Пролактин (Prolactin) (+ дополнительный тест на макропролактин при результате пролактина выше 700 мЕд/л)

A09.05.087 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)

Синонимы: Анализ крови на пролактин; Лактотропный гормон; Лактогенный гормон; Маммотропин; Маммотропный гормон.

Lactotropin; PRL; Luteotropic hormone; LTH.

Краткая характеристика определяемого вещества Пролактин

Пролактин – это гормон гипофиза, основной функцией которого является регуляция развития молочных желез и лактации у женщин. Присутствует в сыворотке крови в различных молекулярных формах: мономерный little-пролактин (23 кДа), который в норме составляет около 85% от общего количества; big-пролактин (50 кДа) – димер, который составляет 10-15%; высокомолекулярный big-big-пролактин (bb-prolactin), или макропролактин (150 кДа), который присутствует в небольшом вариабельном количестве.

Пролактин вырабатывается преимущественно в передней доле гипофиза, а также в небольшом количестве в децидуальной оболочке, эндометрии и некоторых других тканях. Синтез гормона находится под ингибирующим действием допамина. Эстрогены стимулируют выработку пролактина (прямое действие на ядерные рецепторы лактотрофных клеток), с чем связано высокое содержание пролактина во время беременности и лактации, и низкое - во время менопаузы. Физиологическим стимулом выделения пролактина является раздражение сосков при кормлении грудью, которое через нейрональные механизмы снижает содержание допамина.

Во время беременности пролактин стимулирует рост и развитие молочных желез, подготавливая их к лактации, играет определенную роль в формировании и функционировании желтого тела; после родов стимулирует секрецию молока. Ненаступление беременности в этот период отчасти связано с ановуляторным эффектом пролактина на яичники через его ингибирующее действие на секрецию гонадотропных гормонов (лютеинезирующего и фолликулостимулирующего).

Вне беременности пролактин активирует анаболические процессы в организме, регулирует водно-солевой обмен (задерживает выделение воды и натрия почками), стимулирует всасывание кальция.

Что может влиять на уровень пролактина в крови

Суточная секреция пролактина имеет пульсирующий характер и варьирует в течение суток с минимумом в середине дня и максимумом вскоре после начала глубокого сна. Во время менструального цикла в лютеиновую фазу уровень пролактина несколько выше, чем в фолликулярную. С 8 недели беременности уровень пролактина повышается, достигая пика к 20-25 неделям, затем снижается непосредственно перед родами и вновь увеличивается в период лактации. Небольшое повышение пролактина может быть результатом физического или психологического стресса.

В каких случаях изменяется уровень пролактина в крови

Гиперпролактинемия – это стойкое избыточное содержание пролактина в сыворотке крови.

Гиперпролактинемия является частой причиной нарушения менструального цикла и ненаступления беременности, встречается у 60% пациенток с синдромом поликистозных яичников, а также может наблюдаться у мужчин с олигоспермией или импотенцией.

Патологическое повышение уровня пролактина может быть связано с:

• патологией на гипоталамо-гипофизарном уровне (микро- и макроаденома гипофиза, синдром «пустого» турецкого седла, объемное образование гипоталамо-гипофизарной области и т.д.);
• хроническими почечной и печеночной недостаточностями;
• операцией на грудной клетке, ее травмой;
• действием лекарственных препаратов (таких как нейролептики, противорвотные, антигистаминные препараты, эстрогены и комбинированный оральные контрацептивы);
• частыми выскабливаниями матки и абортами;
• первичным гипотиреозом.

Клинические проявления повышения пролактина у небеременных женщин:

• ановуляция при сохранном или нарушенном менструальном цикле;
• аменорея;
• галакторея.

До 20% случаев гиперпролактинемий, выявляемых иммунометрическими методами, могут быть связаны с феноменом макропролактинемии. Макропролактин выводится из крови медленнее, чем мономерный пролактин, и потому может накапливаться в ней в большом количестве. Эта форма пролактина обладает ограниченной биоактивностью, поэтому пациенты с макропролактинемией могут не иметь классических симптомов гиперпролактинемического cиндрома. Дифференцировать разные формы гиперпролактинемии важно, чтобы исключить диагностические ошибки, ненужные лабораторные и инструментальные исследования, предотвратить неадекватную лекарственную терапию или хирургическое вмешательство. Поэтому при выявлении гиперпролактинемии следует учитывать вероятность присутствия макропролактина, используя осаждение иммунных комплексов с помощью полиэтиленгликоля (ПЭГ). В лаборатории ИНВИТРО определение макропролактина проводится во всех пробах с результатом пролактина > 700 мЕд/л для подтверждения истинной гиперпролактинемии (см. тест № 6161). Если в пробе после такой обработки выявляется менее 40% от исходного количества пролактина, это подтверждает присутствие значимого количества макропролактина в крови пациента. Если после осаждения иммунных комплексов в пробе остается больше 60% от исходного количества пролактина, это говорит о том, что присутствие значимого количества макропролактина не обнаружено. Промежуточные значения трактуются как не исключающие возможности наличия в пробе значимых количеств макропролактина.

Дефицит пролактина обычно не имеет клинического значения, за исключением дополнительных исследований у пациентов с подтвержденной патологией гипофиза.

С какой целью определяют уровень Пролактина в сыворотке крови

Исследование уровня пролактина в крови применяют в диагностике гипоталамо-гипофизарных расстройств и нарушений репродуктивной функции.

Литература

1. Долгов В. В., Годков М.А., Вавилова Т.А. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство //М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2025. – С. 672.
2. Клинические рекомендации. Аменорея и олигоменорея. МЗ РФ. – 2024.
3. Клинические рекомендации. Гиперпролактинемия. Российская ассоциация эндокринологов. – 2016.
4. Клинические рекомендации. Женское бесплодие. МЗ РФ. – 2024.
5. Клинические рекомендации. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. МЗ РФ. – 2021.
6. Клинические рекомендации. Ожирение. МЗ РФ. – 2024.
7. Клинические рекомендации. Синдром поликистозных яичников. МЗ РФ. – 2021.
8. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Дзеранова Л.К., Андреева Е.Н., Гринева Е.Н., Марова Е.И., Мокрышева Н.Г., Пигарова Е.А., Воротникова С.Ю., Федорова Н.С., Шутова А.С., Пржиялковская Е.Г., Иловайская И.А., Романцова Т.И., Догадин С.А., Суплотова Л.А. Клинические рекомендации «Гиперпролактинемия» (проект). Ожирение и метаболизм. 2023;20(2):170-188.
9. Адамян Л.В., Ярмолинская М.И., Суслова Е.В. Синдром гиперпролактинемии: от теории к практике. Проблемы репродукции. 2020;26(2):27‑33.
10. Francés C, Boix E, Fajardo MT, Gómez-García JM. Serial prolactin sampling as a confirmatory test for true hyperprolactinemia // Endocrinología, Diabetes y Nutrición – V.67(8):2020. P. 525-529/
11. Leca, B.M., Mytilinaiou, M., Tsoli, M. et al. Identification of an optimal prolactin threshold to determine prolactinoma size using receiver operating characteristic analysis. Sci Rep 11, 9801 (2021).

Правила подготовки к исследованию на Пролактин

За один день до исследования исключить половые контакты и тепловые воздействия (сауну), интенсивные физические нагрузки, за один час – курение. Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14-часового периода ночного голодания (воду пить можно). Перед исследованием пациент должен находиться в покое 20-30 минут.

В каких случаях проводят анализ крови на Пролактин:

• галакторея;
• цикличные боли в молочной железе;
• мастопатия;
• ановуляция;
• олигоменорея, аменорея;
• дисфункциональные маточные кровотечения;
• бесплодие;
• диагностика полового инфантилизма;
• дифференциальная диагностика истинного перенашивания беременности;
• нарушение лактации в послеродовом периоде;
• тяжело протекающий климакс;
• ожирение;
• гирсутизм;
• остеопороз;
• выбор тактики лечения гиперпролактинемических состояний;
• снижение либидо и потенции;
• гинекомастия.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: мЕд/л.

Альтернативные единицы: нг/мл.

Коэффициенты пересчета: нг/мл х 21 => мЕд/л.

Референсные значения

Результат дополнительного исследования наличия макропролактина у пациентов с уровнем пролактина выше 700 мЕд/л предоставляется в виде уровня пролактина после иммунопреципитации (пост-ПЭГ пролактин) и заключения относительно наличия макропролактина.

Варианты:

1. «Выявлено присутствие значимого количества макропролактина».
2. «Присутствие значимого количества макропролактина не выявлено».
3. «Присутствие значимого количества макропролактина сомнительно».

Результаты определения макропролактина следует учитывать при трактовке повышенных значений пролактина, расхождении результатов исследования с общей клинической картиной, отсутствии воспроизводимости результатов исследования пролактина в разных лабораториях.

Референсные значения пост-ПЭГ пролактина (соответствует мономерному пролактину) для технологии Architect, Abbott:

мужчины: 72 - 229 мЕд/л;

женщины: 79 - 347 мЕд/л.

Интерпретация результатов исследования на Пролактин

Причины повышения уровня Пролактина

1. Заболевания гипоталамуса: опухоли (краниофарингиома, герминома, гамартома, глиома, опухоль III желудочка мозга, метастазы); инфильтративные заболевания (гистиоцитоз X, саркоидоз, туберкулез, псевдоопухоль мозга); артериовенозные пороки; облучение гипоталамической области; повреждение ножки гипофиза (синдром перерезки ножки гипофиза).
2. Заболевания гипофиза: пролактинома, аденома гипофиза, синдром «пустого» турецкого седла, краниофарингиома, интрацеллюлярная киста, киста кармана Ратке, интрацеллюлярная герминома, интраселлярная менингиома.
3. Гипофункция щитовидной железы – первичный гипотиреоз.
4. Синдром поликистозных яичников.
5. Хроническая почечная недостаточность.
6. Цирроз печени.
7. Недостаточность коры надпочечников и врожденная дисфункция коры надпочечников.
8. Опухоли, продуцирующие эстрогены.
9. Повреждения грудной клетки.
10. Эктопическая секреция гормона.
11. Нервная анорексия.
12. Гипогликемия, вызванная инсулином.
13. Опоясывающий лишай.
14. Лечение циметидином, ранитидином, антипсихотическими средствами (нейролептики, производные фенотиазина, молиндон, локсапин, пимозин), прием карбидопы, эстрогенов, лабеталола, метоклопрамида (внутривенное введение, долговременный пероральный прием больших доз), даназола, фуросемида, перидола.

Причины понижения уровня Пролактина

1. Синдром Шихана (апоплексия гипофиза).
2. Прием следующих препаратов: противосудорожных средств (карбамазепин, вальпроевая кислота, леводопа), дофаминергических средств (бромкриптин, каберголин, тергурид, ропинерол), конъюгированных эстрогенов, циклоспорина А, дексаметазона, допамина, апоморфина, метоклопрамида (при пероральном приеме), морфина, нифедипина, рифампицина, секретина, бомбезина, тамоксифена, тиоксина.
3. Рентгенотерапия.
4. Факторы, вызывающие гипергликемию.