Anti-CMV-IgM (Антитела класса IgM к цитомегаловирусу, ЦМВ, CMV)

A26.06.022.002 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)

Синонимы: Анализ крови на антитела к цитомегаловирусу; АТ-ЦМВ-IgМ; цитомегаловирусная инфекция; ЦМВ-инфекция; специфические иммуноглобулины класса М к цитомегаловирусу.

Cytomegalovirus; CMV Antibody; IgM; CMV infection; CMV-specific IgM.

Краткое описание исследования на антитела IgM к цитомегаловирусу

Антитела класса IgM к цитомегаловирусу – это наиболее ранние специфические защитные антитела, которые вырабатывает иммунная система организма в ответ на контакт с данным возбудителем.

Что такое цитомегаловирус?

Цитомегаловирус (ЦМВ) – это вирус семейства герпесвирусов. После окончания острого периода инфекция цитомегаловирусом обычно переходит в латентную форму, из которой может реактивироваться.

Цитомегаловирусная инфекция в зависимости от условий может характеризоваться многообразными проявлениями:

• от бессимптомного течения или легкого острого респираторного заболевания у людей с нормально функционирующей иммунной системой
• до тяжелого поражения внутренних органов и центральной нервной системы у людей с иммунными нарушениями.

После острого периода первичной инфекции полного избавления от цитомегаловируса не происходит. Цитомегаловирусная инфекция, подобно другим герпесвирусным инфекциям, обычно сохраняется пожизненно, переходя в латентное состояние. При нем вирусный геном сохраняется в определенных клетках организма (гематопоэтических клетках костного мозга и других резервуарах), но вследствие контроля иммунной системы инфекционные частицы не продуцируются. При определенных условиях возможна реактивация латентной инфекции. Несмотря на наличие специфических антител, иногда возможна также и реинфекция другим штаммом вируса.

Пути передачи инфекции

Цитомегаловирус передается через различные биологические жидкости:

• слюну;
• кровь;
• мочу;
• материнское молоко;
• сперму;
• отделяемое слизистых оболочек.

Дети восприимчивы к передаче инфекции воздушно-капельным путем от родителей и других детей с латентными формами инфекции. Для взрослых характерен также половой путь передачи. Вертикальная передача инфекции (от матери к плоду) происходит трансплацентарно и в процессе родов. При активной инфекции у матери возможна передача инфекции новорожденному с материнским молоком при грудном вскармливании.

Особенности цитомегаловирусной инфекции

ЦМВ-инфекция характеризуется разнообразием клинических проявлений, но при полноценном иммунитете протекает клинически бессимптомно. В редких случаях развивается картина инфекционного мононуклеоза (около 10% всех случаев), клинически не отличимого от мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейн-Барр. Репликация вируса происходит:

• в тканях ретикуло-эндотелиальной системы;
• в эпителии урогенитального тракта, печени, слизистой дыхательных путей и пищеварительного тракта.

У кого тяжело проявляется цитомегаловирусная инфекция?

ЦМВ-инфекция относится к оппортунистическим инфекциям, выраженные клинические проявления отмечаются чаще всего при незрелости или патологическом ослаблении иммунной системы:

• у пациентов с врожденными или приобретенными иммунодефицитными состояниями (в том числе вследствие ВИЧ-инфекции, применения иммунодепрессантов после трансплантации и пр.) возможны тяжелые проявления инфекции, затрагивающие нервную систему, глаза, желудочно-кишечный тракт, печень, легкие и другие системы организма;
• у новорожденных с врожденной ЦМВ-инфекцией (инфицированных до рождения) возможны нарушения развития, в особенности при инфицировании на ранних стадиях развития;
• у детей с перинатальной инфекцией (инфицированных в ранние сроки после рождения, риски выше у недоношенных) возможно тяжелое течение и отдаленные осложнения.

Беременные женщины и кормящие матери относятся к группе риска в контексте возможной передачи инфекции ребенку.

Беременность

Важно! ЦМВ-инфекция входит в группу TORCH-инфекций (название образовано начальными буквами латинских наименований – Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes). Первичное инфицирование данными возбудителями во время беременности является потенциально опасным для развития плода.

Первичная инфекция или (в меньшей степени) реактивации ЦМВ-инфекции в период беременности связаны с риском внутриутробной инфекции, опасной для развития плода. Проявления инфекции зависят от:

• особенностей иммунитета матери,
• вирулентности и локализации вируса,
• стадии беременности, на которой произошло инфицирование.

Рутинный скрининг на антитела к ЦМВ при подготовке к беременности или во время беременности текущими клиническими рекомендациями МЗ РФ не рекомендован в связи с отсутствием вакцин для предотвращения этой инфекции или утвержденных методов лечения для исключения ее вертикальной передачи при беременности.

Что такое антитела IgM к цитомегаловирусу?

Антитела класса IgM к цитомегаловирусу – специфические защитные иммуноглобулины, которые начинают вырабатываться иммунной системой человека в остром периоде цитомегаловирусной инфекции (начиная с 1-2 недель от инфицирования), исчезают обычно примерно через 3 месяца (иногда позже) и являются ранним серологическим маркером этого заболевания. Могут вырабатываться также при реактивации или реинфекции. Редко может наблюдаться персистирование аnti-CMV IgM до 18 месяцев после первичного инфицирования.

Что означает положительный результат на антитела IgM к цитомегаловирусу

Появление анти-CMV IgM антител у серонегативного пациента свидетельствует о вероятности текущей или недавней первичной инфекции. При эндогенной реактивации инфекции IgM антитела образуются нерегулярно (обычно в довольно низкой концентрации) или могут отсутствовать. Иногда возможен ложноположительный результат исследования, связанный с неспецифическими сывороточными интерференциями.

Что означает отрицательный результат на антитела IgM к ЦМВ

Отрицательный результат определения антител класса M к ЦМВ может означать отсутствие текущей или недавней острой ЦМВ-инфекции, но также и быть обусловлен слишком ранней стадией инфекции, когда содержание специфических антител еще низкое. Уровень IgМ антител постепенно снижается, начиная со второго месяца острого процесса.

См. также «Интерпретация результатов».

Для чего определяют антитела класса IgМ к цитомегаловирусу?

Определение IgM имеет большее диагностическое значение как показателя острого процесса, что может свидетельствовать:

• об остро текущем заболевании;
• о реинфекции;
• о суперинфекции;
• о реактивации.

Дополнительные исследования

В целях выявления инфицированности цитомегаловирусом, распознавания первичной инфекции, рисков острой инфекции, целесообразно провести также следующие исследования:

• выявление ДНК вируса методом ПЦР в крови и/или иных видах биоматериала (№ 310);
• аnti-CMV IgG в сыворотке крови (№ 82);
• определение авидности антител класса IgG (№ 2AVCMV).

Литература

1. Клинические рекомендации. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. МЗ РФ. – 2023.
2. Цхай В. Б. Перинатальные аспекты цитомегаловирусной инфекции //ДОКТОР. – 2025. – Т. 24. – №. 1. – С. 57-63.
3. Chan E. S. et al. Maternal Cytomegalovirus (CMV) Serology: The Diagnostic Limitations of CMV IgM and IgG Avidity in Detecting Congenital CMV Infection //Pediatric and Developmental Pathology. – 2024. – Т. 27. – №. 6. – С. 530-544.
4. Erenel H. et al. Fetal cytomegalovirus infection in the absence of maternal cytomegalovirus-IgM seropositivity //Reproductive Sciences. – 2024. – Т. 31. – №. 6. – С. 1533-1540.
5. Fowler K. et al. A systematic literature review of the global seroprevalence of cytomegalovirus: possible implications for treatment, screening, and vaccine development //BMC Public Health. – 2022. – Т. 22. – №. 1. – С. 1659.
6. Müller J. et al. Efficiency of CMV serodiagnosis during pregnancy in daily laboratory routine //Journal of Virological Methods. – 2023. – Т. 314. – С. 114685.
7. Pèrillaud-Dubois C. et al. Cytomegalovirus specific serological and molecular markers in a series of pregnant women with cytomegalovirus non primary infection //Viruses. – 2022. – Т. 14. – №. 11. – С. 2425.

Правила подготовки к исследованию на Anti-CMV-IgM

В каких случаях проводят анализ на антитела IgM к цитомегаловирусу:

• подготовка к беременности;
• признаки внутриутробной инфекции, фето-плацентарная недостаточность;
• состояние иммуносупрессии при ВИЧ-инфекции, неопластических заболеваниях, приеме цитостатических препаратов и т. д.;
• клиническая картина инфекционного мононуклеоза в отсутствие инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр;
• гепатоспленомегалия неясной этиологии;
• лихорадка неясной этиологии;
• повышение уровня печеночных трансаминаз, гамма-ГТ, ЩФ в отсутствие маркеров вирусных гепатитов;
• атипичное течение пневмонии у детей;
• невынашивание беременности (замершая беременность, привычные выкидыши).

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: нет.

Референсные значения: отрицательно.

Формат представления результата

Результат выдается в терминах «положительно», «отрицательно», «сомнительно».

Интерпретация результатов исследования на антитела IgM к цитомегаловирусу

Отрицательно

1. Отсутствие острой инфекции.
2. Инфицирование цитомегаловирусом произошло более 3-4 месяцев назад.
3. Ранний период инфекции (первые 1-2 недели).

Положительно

1. Недавнее первичное инфицирование или реактивация инфекции, или реинфекция.
2. Ложноположительный результат IgM вследствие индивидуальных сывороточных интерференций (редко).

Сомнительно

Пограничное значение, которое не позволяет достоверно (с вероятностью более 95%) отнести результат к «положительно» или «отрицательно». Следует учитывать, что такой результат возможен при очень низком уровне антител, который может иметь место, в частности, в начальный период заболевания. В зависимости от клинической ситуации может быть полезным повторное исследование уровня антител через 10-14 дней для оценки динамики.