«Префронтальная лейкотомия — это простая операция, всегда безопасная, которая может оказаться эффективным хирургическим методом лечения в определенных случаях психических расстройств».
Эгаш Мониш
Эгаш Мониш – португальский психиатр и нейрохирург, лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине в 1949 году «за открытие терапевтического воздействия лейкотомии при некоторых психических заболеваниях». Разделил премию с Вальтером Гессом, награжденным «за открытие функциональной организации промежуточного мозга как координатора активности внутренних органов».
Образование, степени, звания и работа
В 1874 году в маленьком португальском городке Аванка родился Эгаш Мониш (а тогда еще Антониу Каэтано де Абреу Фрейре).
Начальное и среднее образование Антониу получил у своего дяди аббата Каэтано де Пина Резенде Абреу Са Фрейре. Затем юноша поступил на медицинский факультет Университета Коимбры. Именно в студенческие годы Антониу и стал Эгашем Монишем. Это имя было выбрано не случайно – так звали родоначальника его семьи по прямой линии (тот Эгаш Мониш был ближайшим соратником первого короля Португалии Альфонсо I, который отвоевал в ходе Реконкисты в начале XII века независимость своему графству и объявил его Королевством Португалия). Смена имени была вынужденной мерой – дело в том, что студент-медик увлекся написанием памфлетов против португальской монархии. Однако проблемы у Мониша все равно возникли: за свои либеральные политические взгляды он был трижды заключен в тюрьму во время студенческих протестов.
1900 год. Эгаш Мониш защитил диссертацию на тему «Анатомо-патологические изменения при дифтерии» (Alterações anátomo-patológicas na difteria) и поступил в ординатуру. В том же году он впервые узнал о том, что у него развивается подагра, которая в будущем еще не раз помешает ему.
1902 год. Эгаш Мониш стал доктором медицины и заместителем профессора (доцентом) в Коимбрском университете. Кроме того, в этом же году он написал монографию по патофизиологии секса «Сексуальная жизнь: физиология и патология» (A vida sexual: fisiologia e patologia), которая стала крайне популярной в Португалии – молодежь предпочитала ее Мопассану и Флоберу, находя в ней ответы на пылкие вопросы юности, а многие и вовсе называли монографию учебником по сексопатологии.
1903 год. Эгаш Мониш решил, что медицина отвлекает его от политической деятельности, стал депутатом португальского парламента и посвятил политике будущие 14 лет (до 1917 года) – начал при монархии, а закончил при первой республике.
1916 год. Мониш был назначен послом Португалии в Испании.
1917 год. Эгар Мониш стал министром иностранных дел Португалии.
1918 год. Мониш был главой португальской делегации на Парижской мирной конференции, где подписывался Версальский договор.
Однако даже в годы активной политической деятельности на медицинской стезе у Эгаша Мониша полного затишья не было:
- в 1910 году Эгаш Мониш стал профессором анатомии, гистологии и общей патологии Коимбрского университета;
- в 1911 году Мониш перешел из университета Коимбы в Лиссабонский университет на новую кафедру неврологии, где занял место профессора в университетской неврологической клинике;
- в 1917 году Мониш систематизировал и обобщил опыт ранений в голову во время Первой мировой войны и издал монографию «Военная неврология» (Aneurologia na guerra).
В 1919 году, после дуэли на почве политической ссоры Мониш ушел из политики. А 1922 год можно считать годом окончательного возвращения Эгаша Мониша в науку, которой он остался верен до конца своей жизни.
1927 год. Эгаш Мониш был назначен директором неврологической клиники Лиссабонского университета.
В знак признания научных достижений Эгаш Мониш был награжден орденами Gran-Cruz da Instrução e Benemerência (Португалия) и Gran-Cruz de Izabella Catolica (Испания); он был назначен высшим офицером ордена Couronne d'Italie и командором ордена Почетного легиона (Франция).
Эгаш Мониш был почетным доктором университетов Бордо и Лиона; президентом (в разное время) Лиссабонской академии наук; членом Парижской медицинской академии; Мадридской медицинской академии; Общества британских нейрохирургов; почетным членом Лондонского королевского медицинского общества; Национальной медицинской академии Рио-де-Жанейро; Американского общества неврологии.
Основные научные достижения
Оставив карьеру политика и начав работу в Лиссабонском университете, Эгаш Мониш занялся неврологическими исследованиями. Он выдвинул гипотезу о том, что рентгеновские лучи могут быть использованы как метод визуализации сосудов головного мозга, сосудистых изменений и локализации новообразований. «Мы пошли по новому пути в надежде визуализировать головной мозг через его сосуды и артерии – писал Мониш – Мы подумали, что если нам удастся показать сосудистую сеть мозга, мы сможем определить местоположение опухоли по тем изменениям, к которым она приводит, воздействуя на кровеносные сосуды».
К слову, в течение первых лет в ординатуре по неврологии Мониш побывал во Франции, где стажировался у известных врачей в неврологических центрах Парижа и Бордо. Тогда же он познакомился с Жаном-Атаназом Сикаром, профессором медицинского факультета в Париже, который впервые применил липиодол для диагностики сдавления костного мозга. Мониш был настолько впечатлен техникой Сикарда, что начал раздумывать о возможности применения аналогичного метода для визуализации локализации опухолей головного мозга. Напомним, что когда Мониш обратился к неврологии, в арсенале врачей был лишь один диагностический метод, используемый для выявления внутричерепных опухолей, – пневмоэнцефалография (закачивание воздуха), разработанная в 1918 году американским нейрохирургом Уолтером Дэнди.
Для осуществления своей цели (визуализации головного мозга) Мониш воспользовался результатами исследований Сикарда и Форестье, применил рентгеноконтрастное вещество и назвал эту процедуру ‘encéphalographie artérielle’ (артериальная энцефалография) – термин, который должен был подчеркнуть четкую визуализацию кровеносных сосудов, а не воздуха, как при пневмоэнцефалографии.
Однако всё по порядку: для визуализации сосудов головного мозга необходимо было контрастное вещество, которое вводится через артерии. Это вещество должно было соответствовать некоторым специфическим требованиям: быть непрозрачным, несложным («неприхотливым») в использовании, легко проходить через капилляры, быть нетравматичным и, соответственно, безопасным. Выбор ученого пал на бромид лития, бромид стронция и йодид натрия. Мониш проводил эксперименты как на трупах и животных, так и на пациентах с подозрениями на опухоль, эпилепсию и паркинсонизм. Первые восемь попыток оказались неудачными, но Мониш продолжал совершенствовать технический подход, что и привело его к успеху, который был достигнут в девятой попытке: рентгеноконтрастным веществом оказался 25-процентный раствор йодида натрия. Мониш смог четко увидеть сосудистые ответвления, описать различные смещения артерий, вызванные наличием опухоли. В то время Монишу удалось расшифровать детали аномальной васкуляризации, возникающей при специфических поражениях головного мозга, таких как различные виды новообразований и аневризмы.
Итак, 28 июня 1927 года Мониш визуализировал опухоль гипофиза у молодого человека. «Когда в июне 1927 года я впервые смог увидеть на рентгеновском снимке артерии мозга через толстые кости черепа, это было для меня одним из величайших откровений в моей жизни»,— описал этот момент Эгаш Мониш. В июле того же года он представил свое открытие на Конгрессе неврологического общества в Париже, вызвав огромный интерес в научном мире. После описания нормального распределения внутричерепных кровеносных сосудов Мониш получил изображения, косвенно показывающие с помощью рентгеновских лучей расположение и размер внутричерепных кровеносных сосудов и внутричерепной опухоли.
В 1933 году Мониш с коллегами разработал открытый непрямой метод проведения вертебро-базилярной артериографии путем введения контраста в открытую подключичную артерию.
Мониш в соавторстве со своими коллегами опубликовал более 200 статей о нормальной и патологической церебральной ангиографии. Позже его методика была усовершенствована немецкими и шведскими врачами и доказала свою неоспоримую ценность для диагностики целого ряда внутричерепных заболеваний.
Церебральная ангиография Эгаша Мониша стала единственным методом визуализации, позволявшим исследовать сосуды головного мозга, вплоть до 1975 года, когда началось внедрение в клиническую практику компьютерной томографии (КТ).
За открытия в области церебральной ангиографии Эгар Мониш несколько раз (в 1928, 1929, 1930 годах) номинировался на Нобелевскую премию, но так и не стал ее лауреатом (ПОКА!), несмотря на огромную и неоспоримую важность своего диагностического инструмента.
Нобелевский комитет счел более уместным присудить Монишу премию в 1949 году «за открытие терапевтического воздействия лейкотомии при некоторых психических заболеваниях» – за лоботомию.
Префронтальную лоботомию, или лейкотомию, Эгаш Мониш разработал в 1935 году, воодушевленный докладом о последствиях повреждения префронтальной зоны у шимпанзе (после удаления лобных долей обезьяны становились спокойными и послушными). Мониш предположил, что такая манипуляция может помочь в лечении буйных пациентов с психическими расстройствами. Уже в 1936 году под его руководством нейрохирург Педро Алмейда Лима провел первую операцию. (Почему Лима, а не сам профессор Мониш выполнил ее своими руками? Дело в том, что к тому времени Мониш уже много лет страдал подагрой, которая так сильно деформировала его руки, что он не мог совершать ими точных движений.) В ходе хирургического вмешательства в черепе пациента просверливали отверстие, через которое в мозг с помощью проводника вводилась петля, и вращательными движениями выполнялось рассечение белого вещества (белое вещество служило «мостом», соединяющим передний отдел больших полушарий мозга с другими его отделами). В результате одна из лобных долей головного мозга отделялась от остальных областей, либо иссекалась. Надо сказать, что сам Мониш предполагал, что лоботомию следует применять только для психически безнадежных пациентов, представляющих угрозу обществу, считая, что после операции они перестанут проявлять агрессию и смогут жить вне стен психиатрической лечебницы. Прав ли был Мониш? Думается, не совсем, а точнее, совсем нет. Во-первых, на практике метод стали использовать у пациентов с депрессиями, неврозами и даже по отношению к «трудным» детям, делая из них «овощи» (чего стоит только фургончик американского врача Уо
лтера Фримена, на котором он ездил по США и прямо в нем проводил операции по лоботомии). Во-вторых, один из бывших буйнопомешанных пациентов Мониша, спустя некоторое время после операции (хотя некоторые источники утверждают, что это было до лоботомии) решил поквитаться с доктором, пришел к нему на прием и выпустил в профессора пять пуль. Мониш чудом не погиб, перенес операцию, но одну пулю, застрявшую в позвоночнике, так и не удалось извлечь – она осталась с ним до конца жизни.
К счастью, история лоботомии была недолгой, хотя эту операцию по всему миру успели провести у нескольких десятков тысяч человек. После того как стали понятны неврологические осложнения, возникающие после лоботомии, ее стали запрещать законодательно. Последствия такой операции хорошо описаны в романе Кена Кизи «Пролетая над гнездом кукушки».
В СССР лоботомия была запрещена в 1950 году. В 70-х годах от нее отказались в большинстве стран мира.
Ru 
