(Chromolab) Кортизол (6 порций), дегидроэпиандростерон (ДГЭА), выявление стресса и его стадии, ВЭЖХ-МС/МС (Cortisol (6 portions), dehydroepiandrosterone (DHEA), stress detection and its stage, HPLC-MS/MS)

Синонимы: Анализ слюны на кортизол; Свободный гидрокортизон; Свободный гидрокортизон слюны.

Cortisol saliva test; Salivary Cortisol; Cortisol in saliva; Hydrocortisone; Salivary Cortisol (hydrocortisone, Compound F).

Краткое описание исследования «Кортизол (6 порций), дегидроэпиандростерон (ДГЭА), выявление стресса и его стадии, ВЭЖХ-МС/МС»

Исследование не включено в Клинические рекомендации и протоколы Министерства здравоохранения РФ. Рекомендуется применять в качестве вспомогательного/дополнительного метода диагностики.

Анализ представляет собой комплексное исследование, направленное на оценку уровня гормонов, связанных со стрессом, в слюне.

Кортизол — это стероидный гормон, который вырабатывается в коре надпочечников. Он играет важную роль в ряде жизненно важных процессов в организме:

• помогает контролировать использование углеводов, жиров и белков в организме;
• поддерживает сосудистый тонус и регулирует кровяное давление;
• защищает организм от стресса.

Уровень кортизола в организме нормально колеблется в течение дня — он обычно выше утром и понижается вечером. Нарушения в выработке кортизола могут привести к различным заболеваниям, таким как болезнь Кушинга при избытке кортизола или болезнь Аддисона при его недостатке. Хронический стресс, который приводит к повышенному выделению кортизола, может быть связан с увеличением веса и ожирением. Поэтому важно поддерживать его уровень в пределах нормы для здоровья.

ДГЭА — это гормон, который вырабатывается в надпочечниках и является предшественником как мужских, так и женских половых гормонов, включая тестостерон и эстроген. Анализ может быть назначен для оценки функции надпочечников, выявления опухолей или других состояний, которые могут привести к аномальным уровням ДГЭА. Низкое соотношение ДГЭА и кортизола может свидетельствовать о хроническом стрессе и утомляемости надпочечников. Исследования дублируют друг друга и отличаются только по количеству порций слюны. Этот анализ является ценным инструментом для оценки влияния стресса на организм и может помочь в разработке индивидуальных стратегий, направленных на его снижение.

Анализ слюны на кортизол и ДГЭА — это неинвазивный способ оценить реакцию организма на стресс и общее состояние эндокринной системы. Исследование уровня соотношения ДГЭА и кортизола в слюне используется для оценки стрессоустойчивости. Собирается четыре порции слюны: утром (7-9 часов), в полдень (11-13 часов), днем (15-17 часов), вечером (22-24 часа). Выдается заключение.

Уровень кортизола подвержен естественным колебаниям. С 7 до 9 часов утра концентрация кортизола максимальна. С 11 часов утра до 13 часов дня концентрация кортизола в зоне средних значений. С 15 до 17 часов дня уровень кортизола начинает снижаться. С 22 часов вечера до полуночи концентрация гормона в норме находится на самом низком уровне.

Кортизол (утренние, полуденная, дневная и вечерняя – 4 порции) — это гормон стресса, который помогает организму справляться с напряженными ситуациями. Это дает полную картину того, как организм реагирует на стресс в разное время.

С какой целью выполняют исследование

Оценка базального уровня кортизола и его суточных колебаний.

Диагностика патологии гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Диагностика недостаточности или гиперфункции коры надпочечников.

Оценка острой реакции организма на стресс.

Диагностика заболеваний:

• болезнь Кушинга;
• недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона);
• гипопитуитаризм;
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
• хронический стресс;
• депрессия и тревожные расстройства.

Что может повлиять на результат исследования

Высокий уровень кортизола может быть получен при низком рН (менее 4) слюны, например, при стимуляции слюноотделения кристаллами витамина С или употреблении фруктовых соков непосредственно перед сдачей биоматериала.

Повышают уровень кортизола в слюне:

• преднизолон, ингаляционные стероиды;
• беременность;
• стресс;
• алкоголь, никотин;
• лекарственные препараты: амфетамины, верошпирон, оральные контрацептивы, соли лития.

Снижают уровень кортизола в слюне:

• дексаметазон (вследствие угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси);
• андрогены, барбитураты, леводопа, фенитоин;
• обильное питье в течение 10 минут до сдачи биоматериала.

Важные замечания

При оценке результатов необходимо учитывать суточные колебания уровня кортизола и влияние стрессовых факторов на его секрецию. Рекомендовано повторять исследование в разное время суток с интервалом в несколько дней для адекватной трактовки результатов.

Литература

1. Юдина Т. Ю. и др. Преимущества определения кортизола в слюне для выявления начальных нарушений функции надпочечников и гипофиза //рецензируемый журнал «Здравоохранение Дальнего Востока». – 2019. – С. 38.
2. Fleseriu M. et al. Consensus on diagnosis and management of Cushing's disease: a guideline update //The lancet Diabetes & endocrinology. – 2021. – Т. 9. – №. 12. – С. 847-875.
3. Savas M. et al. Approach to the patient: diagnosis of Cushing syndrome //The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. – 2022. – Т. 107. – №. 11. – С. 3162-3174.
4. Zhao X. et al. The effect of sleep on the salivary cortisol response to acute stressors: A review and suggestions //Sleep Medicine. – 2021. – Т. 77. – С. 35-44.

Правила подготовки к исследованию

За сутки и в течение всего периода сбора слюны исключить употребление кофеина, алкоголя, физические нагрузки.

За один час до сбора слюны не курить.

За 30 минут до сбора слюны воздержаться от приема пищи, чистки зубов, использования зубной нити, ополаскивателей полости рта и жевательной резинки.

Внимание! Исследование не проводится пациентам, в анамнезе которых имеется кровоточивость десен! Биоматериал со следами крови не принимается!

За 10 минут до сбора слюны прополоскать рот водой.

Перед сбором слюны удалить с губ средства косметики: помады, блески, бальзамы и т. д.

Исключить попадание инородных веществ в образец слюны.

Собранная слюна должна быть чистой: прозрачной или тускло-белой.

Прием седативных препаратов, кортизона ацетата, эстрогенов, пероральных контрацептивов, глюкокортикоидных препаратов (в т. ч. мазей) может вызвать повышение уровня кортизола. Отмена лекарственных препаратов осуществляется строго по рекомендации лечащего врача.

Исследование строго выполняется пациентам, которым на момент сбора слюны исполнился 21 год. Для лиц, которым не исполнилось 21 год отсутствуют референтные интервалы. Для интерпретации полученных результатов рекомендована консультация лечащего врача.

Сбор материала

Тщательно вымойте руки с мылом.

Аккуратно откройте крышку пробирки для сбора слюны.

Вставьте трубочку внутрь пробирки.

Поместите другой конец трубочки в ротовую полость.

Произведите сбор слюны с помощью трубочки, заполнив пробирку на до половины.

После сбора плотно закройте пробирку крышкой.

Дайте постоять пробирке 10 минут, визуально оцените объем слюны (НЕ ПЕНЫ).

Укажите Ф.И.О., дату и время сбора слюны на этикетке и наклейте ее на пробирку.

Избегайте проглатывания трубочки.

Хранение материала

До отправки в медицинский офис контейнеры со слюной следует хранить в холодильнике при температуре +2…+8°С.

Транспортировка пробирки со слюной в медицинский офис осуществляется при температуре +2…+8°С (например, в термосе с кубиками льда) утром, на следующий день после сбора.

В каких случаях проводят анализ «Кортизол (6 порций), дегидроэпиандростерон (ДГЭА), выявление стресса и его стадии, ВЭЖХ-МС/МС»:

Диагностика следующих заболеваний:

• хронический стресс;

• болезнь Иценко-Кушинга (БИК);
• аденома гипофиза;

• болезнь Аддисона;
• вторичная недостаточность надпочечников;
• адреногенитальный синдром.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: нг/мл.

Референсные значения:

Примечание

Референсные значения могут зависеть от метода исследования.

Трактовка результатов исследования «Кортизол (6 порций), дегидроэпиандростерон (ДГЭА), выявление стресса и его стадии, ВЭЖХ-МС/МС»

Организм человека постоянно подвергается воздействию различных факторов внешней и внутренней среды. Это могут быть абиотические факторы, такие как холод, жара, атмосферное давление, влажность, недостаток кислорода. Избыток или дефицит поступающих в организм веществ (белков, углеводов, липидов), недостаток витаминов и микроэлементов, вирусная или микробная инфекция, токсины также оказывают определенное влияние. Негативные последствия имеют вредные привычки, физическая перегрузка, переедание, гиподинамия, нарушение ритма сна и бодрствования. Кроме того, к серьезным стрессорам относят техногенные и психологические воздействия: переизбыток компьютерной и телевизионной информации, монотонный труд, конфликты, чрезмерную рабочую нагрузку, эмоциональное истощение, завышенный уровень ответственности, общую неудовлетворенность и прочее. Все эти и многие другие причины ведут к постоянному напряжению физиологических резервов организма, который вынужден приспосабливаться (адаптироваться) к этим факторам или защищаться. Если воздействия носят интенсивный, внезапный или незнакомый («новый») характер, то организм отвечает на них универсальной (в формате «скорой помощи») физиологической реакцией, называемой СТРЕССОМ (стрессорной реакцией). Стрессорная реакция не связана с положительным или отрицательным восприятием внешних раздражителей, с которыми сталкивается человек. Она необходима для скорейшей адаптации организма с целью его защиты от гибели.

Стресс – это защитная реакция организма. Однако длительная стрессорная реакция приводит к избыточному нерегулируемому ответу организма на повреждающий фактор и обратному эффекту. Вместо защитных процессов активируются деструктивные, что может стать пусковым механизмом для развития патологических состояний: сахарного диабета, тромбозов, инсультов, инфарктов, аритмии, бесплодия, эректильной дисфункции, аллергии, онкологических заболеваний, иммунодефицитов, ранней менопаузы, остеопороза, гипотиреоза, бессонницы, депрессии, ожирения, анорексии и многого другого. Стресс инициирует различные патологические состояния, и это зависит от провоцирующих факторов внешней и внутренней среды.

Стадийность стрессорных реакций

Выделяют три стадии стресса (согласно Г. Селье):

1. Тревога: стадия мобилизации адаптационных возможностей в ответ на действие повреждающих факторов внешней или внутренней среды. На данной стадии осуществляется активация механизмов, обеспечивающих уход организма от действия повреждающего фактора или от экстремальных условий существования, формируется повышенная устойчивость к повреждающему влиянию. Происходит активация симпатоадреналовой системы мозгового слоя надпочечников.
2. Сопротивление: стадия повышенной резистентности к повреждающим факторам внешней или внутренней среды. На стадии сопротивления усиливаются функционирование органов и их систем и интенсивность обмена веществ, отмечается изменение уровня гормонов в оси гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников. В основе указанных изменений лежит гипертрофия или гиперплазия структурных элементов надпочечников, а также тканей и органов, обеспечивающих развитие повышенной резистентности организма: желёз внутренней секреции, сердца, печени, кроветворных органов и прочее.
3. Истощение: стадия ослабления и неспособности защищать организм от повреждающих факторов внешней или внутренней среды. Данная стадия приводит к патологическим изменениям в организме. Стадия истощения может быть причиной нарушения механизмов нервной и гуморальной регуляции. Доминируют катаболические (разрушительные) процессы в тканях и органах. Снижается общая резистентность и приспособляемость организма, нарушается его жизнедеятельность. Определение уровня гормонов стресса в организме глубокое понимание механизмов регуляции стресса стало возможным благодаря исследованию процессов синтеза, обмена и метаболизма стероидных гормонов коры надпочечников: кортизола и дегидроэпиандростерона (ДГЭА), которые регулируют реализацию стрессорной реакции. Согласно современным исследованиям, физиологический смысл этого феномена заключается в том, что ДГЭА – это мощный естественный антиглюкокортикоид, противостоящий кортизолу, уровень которого резко повышается при любом стрессе.

Суточный ритм секреции кортизола и лабораторные показатели стресса

Оценку суточного ритма секреции кортизола по его концентрации в слюне (4-кратное определение в течение дня в разных порциях слюны) применяют для отличия стрессорной реакции от иных патологических состояний, связанных с дисфункцией секреции стероидных гормонов. Оценка проводится только лечащим врачом. Известно, что уровень кортизола – величина непостоянная, и он подвержен колебаниям в течение суток. С 7 до 9 часов утра концентрация кортизола максимальна, в связи с чем утренний уровень этого гормона считается хорошим индикатором для определения функционального состояния надпочечников. С 11 часов утра до 13 часов дня концентрация кортизола возвращается к среднему значению, что служит показателем адаптивной функции надпочечников. С 15 до 17 часов дня уровень кортизола постепенно опускается. С 22 часов вечера до полуночи концентрация гормона находится на самом низком уровне, что отражает нормальную надпочечниковую функцию.

Стадии развития стрессорной реакции и их определение согласно теории Г. Селье

Стадии стресса соответствуют разным уровням защиты организма. Между стадиями стресса имеются промежуточные состояния, которые учитываются в результатах анализа при оценке индивидуальной стрессоустойчивости, т. е. способности адаптироваться к стрессу. Согласно прилагаемой схеме, начальный ответ на стресс обозначен как «А1». Дальнейшие фазы компенсации и декомпенсации ответа могут пройти через секторы от «А2» до «А5». Эта прогрессия была названа фиксацией стресса. В процессе развития стрессорной реакции уровень дегидроэпиандростерона (ДГЭА) опускается с высокого до референтного или низкого значения. Подобные изменения происходят и с уровнем кортизола. Если стресс продолжается длительное время, производство обоих гормонов уменьшается (сектор «С») и становится сопоставимым с их концентрацией у лиц, страдающих болезнью Аддисона, при которой надпочечники не в состоянии продуцировать гормоны. Ваша стадия стресса соответствует

РД – референтный диапазон – границы, в которых лабораторные показатели соответствуют высокой вероятности отсутствия стресса. Физиологическое соответствие уровня стрессорных и антистрессорных гормонов находится в пределах нормы. Устойчивая способность к адаптации при исключении иной патологии, выявленной лечащим врачом.

A1 – лабораторные показатели соответствуют высокой вероятности активной стадии стресса: переход от стадии тревоги к устойчивому сопротивлению факторам, вызвавшим стрессорную реакцию. Отмечается сбалансированность между стрессорными и антистрессорными гормонами. Активная стрессорная реакция при исключении иной патологии, выявленной лечащим врачом.

A2 – лабораторные показатели соответствуют высокой вероятности активной стадии стресса: переход от стадии тревоги к сопротивлению факторам, вызвавшим стрессорную реакцию. Наблюдается умеренное преобладание стрессорных гормонов над антистрес-сорными. Тенденции к развитию хронической стрессорной реакции при исключении иной патологии, выявленной лечащим врачом.

A3 – лабораторные показатели соответствуют высокой вероятности выраженной стадии стресса: переход к устойчивому сопротивлению факторам, вызвавшим стрессорную реакцию. Ярко выражено преобладание стрессорных гормонов над антистрессорными. Развитие хронической стрессорной реакции при исключении иной патологии, выявленной лечащим врачом.

A4 – лабораторные показатели соответствуют высокой вероятности начала истощения стрессорной реакции и значительному снижению сопротивления факторам, вызвавшим стрессорную реакцию. Стадия критического преобладания стрессорных гормонов над антистрессорными. Хроническая стрессорная реакция и нарушение способности организма к эффективной адаптации при исключении иной патологии, выявленной лечащим врачом.

A5 – лабораторные показатели соответствуют неоднозначной ситуации, так называемой «биохимической вилке», которая определяет высокую вероятность перехода от хронической стрессорной реакции либо к началу формирования адаптации к стрессорным факторам, либо к переходу к полной невозможности адаптироваться. Характерно умеренное преобладание антистрессорных гормонов над стрессорными. Формирование антистрессорной реакции, или дистресс-синдрома с полной утратой адаптивных функций при исключении иной патологии, выявленной лечащим врачом.

B – лабораторные показатели соответствуют высокой вероятности наличия стабильной адаптации и устойчивости к развитию стрессорной реакции: переход стрессорной реакции в стадию устойчивой адаптации к факторам, вызывающим стресс, либо наличие уникальных генетических факторов, определяющих высокую адаптивную способность к факторам внешней среды, либо наличие патологии при однократном проведении исследования. Установлено преобладание антистрессорных гормонов над стрессорными. Выраженная способность к адаптации и высокая сопротивляемость факторам, вызвавшим стрессорную реакцию, при исключении иной патологии, выявленной лечащим врачом.

C – лабораторные показатели соответствуют высокой вероятности полной невозможности к адаптации и абсолютному истощению гормональных (стрессорных и антистрессорных) резервов коры надпочечников. Определяется тотальный дефицит гормонов коры надпочечников (выраженный гипокортицизм). Формирование дистресс-синдрома, полная утрата адаптивных функций при исключении иной патологии, выявленной лечащим врачом.