Цитологическое исследование соскобов шейки матки и цервикального канала с описанием по терминологической системе Бетесда (The Bethesda System – TBS)

Направительный бланк на цитологические исследования

Правила подготовки к цитологическому исследованию биоматериала шейки матки

Взятие пробы нежелательно проводить:

• ранее 5-го дня от начала менструального цикла и позднее, чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации;
• ранее 48 часов после полового контакта;
• в период использования вагинальных лекарственных средств, спермицидов, лубрикантов, после спринцевания;
• при генитальной инфекции и выраженном воспалительном процессе;
• ранее двух недель после установки ВМС;
• ранее, чем через 48 часов после расширенной кольпоскопии;
• ранее, чем через три месяца после предыдущего взятия при необходимости повторения анализа (во избежание потери качества биоматериала).

В случае наличия визуальной патологии на шейке матки соскоб следует брать независимо от указанных выше факторов.

При наличии внутриматочной спирали (ВМС) у пациентки взятие пробы проводится с особой осторожностью, избегая накручивание усов ВМС на урогенитальный зонд/цитощетку.

Цитологическое исследование проводится как минимум через 2 недели после завершения лечения инфекционных или воспалительных заболеваний.

Ограничения:

• у детей до 16 лет гинекологические исследование выполняется только в присутствии родителей;
• у беременных женщин со сроком 22 недели и более взятие биоматериала из цервикального канала не производится.

В случае необходимости взятия материала можно обратиться к своему лечащему врачу.

• с профилактической целью с интервалом в 3 года всем женщинам в возрасте от 21 до 65 лет (у женщин до 21 года возможно взятие биоматериала на цитологическое исследование при половой жизни более трех лет);
• при обнаружении во время осмотра подозрительных участков на шейке матки;
• наличие кондилом и/или папиллом половых органов;
• аномальная кольпоскопическая картина;
• наличие ВПЧ-инфекции;
• наличие мажущих кровянистых, обильных слизистых или других неестественных выделений из половых путей;
• подготовка к беременности.

A08.20.017.000.01 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)

Синонимы: Смешанный соскоб с шейки матки и цервикального канала, цитология.

Cytological examination of scrapings of cervix and cervical canal; Cervical/Vaginal Cytology, Conventional Smear, The Bethesda System, TBS.

Краткое описание исследования

Онкологические заболевания шейки матки широко распространены, имеют надежно распознаваемую преклиническую фазу и длительный период развития. Для достоверной верификации диагноза и выбора методов эффективного лечения применяется надежный скрининг-тест – цитологическое исследование мазков, взятых из шейки матки и цервикального канала.

Цитологический метод исследования является весьма чувствительным в диагностике:

• предрака (дисплазий);
• начального преклинического рака шейки матки (карциномы in situ, микроинвазивного и скрытого инвазивного рака).

Цитологический скрининг позволяет:

• выявить пациенток в преклинической фазе заболевания;
• использовать щадящие методы лечения;
• сокращать сроки терапии;
• снижать частоту инвалидизации и смертности.

Скрининговое цитологическое исследование шейки матки рекомендуется проводить ежегодно всем женщинам от 21 года (или через год от начала половой жизни), независимо от клинических показаний. При наличии клинических изменений частота цитологического исследования определяется врачом-гинекологом.

Специфика возникновения цитопатологии

Для возникновения и развития многих патологических процессов существенное значение имеет особенность анатомического строения шейки матки и, в частности, состояние и взаимоотношение эпителиальных слоев влагалищной части шейки цервикального канала. Как правило, предраковые изменения, а затем и малигнизация, возникают в месте перехода многослойного плоского эпителия влагалищной порции шейки матки в цилиндрический эпителий цервикального канала (зоне трансформации), расположенного (в фертильном возрасте) в области наружного зева. Зона трансформации (зона стыка) может значительно варьировать под влиянием:

• гормональных факторов;
• травм;
• воспалительных процессов;
• диатермокоагуляции.

В период увядания овариально-менструальной функции в связи с процессами атрофии уровень стыка поднимается высоко в цервикальный канал.

В 95-97% случаев злокачественная трансформация происходит в клетках плоского эпителия, в остальных – в клетках цилиндрического эпителия цервикального канала.

Классификация Папаниколау

Основоположником диагностической цитопатологии является Г. Папаниколау (G.N. Papanicolaou), который в 1928 г. описал раковые клетки в мазках из влагалища. Им была разработана широко используемая классификация изменения клеток влагалища и цервикального канала шейки матки. Но в этой классификации не учитываются цитологические изменения, обусловленные вирусом папилломы человека (ВПЧ). Поэтому в настоящее время Всемирная организация здравоохранения рекомендует систему, разработанную в клинике Бетесда (США).

Терминологическая система Бетесда (ТБС, 2001 г.)

разработана для унификации описаний результатов цитологического исследования эпителия шейки матки (с целью представления их в удобной клиницистам форме), с выделением в отдельные группы находок разной клинической значимости и оценкой адекватности исследуемого материала.

Система Бетесда включает три категории мазков:

• норма;
• мазки неопределенного значения (ASCUS);
• внутриэпителиальные (предраковые) поражения низкой (LSIL) и высокой (HSIL) степеней.

Согласно ТБС, начальным компонентом интерпретации цервикальных мазков является оценка адекватности образца, так как его качество влияет на чувствительность цитологического метода.

ТБС 2001 г. предполагает две категории образцов:

• удовлетворительный;
• неудовлетворительный.

Терминология системы Бетесда (пересмотр 2004 г.)

NILM – интраэпителиальные изменения и злокачественные процессы отсутствуют. В эту группу включены цитологические заключения о нормальном состоянии эпителия, а также о наличии различных не неопластических состояний (заболеваний). Уточняют их характер и, по возможности, причину:

• атрофические изменения;
• наличие клеток железистого эпителия после гистерэктомии;
• реактивные изменения, ассоциированные с воспалением, включая типичную регенерацию, лучевую терапию, применение внутриматочных контрацептивов.

Кроме того, указывают наличие микроорганизмов:

• Trichomonas vaginalis;
• грибов, по морфологическому строению соответствующих Candida spp.;
• бактерий, по морфологическому строению соответствующих Actinomyces spp.;
• коккобациллярную микрофлору, характерную для бактериального вагиноза;
• клеточные изменения, соответствующие поражению Herpes simplex virus.

У женщин 40 лет и старше при отсутствии плоскоклеточных интраэпителиальных изменений указывается также наличие эндометриальных клеток.

ASCUS – клетки плоского эпителия с атипией неясного значения.

ASC-Н – клетки плоского эпителия с атипией неясного значения, не исключающие наличия высокой степени интраэпителиальных изменений.

LSIL – интраэпителиальные изменения плоского эпителия низкой степени, включают поражения, ассоциированные с HPV и CIN I.

НSIL – интраэпителиальные изменения плоского эпителия высокой степени, включают CIN II, CIN III, карциному in situ и случаи, подозрительные на наличие инвазии.

Плоскоклеточная карцинома

AGC – клетки цервикального (железистого) эпителия с атипией неясного значения.

AGC, favor neoplastic – клетки цервикального (железистого) эпителия, возможно неоплазия.

Эндоцервикальная аденокарцинома in situ.

Эндоцервикальная аденокарцинома.

Эндометриальная аденокарцинома.

Вторичная аденокарцинома

Неклассифицируемая карцинома.

Другие злокачественные опухоли.

Терминология системы Бетесда (пересмотр 2014 г.) для оценки цитологических препаратов шейки матки

Отрицательно в отношении интраэпителиального поражения или новообразований:

• обнаружены микроорганизмы, признаки неопухолевого поражения;
• другое.

Аномалии эпителиальных клеток

Клетки плоского эпителия:

• атипичные клетки плоского эпителия неопределенного значения (ASC-US), нельзя исключить HSIL (ASC-H);
• плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени (LSIL));
• плоскоклеточное интраэпителиальное поражением высокой (HSIL);
• плоскоклеточный рак (SCC).

Железистые клетки:

• атипичные, без дополнительного уточнения (AGC NOS);
• эндоцервикальные клетки, эндометриальные клетки, железистые клетки.

Атипичные клетки:

• эндоцервикальные клетки, позволяющие предположить неоплазию (AEC FN);
• железистые клетки, позволяющие предположить неоплазию (AGC FN).

Эндоцервикальная аденокарцинома in situ (AIS).

Аденокарцинома (Adenocarcinoma);

• эндоцервикальная, эндометральная, внематочная и без дополнительного уточнения (БДУ) NOS

Другие злокачественные образования.

Материал для исследования

Мазок эпителия шейки матки (см. инструкцию по взятию биоматериала).

Инструкция по взятию материала

Мазки берут до бимануального исследования и кольпоскопии. Используемые инструменты должны быть стерильными и сухими, поскольку вода и дезинфицирующие растворы разрушают клеточные элементы.

При профилактическом осмотре женщин (цитологический скрининг) клеточный материал целесообразно получать с поверхности влагалищной части шейки матки (эктоцервикса) и стенок цервикального канала (эндоцервикса), при наличии патологических изменений шейки матки – прицельно.

В качестве инструмента для взятия материала из шейки матки при профилактическом осмотре используются модифицированные шпатели типа Эйра или щетки Cervix-Brash, Papette. С диагностической целью материал получают раздельно: шпателями из эктоцервикса, щетками типа Cytobrash из эндоцервикса.

Полученный биологический материал наносится тонким слоем на предметное стекло и подсушивается на воздухе. Стекло обязательно маркируется с указанием фамилии/кода и места взятия клеточного материала (шейка матки, цервикальный канал). Маркировка на предметном стекле и в направлении на цитологическое исследование должны соответствовать друг другу.

Обращаем внимание, что у девочек до 16 лет гинекологические анализы берутся только в присутствии родителей. В медицинских офисах не делают соскоб и мазок из цервикального канала беременным женщинам со сроком 22 недели и более, так как эта процедура может вызвать осложнения. В случае необходимости для взятия материала вы можете обратиться к своему лечащему врачу.

В направлении на цитологическое исследование биологического материала обязательно указывают клинические данные, диагноз, особенности и место получения материала, данные о менструальном цикле.

Мазок должен быть нанесен тонким слоем на стекло и полностью высушен.

С какой целью проводят цитологическое исследование соскобов шейки матки и цервикального канала

Цитологическое исследование соскобов шейки матки используют в качестве скрининга для выявления патологических изменений (атипических клеток) влагалищной части шейки матки, в зоне трансформации, цервикальном канале.

Что следует учесть при выполнении исследования Цитологический метод исследования, как и любой другой лабораторный метод, не всегда дает исчерпывающую информацию для постановки диагноза. Только врачу-клиницисту принадлежит право ставить окончательный диагноз (на основании изучения анамнеза, наблюдения клинических проявлений и данных гистологического метода исследования).

Нарушение правил подготовки может повлиять на результат.

Литература

1. Борзенкова А. В. и др. Сравнение результатов цитологического скрининга патологии шейки матки традиционным и жидкостным методами //Universum: медицина и фармакология. – 2020. – №. 4-5 (67). – С. 8-12.
2. Енаева М. В., Носкова К. К. Лабораторные методы исследования в мировой практике скрининга рака шейки матки //Российский онкологический журнал. – 2021. – Т. 26. – №. 5. – С. 177-187.
3. Клинические рекомендации. Рак шейки матки. – 2024.
4. Кононова И. Н. и др. Оценка дискордантных результатов цитологического исследования цервикального эпителия, обработанного традиционным методом и методом жидкостной цитологии //Акушерство и гинекология. – 2020. – №. S1. – С. 86-92.
5. Кононова И. Н., Доброхотова Ю. Э. Организация цервикального скрининга в мировой практике и в России: обзор литературы //Вопросы практической кольпоскопии. Генитальные инфекции. – 2022. – №. 2. – С. 8-16.
6. Пивазян Л. Г. и др. Профилактика и скрининг рака шейки матки: обзор международных клинических рекомендаций //Problemy Reproduktsii. – 2022. – Т. 28. – №. 5.
7. Хода Р.С., Ванденбуш К., Хода С.А. Руководство по жидкостной цитологии. Перевод с английского под редакцией Н.Ю. Полонской. – М.: Практическая медицина, 2020.– 360с.
8. Wang T. et al. Updates in cervical cancer screening guidelines, the Bethesda system for reporting cervical cytology, and clinical management recommendations //Journal of clinical and translational pathology. – 2023. – Т. 3. – №. – С. 75.
9. Zampaoglou E. et al. Screening for cervical cancer: a comprehensive review of guidelines //Cancers. – 2025. – Т. 17. – №. – С. 2072.