Метод определения
Колориметрия с диазореагентом (DРО).
Исследуемый материалСыворотка крови
A09.05.021 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Пигмент крови, продукт распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов.
Жёлтый гемохромный пигмент, образуется в результате распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов в ретикулоэндотелиальной системе селезёнки и печени. Один из основных компонентов желчи, содержится также в сыворотке в виде двух фракций: прямого (связанного, или конъюгированного) и непрямого (свободного, или несвязанного) билирубина, вместе составляющих общий билирубин крови.
В лабораторной диагностике используют определение общего и прямого билирубина. Разница между этими показателями составляет величину свободного (неконъюгированного, непрямого) билирубина. При распаде гемоглобина первоначально образуется свободный билирубин. Он практически нерастворим в воде, липофилен и потому легко растворяется в липидах мембран, проникая в мембраны митохондрий, нарушая метаболические процессы в клетках, высоко токсичен. Билирубин транспортируется из селезёнки в печень в комплексе с альбумином. В печени свободный билирубин связывается с глюкуроновой кислотой. В результате образуется конъюгированный (прямой), водорастворимый, менее токсичный билирубин, который активно против градиента концентрации экскретируется в желчные протоки.
При повышении концентрации билирубина в сыворотке свыше 27 - 34 мкмоль/л появляется желтуха (лёгкая форма - до 85 мкмоль/л, среднетяжёлая - 86 - 169 мкмоль/л, тяжёлая форма - свыше 170 мкмоль/л). У новорожденных наблюдается физиологическая желтуха в первую неделю жизни (с повышением общего билирубина крови за счёт фракции непрямого билирубина), т. к. отмечается усиленное разрушение эритроцитов, а билирубин-конъюгирующая система несовершенна. Гипербилирубинемия может быть результатом повышенной продукции билирубина вследствие повышенного гемолиза эритроцитов (гемолитические желтухи), пониженной способности к метаболизму и транспорту против градиента в желчь билирубина гепатоцитами (паренхиматозные желтухи), а также следствием механических затруднений желчевыделения (обтурационные - застойные, механические, холестатические желтухи.).
Для дифференциальной диагностики желтух используют комплекс пигментных тестов - определение концентрации в крови общего, прямого билирубина (и оценку по их разности уровня непрямого билирубина), а также определение концентрации в моче уробилиногена и билирубина.
Метод исследования: расчетный (концентрация непрямого билирубина рассчитывается как разница между концентрацией общего и прямого билирубина).
Единицы измерения и коэффициенты пересчета:
Единицы измерения в ИНВИТРО: мкмоль/л
Альтернативные единицы: мг/100 мл
Пересчет единиц: мг/100 мл *17,1 => мкмоль/л
Пределы обнаружения: тест расчетный.
Референсные значения: <19 мкмоль/л
Интерпретация результата:
Повышение:
- Гемолитические состояния или те, которые связаны с разрушением гемоглобина, такие как большие рассасывающиеся гематомы.
- Фаза выздоровления при остром гепатите или сепсисе.
- Преходящая гипербилирубинемия новорожденных.
- Синдром Жильбера.
- Синдром Криглера-Найяра.
- Неэффективный эритропоэз при дефиците B12 и фолатном дефиците.
Примечание: При результате тестов № 13 Билирубин общий или № 14 Билирубин прямой <1,8 мкмоль/л (ниже предела обнаружения) расчет концентрации непрямого билирубина невозможен.
Литература: Энциклопедия клинических лабораторных тестов / Под ред. Н.У. Тица. − М.: «ЮНИМЕД – пресс», 2003, (с. 960)
Литература
- Долгов В. В., Годков М.А., Вавилова Т.А. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство //М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2025. – С. 672.
- Болезни печени: руководство для врачей / С. Д. Подымова. – 5-е изд. – Москва: ООО «Медицинское информационное агентство». – 2018. – С. 984.
- Клинические рекомендации. Алкогольная болезнь печени. МЗ РФ. – 2024.
- Клинические рекомендации. Желчнокаменная болезнь. МЗ РФ. – 2024.
- Клинические рекомендации. Неалкогольная жировая болезнь печени. МЗ РФ. – 2024.
- Клинические рекомендации. Острый гепатит A (ГА) у взрослых. МЗ РФ. – 2021.
- Клинические рекомендации. Острый гепатит В (ГВ) у взрослых. МЗ РФ. – 2024.
- Клинические рекомендации. Острый гепатит С (ОГС) у взрослых. МЗ РФ. – 2021.
- Клинические рекомендации. Рак поджелудочной железы. МЗ РФ. – 2024.
- Клинические рекомендации. Цирроз и фиброз печени. МЗ РФ. – 2021.
- Ивашкин В. Т. и др. Лекарственные поражения печени (клинические рекомендации для врачей) //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2019. – Т. 29. – №. 1. – С. 85-115.
- Кисельникова Е. А. и др. Гипербилирубинемия у детей раннего возраста //Российский педиатрический журнал. – 2022. – Т. 3. – №. 1. – С. 146.
- Плотникова ЕЮ, Синькова МН, Исаков ЛК. «Темная и светлая стороны» синдрома Жильбера //Медицинский Совет. – 2024. – Т. 8. – С. 76-80.
- Шумейко Е. А. и др, Желтухи: виды и их патогенетическая характеристика //Терапевт. – 2025. – Т. 5.
- Fouly A. A. et al. Different approaches in management of neonatal unconjugated hyperbilirubinemia: a review article //Future Journal of Pharmaceutical Sciences. – 2024. – Т. 10. – №. 1. – С. 171.