Рак легкого - это опухоль, которая развивается из ткани, выстилающей изнутри поверхность бронхов, бронхиол и слизистых бронхиальных желез, — эпителия. С начала ХХ века заболеваемость раком легкого (РЛ) выросла в несколько десятков раз, особенно этот рост заметен в индустриально развитых странах, где в структуре онкологической заболеваемости рак легкого занимает первое место.
В России за последние 10 лет заболевание имеет тенденцию к снижению, но все же ежегодно диагностируют более 50 тыс. новых случаев, и по-прежнему заболевание находится на 1-м месте (12%) среди всех злокачественных новообразований.
Выявить рак легких на самых ранних стадиях достаточно сложно, поскольку часто его симптомы сходны с симптомами респираторной инфекции или вообще отсутствуют.
Причины появления рака легкого
Рак легкого, ка ни одно другое онкологическое заболевание, имеет очевидную связь с факторами окружающей среды, условиями трудовой деятельности и вредными привычками. Многие химические вещества и их соединения оказывают канцерогенное действие на легочную ткань – среди них ароматические углеводороды, входящие в состав продуктов термической обработки угля и нефти, ряд простых органических веществ (хлорметиловые эфиры, винилхлорид и др.), некоторые металлы (мышьяк, хром, кадмий). Отмечается повышенная заболеваемость РЛ у рабочих деревообрабатывающей, металлургической промышленности, асбестоцементного и фосфатного производств, у водителей автотранспорта. Ни для кого не секрет, что в группе риска находятся заядлые курильщики.
Однако около 10% больных раком легких никогда не работали на вредном производстве и не курили. Поэтому причины, влияющие на развитие различных видов рака легких, пока еще до конца не изучены.
Повышенный риск заболеть раком легкого отмечается у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), пневмофиброзом (изменением легочной ткани, как правило, после воспалительного процесса, когда нормальная ткань замещается соединительной).
Учитывается и генетическая предрасположенность, если в семье были близкие родственники, заболевшие раком легких.
Классификация заболевания
По гистологическому типу, то есть по типу ткани, из которой происходит опухоль:
плоскоклеточный рак;
мелкоклеточный рак (самый злокачественный, характеризуется плохим прогнозом - встречается в 20% случаев рака легкого, в основном у курильщиков);
аденокарцинома (этот вид рака распространен среди женщин и некурящих);
крупноклеточный (самый редко встречающийся тип рака легкого);
смешанный рак.
По стадиям:
0 стадия – раковые клетки обнаруживаются только в верхних слоях, выстилающих дыхательные пути.
I стадия – опухоль до 3 см, располагается в одном сегменте легкого или в пределах бронха, без метастазов.
II стадия – опухоль до 5 см, располагается в одном сегменте легкого или в пределах бронха, обнаруживаются единичные метастазы в легочные и бронхолегочные лимфоузлы.
III стадия – опухоль больше 5 см с переходом на соседнюю долю легкого или прорастанием в соседний или главный бронх, метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах рядом с трахеей.
IV стадия – опухоль выходит за пределы легкого с распространением на соседние органы и обширными местными и отдаленными метастазами в головной мозг, печень, кости, почки, надпочечники, присоединяется воспаление оболочки, покрывающей легкие, – плеврит и/или перикардит – воспаление оболочки сердца.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock. Симптомы рака легкого
У людей с раком легкого первые признаки болезни могут появиться только на прогрессирующих стадиях. Тем не менее некоторые симптомы, которые могут поначалу не быть отнесены к раку легкого, должны насторожить:
потеря аппетита и потеря веса;
хрипота в голосе;
частые инфекции органов грудной клетки, такие как бронхит или пневмония;
затяжной, как правило, сухой и надсадный кашель, который никак не проходит; мокрота появляется в случае закупорки бронхов или присоединения инфекции;
одышка;
необъяснимые головные боли;
хрипы в легких;
утолщение кончиков пальцев;
припухлость суставов;
при новообразовании верхушки легкого присутствует триада симптомов: опущение века, сужение зрачка и западение глазного яблока со стороны пораженного легкого.
Человек может также испытывать более серьезные симптомы, связанные с раком легкого. К ним относятся сильная боль в груди, костях или кровохарканье.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock. Диагностика
Диагностика заболевания начинается с тщательного осмотра пациента, пальпации лимфоузлов, сбора жалоб и истории болезни. Врач обязательно интересуется стажем курения, если у пациента есть или ранее была эта вредная привычка. Для постановки диагноза требуются следующие лабораторные и инструментальные обследования:
Клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой.
Биохимический анализ крови для оценки степени тяжести интоксикации (общий белок, белковые фракции, С-реактивный белок, АЛТ, АСТ, ЛДГ, креатинин, электролиты: калий, натрий, хлор, кальций).
Исследование свертывающей системы крови.
Исследование мокроты.
Рентгенография органов грудной клетки.
Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки и средостения.
Компьютерная томография (КТ) грудного отдела позвоночника.
Бронхоскопия с биопсией и последующим гистологическим исследованием.
Электрокардиограмма (ЭКГ).
Анализ крови на онкомаркеры применяют для оценки эффективности лечения и дифференциальной диагностики (раково-эмбриональный антиген, Cyfra-21-1, нейронспецифическая энолаза, SCC).
К каким врачам обращаться
Лечением рака легкого занимаются врачи-онкологи, однако с первыми симптомами пациенты чаще всего обращаются к
врачу-терапевту или
врачу-пульмонологу.
Лечение рака легкого
Ранняя диагностика рака легкого может быть спасительной.
При прогрессировании заболевания раковые клетки мигрируют в другие органы и ткани, возникают метастазы, и этот процесс в значительной мере ухудшает прогноз лечения.
Выбор метода лечения зависит от расположения опухоли, стадии, общего состояния и возраста пациента.
К основным видам лечения относятся: хирургическое удаление новообразования, лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия.
Хирургическое удаление новообразования является основным методом терапии. Оно подразумевает удаление всего легкого или части пораженного органа с лимфоузлами. Объем хирургического вмешательства зависит от стадии и локализации опухолевого процесса.
Лучевая терапия может быть как самостоятельным видом лечения, так и сочетаться с хирургическим или химиотерапией.
В некоторых случаях ее назначают до оперативного вмешательства с целью уменьшить размеры новообразования.
Химиотерапия зависит от вида опухоли. Возраст не является противопоказанием к ее назначению в отличие от сопутствующих заболеваний пациента. При раке легкого проводят адъювантную химиотерапию – послеоперационную, для уничтожения всех оставшихся раковых клеток, и паллиативную - при неоперабельных опухолях. Химиотерапевтические препараты вводятся внутривенно.
Таргетная терапия – это сравнительно новый вид лекарственной терапии, направленный на определенные мишени в опухолевых клетках. Однако не для всех типов рака эти мишени известны на сегодняшний день. В некоторых случаях таргетная терапия хорошо влияет на выживаемость пациента, в других – эффект малозначителен. Таргетная терапия назначается консилиумом врачей с учетом всех данных о заболевании.
Иммунная терапия – также новый метод. Рекомендуется в основном при рецидивах заболевания или при плохом ответе на стандартное лечение. Заключается во введении препарата, который не убивает раковые клетки, но активирует клетки иммунной системы для борьбы с опухолью.
Осложнения
Рак легких может вызвать осложнения непосредственно в легких и в других органах.
Легочные осложнения: бронхит, пневмония, ателектазы (спадение части легкого), легочное кровотечение.
Нелегочные осложнения:
Нейропатия – онемение и покалывание в руках из-за повреждения нервной ткани. Опухоль сдавливает нервы, приводя к появлению боли и слабости.
Плевральный выпот - накопление жидкости в оболочке, которая покрывает легкие; жидкость может давить на легкие, вызывая одышку.
Перикардит - воспаление оболочки сердца с выделением жидкости в полость сердечной сумки.
Припухлость, боль в суставах вследствие воспалительных процессов.
Блокировка дыхательных путей или пищевода. В зависимости от локализации опухоль может заблокировать дыхательные пути или верхние отделы пищевода.
Опухолевая кахексия - сильное истощение организма в результате действия раковой опухоли на обмен веществ, работу органов и систем.
Тромбозы, которые развиваются в результате того, что опухолевые клетки производят вещества, повышающие свертываемость крови.
Профилактика рака легкого
Полностью предотвратить рак легких невозможно, но можно снизить риск возникновения этого тяжелого заболевания.
Если вы еще не курите, не стоит и начинать. И желательно проводить поменьше времени в помещениях с высоким содержанием табачного дыма.
Отказ от курения снижает риск развития рака легких, даже если до этого человек курил в течение многих лет или десятилетий.
По возможности избегать длительного проживания в областях с загрязненным воздухом.
Необходимо быть осведомленным о контактах с токсичными химическими веществами на работе, а также о мерах безопасности и их контроле, которые осуществляются работодателем.
Принимать большие дозы витаминов только после консультации с врачом, поскольку они могут способствовать активному росту новообразования.
Людям из группы риска необходимо ежегодно проходить скрининговое обследование. В эту группу входят:
люди старше 55 лет;
курильщики со стажем курения более 20 лет и выкуривающие пачку и более в день или две пачки в день в течение 15 лет;
люди, работающие на вредном производстве более 10 лет или длительно проживающие в неблагоприятной экологической обстановке.
Источники:
Трахтенберг А.Х., Колбанов К.И. Рак легкого. Пульмонология и аллерголошия, журнал. № 4, 2008. С. 3-9.
Мукерия А.Ф., Заридзе Д.Г. Эпидемиология и профилактика рака легкого. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. Т. 21. № 3, 2010. С. 3-13.
Клинические рекомендации «Злокачественное новообразование бронхов и легкого». Разраб.: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. – 2021.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
