Витамин B12 (цианокобаламин, кобаламин, Cobalamin)

A12.06.060 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)

Синонимы: Кобаламин; Цианокобаламин; Антианемический витамин.

Cobalamin; B12; Cobalamins; Cyanocobalamin; Vitamin B12.

Краткая характеристика определяемого вещества Витамин В12

Витамин В12 (кобаламин) – это водорастворимый витамин, играющий важную роль в функционировании нервной системы и развитии клеток крови. Витамин В12 содержит в своей структуре кобальт и цианогруппу, образующие координационный комплекс.

Основным источником цианкобаламина служат продукты животного происхождения (пищевые дрожжи, молоко, мясо, печень, почки, рыба, яичный желток). В организме человека витамин В12 синтезируется в очень малых количествах кишечной микрофлорой. В женском молоке витамин В12 содержится в виде метилкобаламина.

Во время переваривания в желудке цианокобаламин связывается с внутренним фактором Кастла – белком, продуцируемым париетальными клетками тела и дна желудка и необходимым для усвоения витамина В12. Этот комплекс всасывается в тонком кишечнике, в клетках слизистой кишечника витамин В12 высвобождается и связывается с другим белком – транскобаламином, который доставляет цианокобаламин в печень и ткани.

Основным местом депонирования витамина В12 служит печень. Большое количество кобаламина откладывается в селезенке и почках, несколько меньшее – в мышцах. Общий запас кобаламина в организме взрослого человека составляют около 2-5 мг. Метаболизм витамина происходит очень медленно. Витамин В12 выводится с желчью; в кишечнике основная часть его реабсорбируется.

Витамин В12 играет важную роль в процессах метаболизма, участвует в процессе созревания эритроцитов, в обмене фолатов, витамина D, холестерина и др. Благодаря витамину В12 клетки крови, слизистых оболочек, кожи обновляются. Витамин В12 является кофактором фермента гомоцистеин-метилтрансферазы, участвующей в превращении аминокислоты гомоцистеина в метионин. Метионин важен для синтеза фосфолипидов и миелиновой оболочки нейронов. Дефицит кобаламина быстро приводит к повышению концентрации гомоцистеина в сыворотке крови, что оказывает цитотоксическое воздействие и повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Гомоцистеин (см. тест № 153) служит одним из лучших маркеров для определения статуса витамина В12 в организме. Однако повышение уровня гомоцистеина отмечают и при дефиците фолиевой кислоты, витамина В6, у больных с почечной недостаточностью, гипотиреозом и пр.

Что может привести к дефициту Витамина В12

Основная причина развития дефицита витамина В12 – нарушение его всасывания в кишечнике. К этому может приводить:

• недостаточное поступление витамина с пищей, соблюдение вегетарианской или веганской диеты;
• снижение секреции или отсутствие внутреннего фактора Кастла, резекция желудка;
• заболевания тонкого кишечника (хронические энтериты, опухоли);
• конкурентное потребление витамина (дивертикулез с изменением флоры, гельминтозы и т. д.);
• заболевания поджелудочной железы, приводящие к повышению кислотности кишечного содержимого;
• длительный прием некоторых лекарственных средств.

К чему может привести дефицит Витамина В12

Для развития дефицита витамина В12 при сниженном поступлении его в организм требуется длительное время: около 5-6 лет. Дефицит витамина В12 приводит к:

• нарушению кроветворения: развитию макроцитарной анемии, гиперсегментации нейтрофилов, панцитопении;
• патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): атрофии слизистых оболочек ЖКТ, глосситу, стоматиту, кишечной мальабсорбции;
• поражению нервной системы, развитие фуникулярного миелоза (поражение спинного мозга).

Какие клинические проявления дефицита Витамина В12

Основные симптомы В12-дефицитной анемии включают:

• постепенно нарастающую слабость, апатию;
• непереносимость физических нагрузок;
• сердцебиение, боли в сердце;
• диспепсические расстройства;
• слабость в ногах, парестезии, мигрирующие боли, «онемение» конечностей и постепенную утрату чувствительности пальцев рук.
• одутловатость лица и амимичность, бледно-желтушный цвет кожи, сглаженность сосочков языка («малиновый лаковый язык»).

У молодых – часто раннее поседение волос. Нередко отмечается субфебрильная температура и увеличение размеров селезенки. При отсутствии своевременной диагностики и лечения В12-дефицита развиваются нарушение поверхностной и глубокой мышечной чувствительности, снижение слуха, зрения, арефлексия, в запущенных случаях – нарушение функции тазовых органов и выраженные когнитивные нарушения. В тяжелых случаях В12-дефицита доминирует поражение периферической нервной системы (фуникулярный миелоз): атаксия, гипорефлексия, появление патологических знаков – рефлекс Бабинского. Дефицит цианокобаламина часто развивается у пожилых людей и сопровождается неврологическими нарушениями.

С какой целью определяют уровень Витамина В12 в сыворотке крови

Исследование содержания витамина B12 в сыворотке крови используют для выявления причин анемии (при снижении числа эритроцитов и повышенном среднем объеме), нейропатии, в контроле лечения витамин B12- и фолиеводефицитной анемии.

Поскольку кобаламин и фолиевая кислота (см. тест № 118) принимают участие в одних и тех же биохимических процессах, дефицит обоих витаминов приводит к развитию макроцитарной анемии. Следовательно, их уровень рекомендуется определять одновременно. При истинном дефиците витамина В12 уровень фолиевой кислоты, как правило, оказывается нормальным или даже повышенным, однако возможен и комбинированный дефицит.

Что может повлиять на результат исследования Витамина В12 в сыворотке крови

Прием лекарственных препаратов или БАД, содержащих витамин В12, может повлиять на результат теста.

Литература

1. Алан Г. Б. Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам //М.: Лабора. – 2013. – Т. 1280.
2. Долгов В. В., Годков М.А., Вавилова Т.А. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство //М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2025. – С. 672.
3. Клинические рекомендации. Витамин-В12-дефицитная анемия. МЗ РФ. ‒ 2024.
4. Клинические рекомендации. Гастрит и дуоденит. МЗ РФ. – 2024.
5. Екушева Е. В. и др. Проблема дефицита витамина В12: актуальность, диагностика и таргетная терапия (по материалам междисциплинарного совета экспертов с международным участием) //Журнал неврологии и психиатрии им. СС Корсакова. – 2021. – Т. 121. – №. 11. – С. 17-25.
6. Мокрышева Н. Г. и др. Недостаточность/дефицит витамина В12 у пациентов в практике эндокринолога //Сахарный диабет. – 2024. – Т. 27. – №. 3. – С. 317-323.
7. Sands T. et al. Vitamin B12 deficiency: NICE guideline summary //bmj. – 2024. – Т. 385.
8. Sobczyńska-Malefora A. et al. Vitamin B12 status in health and disease: a critical review. Diagnosis of deficiency and insufficiency–clinical and laboratory pitfalls //Critical reviews in clinical laboratory sciences. – 2021. – Т. 58. – №. 6. – С. 399-429.
9. Материалы фирмы-производителя реагентов.

Правила подготовки к исследованию на Витамин В12

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14-часового периода ночного голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.

В каких случаях проводят анализ крови на Витамин В12:

• дифференциальная диагностика макроцитарных анемий;
• диагностика некоторых видов неврологической патологии;
• гипергомоцистеинемия;
• диагностика врожденных форм дефицита витамина В12;
• контроль состояния при вегетарианской диете.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Трактовка результатов исследования на Витамин В12