Антимюллеров гормон (АМГ, Anti-Mullerian Hormone, AMH, Mullerian Inhibiting Substance, MIS)

A09.05.225 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ № 804н)

Синонимы: Анализ крови на АМГ; Ингибирующее вещество Мюллера.

Anti-Müllerian hormone; AMH; Müllerian inhibiting factor; MIF; Müllerian-inhibiting hormone; MIH; Müllerian-inhibiting substance; MIS.

Краткая характеристика определяемого вещества Антимюллеров гормон

Антимюллеров гормон (АМГ) – это маркер овариального резерва у женщин репродуктивного возраста и тестикулярной функции в препубертате у мужчин. Представитель семейства трансформирующих факторов роста (TGF-β – Transforming Growth Factor-β), включенных в процессы роста и дифференцировки тканей. У женщин АМГ продуцируют гранулезные клетки яичников, у мужчин – клетки Сертоли в семенных канальцах.

Уровень АМГ у женщин до пубертата, в отличие от мужчин, низкий (почти неопределяемый), во время пубертата он растет, затем поддерживается на относительно низком уровне, плавно снижаясь, до менопаузы, во время которой падает опять до неопределяемых величин. Экспрессия АМГ начинается в гранулезных клетках первичных фолликулов после их дифференциации из прегранулезных клеток примордиальных фолликулов. При размере фолликулов более 8 мм экспрессия АМГ практически отсутствует. АМГ не экспрессируется во время финальных ФСГ-зависимых стадий роста фолликула.

У мужчин в АМГ период эмбрионального развития АМГ, наряду с тестостероном, необходим для нормального формирования внутренних репродуктивных органов: антимюллеров гормон вызывает редукцию у мужского эмбриона мюллеровых протоков (зачатков женского репродуктивного тракта). Секреция АМГ у мужчин начинается в период эмбриогенеза и продолжается на протяжении всей жизни. В норме АМГ повышен в сыворотке крови мужчин в препубертатном периоде. Концентрация АМГ падает в период пубертата, далее у взрослых мужчин АМГ поддерживается на относительно низком уровне в течение жизни. Андрогены и развивающиеся сперматоциты ингибируют секрецию АМГ. После периода новорожденности концентрация АМГ у мужчин обратно пропорциональна концентрации тестостерона.

При каких состояниях повышается уровень Антимюллерова гормона в крови

Уровень АМГ у женщин может быть повышен при:

• синдроме поликистозных яичников;
• гранулезоклеточных опухолей яичников.

У мужчин уровень АМГ может увеличиваться при отсутствии андрогенов и герминативных клеток (или при резистентности к андрогенам), так как проявляются усиливающие экспрессию АМГ эффекты фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

С какой целью определяют уровень Антимюллерова гормона в сыворотке крови

АМГ у женщин – это количественный маркер овариального резерва, который используется при:

• комплексной оценке овариального резерва;
• применении вспомогательных репродуктивных технологий в комплексе обследований для прогнозирования ответа яичников на стимуляцию овуляции.

Анализ на АМГ в крови у мужчин может быть полезен при дифференциальной диагностике:

• интерсексуальных расстройств;
• преждевременного пубертата (АМГ понижен относительно возрастных референсных значений);
• отсроченного полового развития (АМГ повышен относительно возрастных референсных значений);
• оценке тестикулярной функции.

В детском возрасте АМГ может быть маркером наличия тестикулярной ткани в условиях, когда концентрация тестостерона очень низка.

АМГ обладает большей предсказательной значимостью по сравнению с другими тестами (ФСГ, ингибин В, эстрадиол), особо отмечается отрицательная предсказательная значимость данного теста. АМГ не контролируется гонадотропинами, а отражает только популяцию фолликулов. Он не вовлечен в классическую петлю обратной связи (в отличие от ФСГ, эстрадиола и ингибина В), не зависит от фазы цикла, действует не как системный, а как паракринный фактор регуляции.

Литература

1. Барановская Е. И. Антимюллеров гормон в оценке резерва яичников: возможности и ограничения //Российский вестник акушера-гинеколога. – 2022. – Т. 22. – №. 2. – С. 65-70.
2. Долгов В. В., Годков М.А., Вавилова Т.А. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство //М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2025. – С. 672.
3. Клинические рекомендации. Женское бесплодие. МЗ РФ. – 2024.
4. Клинические рекомендации. Неэпителиальные опухоли яичников. МЗ РФ. – 2024.
5. Клинические рекомендации. Синдром гиперстимуляции яичников. МЗ РФ. – 2024.
6. Савельева Г. М. и др. Национальное руководство //Акушерство–М.: Гэотар-Медиа. – 2022. – с. 1080.
7. Dewailly D. et al. Role of anti-Müllerian hormone in the pathogenesis of polycystic ovary syndrome //Frontiers in endocrinology. – 2020. – Т. 11. – С. 641.
8. ESHRE Guideline Group on Ovarian Stimulation et al. ESHRE guideline: ovarian stimulation for IVF/ICSI //Human reproduction open. – 2020. – Т. 2020. – №. 2. – С. hoaa009.
9. Grisendi V., Mastellari E., La Marca A. Ovarian reserve markers to identify poor responders in the context of poseidon classification //Frontiers in endocrinology. – 2019. – Т. 10. – С. 281.
10. Wang X. et al. Evaluation of ovarian reserve tests and age in the prediction of poor ovarian response to controlled ovarian stimulation—a real-world data analysis of 89,002 patients //Frontiers in endocrinology. – 2021. – Т. 12. – С. 702061.

Правила подготовки к исследованию на Антимюллеров гормон

Выбор времени проведения данного теста у женщин не зависит от менструального цикла. Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14-часового периода ночного голодания (воду пить можно).

Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя, за час до исследования – курение.

В каких случаях проводят анализ на Антимюллеров гормон:

• в области вспомогательных репродуктивных технологий, в комплексе с ФСГ, для оценки овариального резерва, прогнозирования ответа на индукцию овуляции, определения тактики лечения бесплодия у пациенток позднего репродуктивного возраста;
• в комплексе исследований, направленных на выявление гранулезоклеточных опухолей яичников (см. тесты № 143, № 1145);
• дифференциальная диагностика интерсексуальных расстройств;
• при необходимости оценки тестикулярной функции в препубертате у мужчин.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: нг/мл.

Референсные значения

Интерпретация результатов исследования на Антимюллеров гормон

Причины повышения значений Антимюллерова гормона

Женщины:

1. Нормогонадотропное ановуляторное бесплодие.
2. Синдром поликистозных яичников.
3. Гранулезоклеточные опухоли яичников.

Мужчины:

1. Задержка полового развития (высокий или нормальный уровень).
2. Антиандрогенная терапия.
3. Дефекты синтеза андрогенов, резистентность к андрогенам.
4. Гипогонадотропный гипогонадизм.

Причины понижения уровня Антимюллерова гормона

Женщины:

1. Возрастное снижение овариального резерва.
2. Ожирение.
3. Яичниковая недостаточность (в т. ч. после химиотерапии).

Мужчины:

1. Мутация гена АМГ (синдром персистенции мюллеровых протоков).
2. В период пубертата – преждевременное половое развитие.
3. Повышение уровня андрогенов.
4. Анорхизм.
5. Необструктивная азооспермия.