Глюкозотолерантный тест с определением глюкозы и С-пептида в венозной крови натощак и через 2 часа после углеводной нагрузки

Синонимы: Анализ крови на толерантность к глюкозе с С-пептидом; Пероральный глюкозотолерантный тест с С-пептидом; Тест на толерантность к глюкозе с С-пептидом.

Oral Glucose Tolerance Test with C-Peptide; Glucose Tolerance Test with C-Peptide.

Краткое описание исследования «Глюкозотолерантный тест с определением глюкозы и С-пептида в венозной крови натощак и через 2 часа после углеводной нагрузки»

Согласно мировой статистике, численность пациентов с сахарным диабетом (СД) в возрасте 20-79 лет в мире на конец 2021 года превысила 537 млн.

Сахарный диабет – это группа метаболических заболеваний, характеризующихся повышением уровня глюкозы в крови (гипергликемией) в результате нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

Сахарный диабет 1 типа (СД 1) – это иммуноопосредованный, идиопатический – это заболевание, обусловленное деструкцией бета-клеток поджелудочной железы, что обычно приводит к абсолютной инсулиновой недостаточности.

Сахарный диабет 2 типа (СД 2) – это нарушение, обусловленное резистентностью к инсулину и относительной инсулиновой недостаточностью или нарушениями секреции инсулина с различной степенью инсулинорезистентности.

СД 2 чаще развивается у лиц старше 40 лет с избыточной массой тела или ожирением (особенно абдоминальным его типом), но иногда может развиваться и в более молодом возрасте, и у лиц с нормальной массой тела.

Выделяют также гестационный диабет (развивающийся при беременности) и некоторые другие специфические разновидности диабета (связанные с генетическими дефектами функции бета-клеток или действия инсулина, повреждениями экзокринной части поджелудочной железы, индуцированный лекарственными препаратами, инфекциями и некоторые другие).

Осложнения при сахарном диабете затрагивают большое количество органов и систем:

• глаза;
• почки;
• сердце;
• периферическая нервная система;
• кровеносные сосуды.

В клинической практике диагностика сахарного диабета проводится на основании определения уровня гликемии с применением одного из следующих исследований:

• определения уровня глюкозы плазмы натощак;
• случайного исследования уровня глюкозы плазмы;
• исследования уровня гликированного гемоглобина (HbA1c);
• проведения перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) с применением стандартной нагрузки 75 г глюкозы.

При отсутствии клинических симптомов сахарного диабета однократно выявленного повышения уровня глюкозы недостаточно для постановки диагноза. Необходимо провести повторное подтверждение значений глюкозы в диабетическом диапазоне путем исследования глюкозы натощак, либо путем проведения ПГТТ.

ПГТТ обычно применяют для уточнения диагноза при сомнительных значениях определения глюкозы.

ПГТТ не проводится:

• на фоне острого заболевания;
• на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.).

С-пептид — это побочный продукт биосинтеза инсулина в бета-клетках поджелудочной железы, образующийся при расщеплении молекулы предшественника инсулина — проинсулина. Он секретируется в крови в эквимолярных инсулину количествах. Исследование уровня С-пептида дает количественную оценку секреторной функции В-клеток поджелудочной железы, продуцирующих инсулин. Тест полезен, в частности, в диагностике гипогликемических состояний, вызванной инсулиномами.

Концентрация С-пептида, как и инсулина, в крови значительно повышается после приема пищи, как и после нагрузки глюкозой в ходе 2-часового ПГТТ. Более высокие уровни наблюдаются у лиц с избыточным весом.

Поскольку уровни С-пептида могут достаточно широко перекрываться при СД2 и СД1 в начальный период заболевания (первый год) – этот тест в дифференциальной диагностике СД1 и СД2 рутинно не применяют. Однако постоянно повышенный уровень С-пептида не характерен для СД1 после острого периода (12-14 месяцев), что позволяет использовать оценку базального и стимулированного С-пептида в определенных клинических ситуациях в комплексе исследований для дифференциации подтипа сахарного диабета.

С какой целью проводят Глюкозотолерантный тест с определением глюкозы и С-пептида в венозной крови натощак и через 2 часа после углеводной нагрузки

Исследование проводится при наличии направления от лечащего врача!

Вариант глюкозотолерантного теста с одновременной оценкой базального и стимулированного уровня С-пептида, может быть назначен в некоторых ситуациях для уточнения характера нарушений у лиц с факторами риска СД2.

Правила проведения исследования «Глюкозотолерантный тест с определением глюкозы в венозной крови натощак и после нагрузки через 2 часа»

• Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8-14 часов (можно пить воду).
• Тест следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности.
• Последний вечерний прием пищи должен содержать 30-50 г углеводов.
• После взятия крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 минут выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250-300 мл воды.
• В процессе теста не разрешается курение.
• Через 2 часа осуществляется повторное взятие крови.

Особенности, которые могут повлиять на результат теста «Глюкозотолерантный тест с определением глюкозы и С-пептида в венозной крови натощак и через 2 часа после углеводной нагрузки»

На результат исследования не влияет прием инсулина.

Противопоказаниями к проведению процедуры являются:

В МО ИНВИТРО лицам до 18 лет глюкозотолерантный тест с определением глюкозы и C-пептида в венозной крови натощак и через 2 часа после углеводной нагрузки не проводится!

• Строгое соблюдение постельного режима (процедура не проводится до момента расширения двигательного режима).
• Обострение хронического панкреатита или наличие демпинг-синдрома (синдром резецированного желудка).
• Наличие установленного сахарного диабета у пациента, с его слов.
• Установленное раннее превышение уровня сахара крови более 7,0 ммоль/л натощак.
• Недавно перенесенный инфаркт или инсульт.
• Недавнее (до трех месяцев) хирургическое вмешательство.
• Наличие любого острого заболевания, в том числе инфекционного.
• Приём препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-блокаторы, оральные контрацептивы).
• При беременности следует использовать ГТТ для беременных (специальный формат теста и иные диагностические пороги).

Литература

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.
2. ВОЗ. Информационные бюллетени. Диабет. – 2024.
3. Голодников И. И. и др. Латентный аутоиммунный диабет взрослых — современное представление //Сахарный диабет. – 2023. – Т. 26. – №. 3. – С. 262-274.
4. Клинические рекомендации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. – 2022.
5. Клинические рекомендации. Сахарный диабет 1 типа у детей. – 2025.
6. Клинические рекомендации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. – 2022.
7. Клинические рекомендации. Сахарный диабет 2 типа у детей. – 2024.

Правила подготовки к исследованию Глюкозотолерантный тест с определением глюкозы и С-пептида в венозной крови натощак и через 2 часа после углеводной нагрузки

Исследование проводится при наличии направления от лечащего врача!

Строго натощак (в период с 7.00 до 11.00) после ночного периода голодания от 8 до 14 часов. Накануне за 24 часа до исследования противопоказано употребление алкоголя. В течение трех дней, предшествующих дню проведения, пациенту необходимо:

придерживаться обычной диеты без ограничения углеводов;

исключить факторы, которые могут вызвать обезвоживание организма (недостаточный питьевой режим, повышенную физическую нагрузку, наличие кишечных расстройств);

воздержаться от приема лекарственных препаратов, применение которых может повлиять на результат исследования (салицилаты, оральные контрацептивы, тиазиды, кортикостероиды, фенотиазин, литий, метапирон, витамин С и др.).

ВНИМАНИЕ!!! Отмена лекарственных препаратов производится только после предварительной консультации пациента с врачом!

Глюкозотолерантный тест не выполняется детям до 18 лет.

В каких случаях проводят анализ «Глюкозотолерантный тест с определением глюкозы и С-пептида в венозной крови натощак и через 2 часа после углеводной нагрузки»:

• для уточнения диагноза с применением теста на толерантность к глюкозе в случае сомнительных значений гликемии, и одновременной оценки уровня базального и стимулированного С-пептида.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Для С-пептида

Единицы измерения

С-пептид: пмоль/л.

Глюкоза: ммоль/л.

Альтернативные единицы измерения

С-пептид: нг/мл.

Перевод единиц:

С-пептид: нг/мл х 333,33 => пмоль/л.

Референсные значения

Приведенные нормальные значения соотносятся с состоянием натощак.

С-пептид: 260-1730 пмоль/л.

Глюкоза:

• менее 7,8 ммоль/л – норма;

• более 7,8 ммоль/л, но менее 11,1 ммоль/л – нарушенная толерантность к глюкозе;

• более 11,1 ммоль/л – возможный сахарный диабет.

Интерпретация результатов исследования Глюкозотолерантный тест с определением глюкозы и С-пептида в венозной крови натощак и через 2 часа после углеводной нагрузки

Исследование проводится при наличии направления от лечащего врача!

Общая интерпретация результатов глюкозотолерантного теста:

• глюкоза натощак больше 7,0 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки больше 11,1 ммоль/л – предполагается сахарный диабет, который должен быть подтвержден последующими исследованиями;
• глюкоза натощак меньше 7,0 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки больше 7,8 ммлоль/л, но меньше 11,1 ммоль/л – нарушение толерантности к глюкозе;
• глюкоза натощак от 6,0 ммоль/л до 7,0 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки меньше 7,8 ммоль/л – нарушение гликемии натощак.