Протеин S свободный (Protein S)

Синонимы: Анализ крови на свободный S протеин; Свободный протеин S, количество. Свободный протеин S, антиген.

ПрS; Protein S, Free; Free protein S; fPS. Free protein S, antigen.

Краткое описание исследования

В тесте на свободный протеин S оценивается уровень (количество) свободного протеина S.

Что такое протеин S?

Протеин S – белок плазмы крови, который относится к системе естественных антикоагулянтов, витамин К зависимый гликопротеин, синтезируемый преимущественно в печени. Он служит кофактором протеина C (см. тест № 1263), усиливая его антикоагулянтное и профибринолитическое действие, а также обладает самостоятельной антикоагулянтной активностью, не зависящей от протеина С.

В плазме крови протеин S присутствует в двух формах:

• свободной;
• связанной (с C4b-связывающим белком комплемента (C4-BP)).

Биологическую активность проявляет только свободная форма протеина S. Связанная форма функционально неактивна, поэтому определение свободной формы более информативно.

Клиническая информация

Протеин S играет ведущую роль в предотвращении чрезмерного образования тромбов. Дефицит этого белка вызывает дисбаланс в свертывающей системе крови и сдвиг в сторону гиперкоагуляции. Все типы дефицита протеина S ассоциированы с повышением тромботических рисков.

Дефицит свободного протеина S может быть врожденным и приобретенным.

Врожденный дефицит протеина S

Гомозиготный вариант врожденного дефицита встречается редко, но может проявляться в виде фульминантной пурпуры новорожденных, вызванной отсутствием или почти полным отсутствием протеина S в плазме крови.

У гетерозиготных носителей дефицит протеина S обычно находится в пределах 35-60%, манифестирует во взрослом возрасте, встречается у 1-13% пациентов с венозной тромбоэмболией. Клинические проявления могут включать повторный выкидыш, осложнения беременности (преэклампсия, отслойка плаценты, задержка внутриутробного роста и мертворождение).

Типы врожденного дефицита свободного протеина S:

• тип I – классический – подразумевает снижение уровня общего и свободного протеина S, а также функциональной активности;
• тип II характеризуется снижением функциональной активности при нормальном уровне общего и свободного протеина S;
• тип III отражает селективное снижение уровня свободной формы протеина S.

Типы I и III намного более распространены, чем тип II.

Приобретенный дефицит протеина S можно наблюдать значительно чаще, чем врожденный:

• физиологически во время беременности;
• при применении эстрогенов или оральных контрацептивов;
• при дефиците витамина К;
• на фоне приема оральных антикоагулянтов;
• у пациентов с патологией печени;
• в состояниях острого воспаления;
• при ДВС-синдроме;
• при онкологической патологии;
• других клинических состояниях.

Уровень протеина S физиологически более низкий у новорожденных, достигает взрослых значений в возрасте 6-12 месяцев.

С какой целью определяют свободный протеин S

Анализ крови на свободный протеин S – это рекомендуемый начальный тест для исследования дефицита этого белка. Определение уровня свободного протеина S назначают при комплексном обследовании пациентов с подозрением на нарушения в системе свертывания крови. Косвенно позволяет судить и об активности протеина S в плазме.

Ограничения теста

Оценка уровня свободного протеина S в плазме может не выявить тип II дефицита этого белка (около 1-5% пациентов с дефицитом протеина S).

Литература

1. Ву А. Г. Б. Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам //Ред. А. Ву (пер. с англ. В.В. Меньшикова). – 4-е издание. – М.: Лабора. – 2013.
2. Лихачева Е. А. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Виллебранда //М.: Национальное гематологическое общество. – 2018.
3. Поносова В. О., Пронина И. В. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания //Международный студенческий научный вестник. – 2020. – №. 3. – С. 49-49
4. Протокол прегравидарной подготовки Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС). – 2020.
5. Basaran A. et al. Free protein s reference ranges in gravidas without hereditary and acquired thrombophilia //Indian Journal of Hematology and Blood Transfusion. – 2015. – Т. 31. – №. 2. – С. 286-291. 
6. Reglińska-Matveyev N. et al. TFPI cofactor function of protein S: essential role of the protein S SHBG-like domain //Blood, The Journal of the American Society of Hematology. – 2014. – Т. 123. – №. 25. – С. 3979-3987. 
7. van der Meer JH, van der Poll T, van 't Veer C. TAM receptors, Gas6, and protein S: roles in inflammation and hemostasis. Blood. 2014 Apr 17;123(16):2460-9. doi: 10.1182/blood-2013-09-528752. Epub 2014 Mar 4. PMID: 24596417. van der Meer J. H. M., van der Poll T., van ‘t Veer C. TAM receptors, Gas6, and protein S: roles in inflammation and hemostasis //Blood, The Journal of the American Society of Hematology. – 2014. – Т. 123. – №. 16. – С. 2460-2469. 
8. van Vlijmen E. F. W. et al. Combined oral contraceptives, thrombophilia and the risk of venous thromboembolism: a systematic review and meta‐analysis //Journal of Thrombosis and Haemostasis. – 2016. – Т. 14. – №. 7. – С. 1393-1403. 
9. Материалы фирмы-производителя реагентов.

Правила подготовки к исследованию на свободный протеин S

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.

Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя.

Исследование не рекомендуется проводить:

• во время острых периодов заболеваний;
• во время острых тромботических эпизодов (хотя нормальный уровень протеина S в этих условиях, по существу, позволяет исключить дефицит протеина S);
• при проведении антикоагулянтной терапии (после отмены должно пройти не менее 30 дней).

В каких случаях проводят анализ на свободный протеин S:

• в комплексе исследований при подозрении на тромбофилию, в особенности у молодых людей (см. также тесты №№ 4, 1263, 190, 153, 137/138, 131ГП/БЗ);
• тромбозы глубоких вен в молодом возрасте;
• артериальные тромбозы в молодом возрасте;
• невынашивание беременности;
• подготовка к беременности.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Интерпретация результатов исследования на свободный протеин S

Возможные причины понижения уровня свободного протеина S

1. Врожденный дефицит или дефект протеина S.
2. Снижение синтетической функции печени.
3. Прием лекарственных препаратов (антикоагулянты, оральные контрацептивы).
4. Беременность.
5. Острая фаза воспалительных заболеваний.