Врожденная пневмония

24019 Написано: 30.04.2025 Редактировалось: 21.08.2025

Врожденная пневмония: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Врожденная пневмония – это острое инфекционное заболевание легких, которое возникает у новорожденных в первые трое суток жизни. Заболевание характеризуется поражением респираторных (дистальных) отделов бронхолегочного дерева и скоплением воспалительного экссудата (мокроты) в альвеолах, что делает их непригодными для газообмена. Повреждение альвеол и капилляров создает барьер, то есть увеличивается расстояние, которое должен преодолеть кислород, чтобы попасть в кровь.

Пневмония.jpg Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Причины появления врожденной пневмонии

Причиной врожденной пневмонии является внутриутробное или интранатальное инфицирование плода микроорганизмами. Выделяют три основных пути заражения.

Трансплацентарный путь (гематогенное распространение) – инфекция проникает через плаценту от матери к плоду с кровотоком. Этот путь часто приводит к генерализации инфекции, то есть повреждаются не только легкие, но и другие органы, что может быть особенно опасно. Характерными возбудителями являются вирусы (герпеса, краснухи, цитомегаловирус), простейшие (возбудитель токсоплазмоза) и некоторые бактерии (возбудители сифилиса, туберкулеза и др.).
Восходящий путь – инфекция распространяется из мочеполовых путей матери (например, при пиелонефрите, эндометрите, бактериальном вагинозе) на оболочки плодного пузыря (амнион, хорион) и далее попадает в околоплодные воды. При этом пути заражения инфекция может передаваться плоду через амниотическую жидкость, которую ребенок заглатывает или вдыхает. Основными возбудителями являются бактерии (кишечная палочка, стрептококки группы B, анаэробные микроорганизмы), атипичные микроорганизмы (уреаплазма, микоплазма, хламидии).
Интранатальный (перинатальный) путь – заражение происходит во время родов, когда ребенок проходит через инфицированные родовые пути матери. Этот путь больше характерен для бактериальных инфекций, так как именно бактерии (стрептококки группы B, золотистый стафилококк, гонококки, пневмококк, клебсиелла, синегнойная палочка) чаще колонизируют родовые пути. При длительном разрыве плодных оболочек или применении антибиотиков у матери заражение может быть вызвано грибами рода кандида.

Каждый из этих путей приводит к развитию характерных изменений в легких новорожденного.

Попавшие в легкие микроорганизмы вызывают воспаление, при котором повреждаются альвеолы, нарушается газообмен, снижается эффективность сурфактанта (вещества, необходимого для нормального функционирования легких), развивается отек легких и ухудшается кровообращение в легочной системе.

Факторы риска, повышающие вероятность развития врожденной пневмонии у новорожденных, можно разделить на три группы.

Состояния, связанные с матерью:

инфекции – колонизация стрептококком группы B, бактериурия во время беременности, TORCH-инфекции (токсоплазмоз, вирус краснухи, цитомегаловирус и герпес), негативно влияющие на внутриутробное развитие плода;
соматические заболевания (сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания);
образ жизни (низкий уровень гигиены, контакт с инфекционными больными, вредные привычки, аборты в анамнезе).

Факторы, связанные с течением беременности и родов:

гестоз, преждевременные роды;
хориоамнионит – воспаление оболочек плода и околоплодных вод, увеличивающее риск аспирации инфицированных околоплодных вод;
длительный период от момента излития околоплодных вод до рождения ребенка (более 18 часов);
инвазивные процедуры (амниоцентез), оперативные вмешательства в период беременности у матери или плода, кесарево сечение.

Особенности плода/новорожденного:

недоношенность и низкий вес при рождении (менее 2500 г) связаны с незрелостью иммунной системы и легочной ткани;
синдром аспирации мекония у новорожденных – дыхательное расстройство, обусловленное попаданием мекония вместе с околоплодными водами в дыхательные пути ребенка до родов или в момент рождения;
хроническая внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах.

Своевременное выявление факторов риска врожденной пневмонии позволяет провести профилактические мероприятия и снизить риск развития заболевания.

Классификация врожденной пневмонии

Врожденная пневмония может подразделяться по времени проявления:

ранняя (первые 72 часа жизни) – это наиболее частая форма врожденной пневмонии;
поздняя форма – с 4-го дня жизни до конца неонатального периода (до 28 дней).

По локализации процесса и размеру поражения:

очаговая – воспаление ограничивается одним или несколькими локальными участками легких;
сегментарная/долевая – затрагивает бронхолегочный сегмент / одну или несколько долей легкого и плевру;
Односторонняя/двусторонняя пневмония.

По возбудителю: вирусная, бактериальная (микробная), паразитарная, грибковая, смешанная форма.

По тяжести течения (зависит от наличия и выраженности дыхательной недостаточности, а также от распространенности процесса): легкие, среднетяжелые и тяжелые.

Течение врожденной пневмонии может быть затяжным, непрерывным, с обострениями и рецидивами, с осложнениями (пневмоторакс, плевральный выпот, легочная гипертензия) или без осложнений.

Симптомы врожденной пневмонии

Инфекционный токсикоз – это общая реакция организма ребенка на инфекцию. Нарушение сознания отличает инфекционный токсикоз от интоксикации. Его признаки включают:

гипертермию (температура ≥ 38,5°C) или гипотермия (температура ≤ 36,0°C) – нарушение терморегуляции связано с незрелостью центральной нервной системы и неспособностью поддерживать стабильную температуру;
изменения кожных покровов («мраморность» кожи, серый цвет или бледность, цианоз вокруг рта, а также пальцев рук и ног) вызваны нарушением микроциркуляции; эти явления усиливаются во время кормления или при возбуждении из-за повышенной потребности в кислороде;
ухудшение общего состояния:

снижение тургора тканей (кожа становится дряблой из-за обезвоживания);
вялость;
мышечная гипотония (снижение мышечного тонуса) или, наоборот, повышение нервно-рефлекторной возбудимости (например, беспокойство, судороги).

Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы:

тахикардия (более 180 уд./мин) или брадикардия (менее 110 уд./мин);
глухость сердечных тонов (при выслушивании фонендоскопом).

Вздутие живота может быть связано с нарушением перистальтики кишечника на фоне интоксикации.

Проблемы с питанием:

интолерантность к энтеральному питанию;
снижение или отсутствие сосательного рефлекса;
отказ от кормления;
рвота или срыгивание после кормления.

Признаки дыхательной недостаточности:

снижение насыщения крови кислородом (SpO₂ менее 90%);
тахипноэ (учащенное дыхание) – частота дыхания более 60 вдохов в минуту;
апноэ – паузы в дыхании продолжительностью более 15–20 секунд или более 10 секунд с брадикардией;
экспираторный стон – характерный звук при выдохе, вызванный закрытием мелких дыхательных путей;
втяжение податливых участков грудной клетки (участки между ребрами, над или под ключицами втягиваются при дыхании из-за усилий дыхательной мускулатуры);
ослабление дыхания – при аускультации (выслушивании) легких дыхание может быть плохо слышно;
локализованные хрипы – мелкопузырчатые хрипы или крепитация (звук, напоминающий треск листьев) – возникают из-за воспаления и скопления жидкости в альвеолах;
снижение эффективности проводимой респираторной терапии, приводящее в том числе к усилению параметров искусственной вентиляции легких.

Важно отметить, что все эти симптомы неспецифичны и могут встречаться при других заболеваниях новорожденных, поэтому требуют комплексной оценки и дополнительного обследования.

Диагностика врожденной пневмонии

Основной критерий диагностики врожденной пневмонии – наличие инфильтративных или очаговых теней на рентгенограмме легких. Рентгенологическое различие между врожденной пневмонией и респираторным дистресс-синдромом у недоношенных новорожденных требует внимательного анализа динамики изменений. Основные признаки, свидетельствующие в пользу врожденной пневмонии: появление очаговых теней, грубая сетчатость легочного рисунка, сгущение легочного рисунка в прикорневых зонах.

Новорожденному с дыхательными нарушениями рекомендуется селективное проведение ультразвукового исследования легких для выявления признаков пневмонии при наличии специалиста, владеющего данным методом.

Новорожденным с дыхательными нарушениями, в особенности нуждающимся в проведении респираторной терапии, рекомендуется проведение суточного прикроватного мониторирования жизненных функций и параметров (ЧСС, ЧД, АД, SpO2, температуры тела, диуреза) и регистрация электрокардиограммы для своевременного назначения симптоматической и этиотропной терапии. Это выполняется строго в амбулаторных условиях!

К каким врачам обращаться

Диагностика и лечение врожденной пневмонии часто требуют междисциплинарного подхода, особенно в сложных случаях. Врач-неонатолог или врач-педиатр обычно координирует процесс лечения, направляя пациента к другим специалистам по мере необходимости. Если требуется более глубокая диагностика инфекционного процесса или сложное лечение, особенно при выявлении специфических возбудителей, может быть необходима консультация врача-инфекциониста и детского врача-пульмонолога, при вовлечении сердечно-сосудистой системы (например, легочной гипертензии, нарушении ритма) – консультация детского врача-кардиолога.

Лечение врожденной пневмонии

Этиотропная терапия направлена на уничтожение или подавление возбудителя инфекции. Новорожденному назначают противомикробные препараты системного действия. При подозрении на внутриутробное инфицирование их назначают в первые часы или сутки. При подтверждении диагноза лечение должно продолжаться не менее семи дней. Терапия отменяется при отсутствии клинико-лабораторных и инструментальных данных, подтверждающих течение врожденной пневмонии в течение 72 часов жизни. В случае выявления атипичных возбудителей назначают макролиды, при вирусной природе заболевания – противовирусные препараты прямого действия. После получения результатов посевов крови, мочи или мокроты терапия может быть скорректирована в зависимости от чувствительности возбудителя.

Патогенетическая терапия – устранение последствий воспаления и нормализация дыхательной функции. Рекомендуется селективное введение препаратов легочных сурфактантов по показаниям независимо от массы тела при рождении для улучшения альвеолярного дыхания. Проводят также респираторную оксигенотерапию – неинвазивную, традиционную инвазивную, а в самых тяжелых случаях – высокочастотную искусственную вентиляцию легких.

Симптоматическая терапия (антигеморрагическая, гемостатическая, противосудорожная, седативная, кардиотоническая, вазопрессорная, инфузионная) – коррекция метаболических нарушений, недостаточности органов и систем.

У недоношенных детей лечение начинается раньше и проводится более агрессивно. Сурфактанты и респираторная поддержка используются чаще. Особое внимание уделяется профилактике некротического энтероколита и внутричерепных кровоизлияний.

Осложнения врожденной пневмонии

Осложнения врожденной пневмонии могут поражать различные органы и системы. Особенно высок риск у недоношенных детей. Основные группы осложнений включают:

респираторные (пневмоторакс, плевральный выпот, легочная гипертензия, респираторный дистресс-синдром);
системные (сепсис, инфекционно-токсический шок);
почечные (острая почечная недостаточность);
кишечные (некротический энтероколит).

Ранняя диагностика и лечение врожденной пневмонии помогают предотвратить развитие этих осложнений. Однако в некоторых случаях (например, при сепсисе или некротическом энтероколите) может потребоваться интенсивная терапия или хирургическое вмешательство.

Профилактика врожденной пневмонии

Профилактика врожденной пневмонии направлена на предотвращение всех трех путей инфицирования: трансплацентарного, восходящего и интранатального.

При планировании беременности особенно важно минимизировать риски внутриутробного инфицирования плода:

выполнить обследование на TORCH-инфекции;
провести скрининг бактериальных/грибковых инфекций;
заранее лечить хронические заболевания.

Во время беременности важно избегать контактов с потенциальными источниками инфекции:

соблюдать правила гигиены питания;
выполнять скрининг на стрептококк группы B в III триместре;
минимизировать влагалищные исследования.

После рождения новорожденный остается уязвимым к инфекциям, поэтому важно соблюдать меры предосторожности:

строго соблюдать гигиену при уходе за новорожденным;
ограничить контакты с посторонними людьми;
соблюдать безопасное кормление и стерильность при искусственном вскармливании.

Источники:

Клинические рекомендации «Врожденная пневмония». Разраб.: Союз педиатров России, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, Общероссийская общественная организация содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов», Ассоциация специалистов в области перинатальной медицины, оказания помощи беременной женщине и плоду, новорожденному и ребенку в возрасте до 3-х лет (АСПМ ). – 2025.
Неонатальная пульмонология: монография / под ред. Д.Ю. Овсянникова. — М., 2022. — 166 с.
Детская пульмонология: национальное руководство / под ред. Б.М. Блохина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 960 с.
Овсянников Д.Ю., Бойцова Е.В., Ашерова И.К., Беляшова М.А., Болибок А.М., Кравчук Д.А., Дегтярева Е.А. Пульмонология новорожденных: проблемы и решения / Неонатология: новости, мнения, обучение. – 2016. – № 4. – С. 39-54.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.