное исследование мочи на микрофлору с идентификацией вида возбудителя, определением чувствительности флоры к основному спектру антибиотиков и остаточной антимикробной активности в моче (ОАА)»:

• наличие симптомов инфекции мочевыводящих путей (боли при мочеиспускании, повышенная температура тела, наличие признаков воспаление (лейкоциты, бактерии) по данным общего анализа мочи;
• обследование беременных с отклонениями в показателях общего анализа мочи;
• необходимость подбора или коррекции антимикробной терапии;
• для оценки эффективности лечения.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения:

Степень бактериурии – КОЕ/мл.

ОАА – результат качественный (положительно/отрицательно), количественная оценка не предусмотрена.

Референсные значения: роста микрофлоры не выявлено.

ОАА – см. раздел «Интерпретация результатов».

Интерпретация результатов Ускоренного исследования мочи на микрофлору с идентификацией вида возбудителя, определением чувствительности флоры к основному спектру антибиотиков и остаточной антимикробной активности в моче (ОАА)

Результат содержит информацию:

• о наличии или отсутствии роста этиологически значимых микроорганизмов, в т. ч. дрожжевых грибов;
• их количестве (в КОЕ/мл);
• родовой и/или видовой принадлежности;
• о наличии или отсутствии остаточной антимикробной активности (ОАА).

При интерпретации результатов бактериологического исследования мочи следует учитывать следующие критерии:

• наличие клинических проявлений ИМП;
• количество выделенных бактерий (один или более видов микроорганизмов), их уропатогенность в соответствии с приведенной ниже классификацией;
• титр в моче (степень бактериурии).

Патогенный потенциал выделенных культур бактерий оценивают в соответствии со следующей классификацией:

1) первичные возбудители ИМП (группа I):E. coli и S. saprophyticus, сальмонеллы. Эти бактерии способны самостоятельно вызывать поражения органов мочевой системы. E. coli изолируют в большинстве случаев ИМП. Частота изоляции S. saprophyticus значительно ниже (< 10 %), однако эта бактерия является основным возбудителем острого неосложненного сезонного цистита у женщин;

2) вторичные возбудители ИМП (группа II): Enterobacter spp., Klebsiella spp., P. mirabilis, P. aeruginosa, P. vulgaris, S. aureus, Citrobacter spp., Morganella spp., Serratia spp., C. urealyticum. Проявляют патогенные свойства преимущественно на фоне других инфекций, ослаблении иммунитета, после инвазивных диагностических и лечебных процедур;

3) сомнительные возбудители ИМП (группа III): коагулазо-негативные стафилококки (за исключением S. saprophyticus), S. agalactiae, Acinetobacter spp., Pseudomonas spp., Stenotrophomonas maltophilia. Вызывают клинически значимые ИМП очень редко.

При выделении клинически значимых видов бактерий в диагностическом титре проводят определение чувствительности к стандартному спектру антимикробных препаратов. Список АМП определяется видом выявленных возбудителей, со списками можно ознакомиться здесь.

ВНИМАНИЕ! Определение вида грибов и постановка чувствительности к антимикотическим средствам в этот анализ не входит (при подозрении на грибковую инфекцию необходимо заказать тесты № 442).

Помимо патогенных бактерий из мочи нередко выделяют G. vaginalis, α-стрептококки, лактобациллы, бифидобактерии и дифтероидные палочки, являющиеся компонентами нормальной микрофлоры уретры и половых органов — их изоляция из мочи не имеет диагностического значения и не требует назначения антимикробной терапии.

Если в посевах обнаруживают три и большее количество морфологически различающихся колоний бактерий, то это рассматривают как признак случайной контаминации исследуемой пробы, о чем дается соответствующий комментарий. Идентификацию и определение чувствительности к антибиотикам в этом случае не проводят. Рекомендовано повторное исследование.

В случае роста микроорганизмов, для которых отсутствует стандартизованная методика определения чувствительности и критерии оценки, определение чувствительности невозможно, о чем дают соответствующие комментарии.

Интерпретация результатов теста на ОАА:

• ОАА положительная и наблюдается рост бактерий – пациент принимает антибиотики, но они не эффективны;
• ОАА положительная, роста микрофлоры не выявлено – в организме пациента присутствуют препараты, которые подавляют рост бактерий. Это может служить индикатором эффективности проводимой терапии и объясняет причину получения отрицательного результата скрининга мочи;
• ОАА отрицательная, наблюдается рост бактерий – наличие инфекции, пациент не принимает никаких препаратов;
• ОАА отрицательная, роста микрофлоры не выявлено – инфекция либо отсутствует, либо вызвана другими возбудителями, которые не растут, либо трудно культивируются на питательных средах (вирусы, микоплазмы, хламидии).

ВНИМАНИЕ! Дозаказ антибиотикограммы к расширенному спектру АМП и определения чувствительности к бактериофагам невозможен.