Осмолярность сыворотки (расчетная) (Serum osmolality (calculated))

Синонимы: Анализ крови для расчета осмолярности.

Test to calculate osmolarity.

Состав профиля:

№ 39 Калий, натрий, хлор в сыворотке крови

№ 16 Глюкоза (в крови)

№ 26 Мочевина (в крови)

OSM Осмолярность сыворотки (расчетная)

Краткое описание исследования «Осмолярность сыворотки (расчетная)»

Осмолярность сыворотки крови – параметр, который отражает общее число частиц растворенных веществ в растворе (независимо от их природы). Осмолярность плазмы/сыворотки крови преимущественно определяется содержанием Na+ – основного внеклеточного катиона и ассоциированных с ним ионов Cl-, в меньшей степени – глюкозы и мочевины, остальные низкомолекулярные вещества и белки вносят небольшой вклад. Поэтому ожидаемая осмолярность сыворотки может быть рассчитана с использованием следующего уравнения:

мОсм/кг = 1,86(Na+ ммоль/л) + (Глюкоза, ммоль/л) + (Мочевина, ммоль/л) + 9,

где 1,86 – удвоенный осмотический коэффициент для Na+, полученная молярная концентрация отражает одновременно вклад Na+ и Cl-; глюкоза и мочевина – вклад соответствующих компонентов, цифра 9 – отражает ориентировочный вклад остальных веществ (таких как K+, Ca+, белки). Некоторые версии этого уравнения не включают фактор +9.

Осмолярность – показатель числа растворенных частиц в расчете на единицу объема (л) плазмы и осмоляльность – аналогичный показатель в расчете на кг воды плазмы – во многом синонимы. В медицинской литературе обычно используют термин осмолярность, однако, представление на кг растворителя является более строгим понятием. Родственное понятие тоничности плазмы отличается тем, что обозначает концентрацию эффективных осмолей, с учетом полупроницаемости клеточных мембран, которые, кроме специализированного эпителия дистальных отделов почечных канальцев, свободно проницаемы для воды и плохо проницаемы для электролитов, белков и большинства других компонентов плазмы. К примеру, мочевина, которая свободно проходит через клеточные мембраны, распределяясь равномерно снаружи и внутри клеток, не обладает эффективной осмолярностью.

Регуляция осмолярности плазмы

В норме внутриклеточная и внеклеточная жидкости изотоничны, что активно поддерживается работой различных систем. Поскольку вода по градиенту осмотического давления способна пассивно перемещаться через клеточные мембраны в сторону большей тоничности, резкое снижение или повышение осмолярности плазмы вследствие различных патологических ситуаций ведет к переходу воды внутрь клеток или напротив выходу воды из клеток. Это может приводить к нарушению клеточных функций и симптоматике, связанной прежде всего с нарушением функционирования центральной нервной системы. Тоничность плазмы строго регулируется антидиуретическим гормоном гипофиза (АДГ, вазопрессин) посредством регуляции процесса реабсорбции воды в почках. Основным стимулом для секреции вазопрессина является гипертоничность плазмы. Строгой гормональной регуляции, прежде всего альдостероном коры надпочечников, подвержена концентрация Na+ в плазме.

В каких ситуациях повышается или понижается осмолярность сыворотки

Осмолярность сыворотки повышается при дегидратации и снижается при гипергидратации. Состояния, повышающие или снижающие концентрацию натрия в сыворотке (некоторые эндокринные нарушения, повреждения мозга, рвота, диарея, патологические нарушения механизма жажды, злоупотребление мочегонными препаратами, неблагоприятное течение многих заболеваний, изнурительная физическая нагрузка и пр.), обычно влияют и на осмолярность сыворотки.

При несахарном диабете абсолютная или относительная недостаточность вазопрессина проявляется снижением реабсорбции воды в почках и выделением большого количества неконцентрированной мочи, что приводит к дегидратации (дефициту внутриклеточной и внутрисосудистой жидкости), развитию гиперосмоляльности плазмы и возникновению жажды. Напротив, при синдроме неадекватной секреции АДГ отмечается сниженная осмолярность крови и гипонатриемия.

Присутствие экзогенных осмотически активных веществ проявляется наличием осмотической разницы между измеренной и расчетной осмолярности (osmolal gap). Осмотическая разница может возникать также при диабетическом кетоацидозе. Состояния, ассоциированные с повышением разницы измеренной и расчетной осмолярности: отравление метанолом, этиленгликолем, интоксикация алкоголем, диабетический кетоацидоз.

С какой целью выполняют исследование

Тест используют при оценке нарушений водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.

Что может повлиять на результат исследования

Нарушение правил подготовки может повлиять на результат.

Литература

1. Дедов И. И. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению несахарного диабета у взрослых //Ожирение и метаболизм. – 2018. – Т. 15. – №. 2. – С. 56-71.
2. Дзагахова А. В., Катамадзе Н. Н., Пигарова Е. А. Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона в практике эндокринолога //Эндокринная хирургия. – 2020. – Т. 14. – №. 3. – С. 4-12.
3. Пигарова Е. А., Дзеранова Л. К. Метаболические механизмы развития и компенсации осмотического стресса в головном мозге //Ожирение и метаболизм. – 2017. – Т. 14. – №. 4. – С. 73-76.
4. Щекочихин Д. Ю. и др. Гипонатриемия: клинический подход //Терапевтический архив. – 2017. – Т. 89. – №. 8. – С. 134-140.
5. Joseph L., Burtis C. A., Bruns D. E. Tietz Fundamentals of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. 7th //Indian Journal of Clinical Biochemistry. – 2015. – Т. 30.
6. Krasowski M. D. Educational Case: Ethylene Glycol Poisoning //Academic pathology. – 2020. – Т. 7. – С. 2374289519900330.
7. Seay N. W., Lehrich R. W., Greenberg A. Diagnosis and management of disorders of body tonicity—hyponatremia and hypernatremia: core curriculum 2020 //American Journal of Kidney Diseases. – 2020. – Т. 75. – №. 2. – С. 272-286.

Правила подготовки к исследованию

Следовать указаниям лечащего врача относительно условий поведения исследования и текущего приема лекарственных препаратов.

Предпочтительно натощак.

В каких случаях проводят анализ «Осмолярность сыворотки (расчетная)»:

• при подозрении на нарушения водного баланса;
• при тяжелых и коматозных состояниях пациента.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: см. соответствующие тесты.

Осмолярность сыворотки (расчетная): мОсм/кг H2O.

Референсные значения: см. соответствующие тесты.

Осмолярность сыворотки (расчетная): 275-300 мОсм/кг H2O.

Трактовка результатов исследования «Осмолярность сыворотки (расчетная)»

Повышение значений

1. Обезвоживание.
2. Гиперосмолярная некетонемическая диабетическая кома.
3. Диабетический кетоацитоз.
4. Гипернатриемическая интоксикация этанолом.
5. Несахарный диабет.
6. Гиперкальциемия.
7. Поражения мозга.
8. При питании через зонд.

Понижение значений

1. Недостаточность коры надпочечников.
2. Пангипопитуитаризм.
3. Водная интоксикация.
4. Состояния после операции (особенно при избыточном заместительном введении жидкости).
5. Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона.