Лактат (Молочная кислота, Lactate)

A09.05.207 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)

Синонимы: Анализ крови на молочную кислоту; Молочная кислота; Соли молочной кислоты.

Lactate; Lactic acid.

Скрытые синонимы: Кровь на молочную кислоту; Молочная кислота в крови; Соли молочной кислоты в плазме крови; Лактаты в крови.

Что такое молочная кислота (лактат)?

Молочная кислота (лактат) – это продукт анаэробного расщепления глюкозы (гликолиза), в ходе которого она образуется из пирувата под действием фермента лактатдегидрогеназы. При достаточном поступлении кислорода пируват окисляется в митохондриях с образованием воды и углекислоты. В анаэробных условиях, при недостаточном поступлении кислорода, пируват преобразуется в лактат.

Откуда поступает лактат в кровь

Большая часть молочной кислоты поступает в кровь из:

• скелетных мышц;
• мозга;
• эритроцитов.

Клиренс лактата (исчезновение его из крови) связан, главным образом, с его метаболизмом в печени и почках. Поглощение лактата печенью является насыщаемым процессом. Существует понятие «лактатного порога», при достижении которого плавный рост концентрации молочной кислоты при ее повышенной продукции переходит в скачкообразный.

Концентрация лактата при физической нагрузке коррелирует с развитием утомления.

Что такое лактацидоз?

Лактатный ацидоз (лактацидоз) – это закисление крови вследствие накопления лактата, один из вариантов метаболического ацидоза, который можно заподозрить при высоком анионном дефиците (разность между концентрацией натрия и суммарной концентрацией хлорида и бикарбонатов > 18 ммоль/л) и отсутствии других причин, таких как почечная недостаточность, прием салицилатов, отравление метанолом, злоупотребление алкоголем, значительная кетонемия. Лактатный ацидоз – наиболее частая причина метаболического ацидоза у госпитализированных пациентов, в т. ч. одно из наиболее частых метаболических нарушений у критически больных пациентов.

Причины лактацидоза

Лактацидоз возникает, когда продукция лактата превышает его выведение. Чаще всего это происходит:

• из-за нарушения оксигенации тканей вследствие снижения доставки кислорода;
• из-за дисфункции митохондрий.

Сочетание повышенной продукции с нарушением выведения часто усугубляет тяжесть заболевания. Значительное повышение уровня лактата может иметь серьёзные гемодинамические последствия и привести к полиорганной недостаточности.

Типы лактацидоза

Тип A наблюдается вследствие гипоперфузии тканей и гипоксии, что ведет к дисбалансу между доставкой и потреблением кислорода и сдвигу в сторону анаэробного гликолиза. Это часто жизнеугрожающие состояния, требующие немедленной коррекции. Наиболее распространенными причинами лактацидоза типа А служат:

• шоковые состояния – септические, кардиогенные, гиповолемические, обструктивные;
• региональная ишемия (мезентериальная, ишемия конечностей);
• остановка сердца и дыхания.

Тип B характеризуется отсутствием свидетельств тканевой гипоксии или гипоперфузии. Лактатный ацидоз типа B развивается в условиях нормальной общей перфузии тканей и представляет собой обычно менее опасное состояние. Лактацидоз этого типа отмечается, например, при:

• опухолях, поражающих кроветворную и лимфатическую системы (особенно при лейкозах и лимфомах);
• изменениях метаболизма в печени вследствие алкоголя или токсинов;
• применении некоторых лекарственных препаратов;
• дефиците тиамина (В1);
• патологии печени;
• сахарном диабете;
• почечной недостаточности;
• врожденных нарушениях метаболизма;
• травме;
• интенсивной мышечной нагрузке.

С какой целью определяют лактат в крови?

Анализ крови на лактат – это лабораторный тест, который проводят для оценки тканевой гипоксии, для диагностики и мониторинга метаболического ацидоза, некоторых заболеваний и патологических состояний. Лактат служит как маркером риска, так и мишенью для терапии.

Что следует учесть при выполнении исследования

Лактат является метаболическим продуктом пропиленгликоля, входящего в состав растворителя для многих внутривенных препаратов. У пациентов со сниженной функцией почек при продолжительных инфузиях таких растворов может накапливаться повышенное количество лактата.

Литература

1. Паршина Н. В., Данилова Л. А., Дехтярева Н. С. Гиперлактатемия и лактат-ацидоз в практике педиатра //Педиатр. – 2021. – Т. 12. – №. 3. – С. 51-61.
2. Скворцов В. В., Скворцова Е. М., Бангаров Р. Ю. Лактат-ацидоз в практике врача-анестезиолога-реаниматолога //Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2020. – Т. 17. – №. 3. – С. 95-100.
3. Чепур С. В. и др. Молочная кислота: динамика представлений о биологии лактата //Успехи современной биологии. – 2021. – Т. 141. – №. 3. – С. 227-247.
4. Foucher C. D., Tubben R. E. Lactic acidosis //StatPearls [Internet]. – StatPearls Publishing, 2023.
5. Zhu M., Kong F., Zhao Q. Exercise regulates lactic acid metabolism //Chinese Journal of Tissue Engineering Research. – 2023. – Т. 27. – №. 2. – С. 322.

Правила подготовки к анализу крови для определения уровня лактата 

В каких случаях проводят анализ на лактат:

• оценка кислородного снабжения тканей при шоке, нарушениях кровообращения;
• оценка причины ацидоза;
• диагностика причин метаболического ацидоза;
• оценка уровня перфузии и адекватности доставки кислорода в ткани;
• исследования в области спортивной физиологии и медицины;
• дифференциальная диагностика миопатий;
• дифференциальная диагностика энзимопатий новорожденных;
• асфиксия новорожденных;
• сахарный диабет 2 типа.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Интерпретация результатов определения уровня лактата в плазме крови

Единицы измерения: ммоль/л.

Альтернативные единицы: мг/дл.

Перевод единиц: мг/дл х0,111 ->моль/л.

Референсные значения: 0,5 - 2,2 ммоль/л.

Повышение значений (лактацидоз):

1. Алкоголизм, хронический алкоголизм. 
2. Острое кровотечение. 
3. Тяжёлая острая застойная сердечная недостаточность или другие причины сосудистого коллапса. 
4. Заболевания сердца с цианозом или другие причины острой гипоксии. 
5. Экстракорпоральное кровообращение. 
6. Лёгкая уремия. 
7. Инфекции, особенно пиелонефрит. 
8. Цирроз. 
9. Третий триместр беременности. 
10. Тяжёлые сосудистые заболевания. 
11. Лейкозы. 
12. Анемии, тяжёлая анемия. 
13. Подострый бактериальный эндокардит. 
14. Полиомиелит. 
15. Сахарный диабет (около 50% больных). 
16. Физическая нагрузка. 
17. Гипервентиляция. 
18. Действие глюкагона. 
19. Гликогенозы. 
20. Введение инсулина. 
21. Синдром Рейе. 
22. Интерференция лекарственных препаратов – интоксикация аспирином, адреналин (особенно в избыточных дозах), этанол, фруктоза, глюкоза, изониазид (передозировка), метформин, метилпреднизолон, налидиксовая кислота, фенформин, пропиленгликоль (растворитель при инъекциях), бикарбонат натрия в/в, сахароза, тербуталин, тетракозактрин. 

1. Анемия. 
2. Снижение массы тела. 
3. Интерференция – метиленовый синий, морфин.