Головная боль после родов

Головная боль после родов: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Головная боль после родов – это довольно распространенное явление, которое может возникать по разным причинам. Она может быть временной и легко устранимой либо возникать на фоне серьезных проблем со здоровьем.

Для женщины в послеродовом периоде характерно состояние переутомления и недосыпания. Ночные кормления, необходимость постоянного внимания к малышу и адаптация к новой роли матери истощают ресурсы женского организма. В первые дни после родов из-за повышенной нагрузки могут проявляться анемия, гормональные колебания, снижение иммунитета или нарушения работы внутренних органов.

Кроме того, ухудшение питания из-за дефицита времени, стресса или недостаточного внимания к своему здоровью также может стать дополнительным фактором, способствующим развитию головной боли.

Помимо этого, головная боль может быть вызвана различными заболеваниями, которые либо возникли в послеродовом периоде, либо обострились на фоне физиологических изменений. В этой связи важно разобраться, какие механизмы могут лежать в основе головной боли, и какие методы лечения являются безопасными для женщины и ребенка.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Разновидности головной боли после родов

Классификация по механизму развития головных болей после родов основана на физиологических или патологических процессах, которые ее вызывают.

Первичные головные боли возникают самостоятельно, без органического поражения головного мозга или других структур:

• головная боль напряжения связана с перенапряжением мышц шеи, плеч и головы;
• мигрень – внезапная пульсирующая боль, часто односторонняя, сопровождающаяся тошнотой и светобоязнью.

Вторичные головные боли являются следствием другого заболевания или состояния:

• постпункционная головная боль – после эпидуральной или спинальной анестезии;
• гипертензивная головная боль связана с высоким артериальным давлением (например, при преэклампсии);
• гипотоническая головная боль вызвана низким артериальным давлением;
• инфекционная головная боль;
• боль, связанная с образованием тромбов головного мозга.

Головные боли также можно классифицировать в зависимости от того, где именно она локализуется:

• боль в затылочной области часто связана с постпункционной головной болью, напряжением мышц шеи, проблемами в шейном отделе позвоночника;
• боль в лобной или височной области может быть признаком мигрени, гипертензии, инфекционных заболеваний;
• боль по всей голове встречается при обезвоживании, анемии.

Наличие дополнительных симптомов помогает уточнить диагноз.

• Без сопутствующих симптомов. Чаще встречается при головной боли напряжения и легком обезвоживании.
• Наличие дополнительных симптомов: тошноты, рвоты, светобоязни, звукобоязни – при мигрени; высокой температуры – при инфекции или воспалении; жесткости (ригидности) мышц шеи; судорог или потери сознания.

Возможные причины и механизмы возникновения головной боли после родов

Гормональный фактор. Во время беременности уровень эстрогена и прогестерона значительно повышается, а после родов резко снижается. Этот гормональный скачок может вызывать изменения тонуса сосудов головного мозга, спровоцировав их спазм или расширение, в результате чего женщина испытывает головную боль.

Обезвоживание. Во время родов женщина теряет много жидкости (через потоотделение, кровопотерю), а послеродовой период часто сопровождается недостаточным потреблением воды.

Эпидуральная или спинальная анестезия. При проведении эпидуральной или спинальной анестезии игла может повредить твердую мозговую оболочку, что приводит к утечке спинномозговой жидкости. В результате внутричерепное давление снижается, и возникает головная боль, особенно в положении стоя или сидя. Боль обычно локализуется в затылочной части головы, усиливается при движении и ослабевает в горизонтальном положении. Этот тип боли называют «постпункционной» головной болью.

Напряжение мышц шеи и плеч. Неудобное положение тела во время родов, длительное нахождение в одной позе, а также неправильная техника кормления ребенка могут вызвать перенапряжение мышц шеи, плеч и верхней части спины. Это приводит к развитию так называемой миофасциальной боли. Она ощущается как давящая или тянущая, часто распространяется на затылок и виски. Спазмированные мышцы сдавливают нервные окончания, что усиливает дискомфорт.

Снижение артериального давления. После родов артериальное давление может снизиться, особенно если во время беременности оно было повышенным (например, при гестационной гипертензии). Низкое давление приводит к ухудшению кровоснабжения мозга, что вызывает головную боль. Боль обычно тупая, сопровождается слабостью, головокружением и иногда тошнотой. При гипотонии кровь медленнее циркулирует, что приводит к недостатку кислорода в тканях мозга.

Тромбоз венозных синусов головного мозга. Это редкое, но серьезное осложнение, может возникнуть после родов из-за гормональных изменений и повышенной свертываемости крови. Нарушение оттока крови приводит к повышению внутричерепного давления, вызывая сильную головную боль, которая часто сопровождается тошнотой, рвотой и ухудшением зрения (редко – его потерей).

Анемия. После родов организм женщины может испытывать дефицит железа, что приводит к снижению уровня гемоглобина. Гемоглобин отвечает за доставку кислорода к клеткам, и его недостаток вызывает гипоксию тканей, включая мозг. Боль обычно тупая, сопровождается усталостью, слабостью и бледностью кожи. Анемия может усиливать другие виды головной боли, например, вызванные стрессом или обезвоживанием.

Мигрень. Связана с нарушением работы сосудов головного мозга и нейротрансмиттеров (например, серотонина). Резкие гормональные изменения после родов могут спровоцировать рецидив мигрени. Боль пульсирующая, чаще односторонняя, сопровождается свето- и звукобоязнью, тошнотой. Мигрень может быть спровоцирована стрессом, недосыпанием или другими триггерами (например, определенными продуктами питания).

Психоэмоциональный стресс. Послеродовая депрессия, хроническая усталость и дефицит отдыха из-за заботы о новорожденном могут стать причиной напряжения в мышцах головы, шеи и плеч, что приводит к головной боли. Также стресс влияет на работу нервной системы, усиливая восприятие боли. Боль давящая, часто сопровождается чувством тревоги и раздражительностью. Хронический стресс может стать причиной так называемой головной боли напряжения.

Инфекционные или воспалительные процессы. Связь между родами и инфекциями, такими как менингит, объясняется травматичностью процесса родов (разрывы тканей влагалища, шейки матки, хирургические вмешательства, например, эпизиотомия (рассечение тканей между влагалищем и задним проходом во время родов) или кесарево сечение) и временным ослаблением иммунитета. Перенесенные ранее инфекционно-воспалительные процессы мозга (энцефалиты, менингиты, менингоэнцефалиты, арахноидиты) могут рецидивировать, приводя к раздражению оболочек мозга и повышению внутричерепного давления. Этот процесс сопровождается сильной и постоянной головной болью, лихорадкой, рвотой, нарушением сознания.

К каким врачам обращаться при появлении головных болей после родов

Если боль сильная, внезапная или сопровождается дополнительными симптомами следует немедленно обратиться к врачу-неврологу или вызвать скорую помощь.

При подозрении на анемию нужно получить консультацию врача-гематолога, а в случае гормональных нарушений – врача-эндокринолога.

При головной боли, связанной с высоким артериальным давлением, которое могло сохраниться после беременности (например, при преэклампсии), может потребоваться консультация врача-нефролога.

В случае возникновения следующих симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью:

• головная боль сильная, внезапная, нестерпимая;
• головная боль сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением зрения или сознания;
• головная боль усиливается при движении или изменении положения тела;
• головная боль не проходит после отдыха или приема обезболивающих препаратов.

Диагностика и обследования при головной боли после родов

Первый шаг в диагностике – это подробный сбор информации о состоянии пациентки. Врач выясняет характер боли (пульсирующая, давящая, ноющая), локализация (в одной части головы или по всей голове), длительность и частота приступов, наличие сопутствующих симптомов (тошноты, рвоты, головокружения, ухудшения зрения).

Физикальный осмотр включает измерение артериального давления, осмотр шейного отдела позвоночника, проверку состояния глаз и носовых пазух, оценку неврологического статуса (рефлексов, координации, чувствительности).

Лабораторные анализы помогают исключить или подтвердить системные причины головной боли.

• Общий анализ крови – для выявления анемии, воспаления или инфекции.