Определение
Кишечные колики – это внезапные приступы боли, как правило, связанные со спазмом стенок кишечника. Термин «колика» произошел от греческого слова colicos – «боль в кишке».
Кишечные колики у детей очень часто являются функциональными, то есть не связанными со структурными или биохимическими нарушениями, а обусловлены расстройством нервной или гормональной регуляции работы пищеварительного тракта. Кишечные колики встречаются у детей грудного возраста, особенно первые 6 месяцев жизни, когда их распространенность достигает 20% и выше.
Кишечные колики – одна из наиболее частых (20-70%) причин обращений к педиатру.
Поскольку ребенок грудного возраста не может пожаловаться на боль, под коликой у маленьких детей подразумевают эпизоды плача и беспокойства, которые продолжаются не менее 3 часов в день не реже 3 раз в неделю. Приступы плача возникают и заканчиваются внезапно, без провоцирующих причин, обычно наблюдаются в вечерние часы. Кишечные колики могут встречаться и у мальчиков, и у девочек, находящихся как на грудном, так и искусственном вскармливании. Манифестируют они примерно на 2-3-й неделе жизни ребенка, усиливаются к двум месяцам и уменьшаются после третьего месяца жизни.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.У взрослых кишечные колики проявляются приступом боли в околопупочной области, имеют среднюю или высокую интенсивность, иногда иррадиируют в спину. Боль может сопровождаться вздутием живота, тошнотой и рвотой, поносами или запорами. Состояние больного может облегчаться при отхождении газов.
Разновидности кишечных колик
Выделяют функциональные кишечные колики, а также колики, обусловленные каким-либо другим заболеванием, структурными или биохимическими нарушениями работы пищеварительного тракта.
Возможные причины кишечных колик
Механизмы развития кишечных колик у детей до конца не выяснены. К факторам риска развития колик у младенца относят возраст матери старше 35 лет, метаболический синдром у матери, курение во время беременности, синдром детского сотрясения (сильное встряхивание ребенка грудного возраста). Если младенец находится на естественном вскармливании, не исключена роль питания матери: в рационе женщин, чьи дети испытывают кишечные колики, чаще содержатся коровье молоко, брокколи, цветная и белокочанная капуста, лук и шоколад. У новорожденных на искусственном вскармливании молочными стандартными смесями чаще наблюдаются интенсивные колики, чем у детей на грудном вскармливании при соблюдении кормящей женщиной безмолочной диеты.
Риск развития колик выше у детей, рожденных путем кесарева сечения, а также при наличии недостатка мелатонина и избытка серотонина в крови, при нарушении формирования микробиоты (увеличении содержания кишечной палочки, клебсиеллы и снижении количества лактобактерий).
К появлению колик у детей может привести повышенное газообразование в кишечнике, вызывающее растяжение и спазм кишки. Одной из причин этого считается аэрофагия – заглатывание воздуха во время сосания. У детей первых месяцев жизни, особенно у недоношенных, нервная регуляция процесса глотания еще незрелая, что может приводить к избыточному заглатыванию воздуха. Аэрофагии способствует и нарушение техники кормления ребенка, сосание пустой соски или груди с малым количеством молока. Другим механизмом, приводящим к накоплению газов в кишечнике, является уменьшение поглощения газов кишечной стенкой, что может произойти в результате слишком быстрого прохождения пищи по кишечнику или при воспалении слизистой кишки. Избыточному газообразованию у детей раннего возраста сопутствует незрелость пищеварительного тракта – из-за несовершенства ферментативной системы и нарушений микробиоценоза кишечника жиры и углеводы расщепляются лишь частично, что приводит к повышенному образованию газов.
У взрослых появление кишечных колик связано с растяжением, спазмом и усиленными сокращениями стенки кишечника.
У взрослых спазм возникает на фоне различных острых и хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, при погрешностях в питании (употреблении больших порций, недостаточном количестве жидкости в рационе) и употреблении острой, жареной, сухой, слишком холодной, несвежей пищи, а также продуктов, вызывающих брожение – квашенной капусты, кваса, дрожжевого теста, винограда, бобовых. Нервно-мышечный аппарат кишечника может пострадать от воздействия токсинов и ядов, например, при вирусных и бактериальных инфекциях, отравлении ядами или солями тяжелых металлов. Классическая кишечная колика развивается при отравлении свинцом.
Вызвать кишечную колику у взрослых могут также механические травмы, длительный стресс, физические и эмоциональные перегрузки.
Заболевания, при которых могут появиться кишечные коликиКишечные колики у детей могут быть не только функциональными, но и свидетельствовать о наличии заболевания, особенно в тех случаях, когда колики сопровождаются повышением температуры тела. Боль в кишечнике может быть вызвана острой респираторной инфекцией, острой кишечной инфекцией, острым средним отитом, пневмонией, пиелонефритом и другими воспалительными заболеваниями. О том, что причиной развития колик стала острая кишечная инфекция (кампилобактериоз, сальмонеллез), может свидетельствовать появление крови в кале. Кроме того, сочетание спазма кишечника и крови в каловых массах характерно для аллергического колита, проктита, воспалительных заболеваний кишечника, трещин ануса. Если ребенок с коликами плохо набирает вес, надо исключать аллергию к белку коровьего молока – бычьему сывороточному иммуноглобулину G и β-лактоглобулину, а также энтеропатию и муковисцидоз. В случаях, когда колики сочетаются с нарастающими срыгиваниями, рвотой, особенно с примесью крови, подозревают пилоростеноз, эрозивный эзофагит, эрозивный гастрит, исключают черепно-мозговую травму, менингит. Также боли в кишечнике могут наблюдаться при заболеваниях крови, острой кишечной непроходимости, травме живота.
У взрослых колики иногда возникают из-за избыточного газообразования или нарушений моторики кишки после погрешностей в питании и носят относительно безобидный характер. Из более опасных причин выделяют заворот сигмовидной кишки, вследствие операции на кишечнике или долихосигмы, стеноз (сужение), вызванный воспалительными заболеваниями кишечника, синдром Огилви – острое вздутие и расширение толстой кишки при отсутствии ее механической закупорки. Привести к возникновению спазма может непроходимость кишечника в результате опухолевого образования, инородного тела, формирования копролита – «калового камня», безоара или закупорки просвета кишки гельминтами, в этом случае боль возникает в результате сокращения участка кишечника при попытке преодоления возникшей механической преграды.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Кишечные колики у взрослых могут быть признаком острого аппендицита, острого панкреатита, гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, как и у детей, они способны возникать на фоне инфекции (даже гриппа и ОРВИ) или быть следствием кишечной инфекции – сальмонеллеза, дизентерии.
К каким врачам обращаться при кишечных коликахПри наличии у ребенка симптомов кишечных колик надо обратиться к педиатру. Если причина развития колик – незрелость или срыв нервной регуляции работы органов пищеварительной системы, то в команде с педиатром работает детский невролог.
Кишечные колики у взрослого, как и другие боли в животе, требуют обязательного дифференциального диагноза с острой хирургической патологией, например, с острым аппендицитом, и инфекционными заболеваниями, поэтому следует обязательно обращаться к терапевту или гастроэнтерологу, а в случае выраженного болевого синдрома – вызывать скорую медицинскую помощь.
Диагностика и обследования при кишечных коликах
У детей:
- общий анализ крови;
