Респираторные осложнения – основные предикторы смерти в течение года у пациентов с переломом шейки бедра: результаты ретроспективного когортного исследования Alzira

Geriatrics 2024, 9, 47.

doi.org

Respiratory Complications Are the Main Predictors of 1-Year Mortality in Patients with Hip Fractures: The Results from the Alzira Retrospective Cohort Study

Elisa García-Tercero, Ángel Belenguer-Varea, Daniela Villalon-Ruibio, Jesús López Gómez, Rodrigo Trigo-Suarez, Cristina Cunha-Pérez, Miguel Germán Borda, Francisco Jose Tarazona-Santabalbina

Вступление

Перелом тазобедренного сустава является серьезной проблемой для здоровья и самым тяжелым остеопоротическим осложнением как для отдельных людей, так и для медицинских систем. В Испании заболеваемость составляет примерно 104 случая на 100 000 жителей, и ожидается, что в ближайшие годы эта цифра будет расти из-за старения населения, что увеличивает распространенность остеопороза и риск переломов среди лиц старше 80 лет. Эта возрастная группа особенно подвержена послеоперационным медицинским и хирургическим осложнениям, включая пневмонию, делирий, сердечную недостаточность и инфекции мочевыводящих путей.

Характер затронутой демографической группы в сочетании с характерными признаками клинического состояния и сопутствующими осложнениями, возникающими в результате хирургических вмешательств и последующего пребывания в больнице, значительно повышает вероятность инвалидизации и смертности в краткосрочной, среднесрочной и долгосрочной перспективе у лиц с переломами бедра. Исследования, изучающие риск смертности после перелома шейки бедра, показывают, что уровень смертности составляет приблизительно 4,5% во время госпитализации и 20-30% через год после выписки из больницы.

Тревожный уровень смертности в сочетании с ожидаемым увеличением остеопоротических переломов в будущем подчеркивает необходимость выявления потенциальных факторов риска смертности у пациентов с переломами бедра. В последние годы было выявлено множество факторов, существенно влияющих на заболеваемость и смертность у людей с переломами бедра. К ним относятся преклонный возраст, мужской пол, предыдущие госпитализации, снижение функциональных возможностей, отсроченные оперативные вмешательства, когнитивный статус, делирий и сопутствующую патологию. Метаанализ, проведенный Chang и соавт., показал, что задержки операции более двух дней, наряду с наличием ХОБЛ, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и предыдущей госпитализации были значительными факторами повышения риска смертности. Тем не менее, конкретная иерархия риска среди этих факторов остается неясной, и еще предстоит определить, можно ли их предотвратить или вылечить после их выявления.

Цель данного исследования — определить факторы риска долгосрочной смертности у пожилых людей с переломами бедра, включая шкалы риска анестезии и индексы сопутствующих заболеваний. Кроме того, цель исследования — определить, какие факторы обладают наибольшей прогностической силой, что позволяет применять стратегии раннего вмешательства.

Методы

Это исследование разработано как наблюдательное, аналитическое исследование в ретроспективной когорте пожилых людей, поступивших в ортогериатрическое отделение больницы по поводу перелома бедра.

Результаты

Из 3229 зарегистрированных пациентов 846 (26,2%) умерли в течение одного года после перелома шейки бедра. Группа умерших преимущественно состояла из мужчин и демонстрировала статистически значительно более высокий возраст, повышенный уровень серьезных и общих осложнений, больше повторных госпитализаций, повышенный уровень повторных вмешательств, увеличение числа операций после первых 72 часов поступления, более высокий процент пациентов с классификацией ASA ≥2, худший уровень питания по CONUT на начальном этапе и после госпитализации, а также более распространенные сопутствующие заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца, ХОБЛ, сердечная недостаточность, инсульт, деменция, хроническая почечная недостаточность и диабет.

Кроме того, умершие пациенты показали более высокие показатели по индексам коморбидности Чарлсона и скорректированным индексам Чарлсона и G-CRIS. Также у них наблюдались более высокая заболеваемость делирием, сердечно-сосудистые осложнения, анемия, повышенный процент переливаний эритроцитов, осложнения пищеварения, инфекции мочевыводящих путей, респираторные осложнения и инфекции в зонах оперативного вмешательства. Эти состояния были связаны с увеличением длительности пребывания в больнице и увеличением числа пациентов, нуждающихся в госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Обсуждение

Наши данные показали, что наиболее значимыми предикторами смертности в течение года были респираторные осложнения, за которыми следовали повторные госпитализации, кардиологические осложнения, а также мужской пол, наличие деменции при поступлении и более высокий хирургический риск, оцененный по ASA, индексу коморбидности Чарлсона и возраст. В нашем исследовании были выявлены более высокие значения гемоглобина при поступлении и более высокие значения альбумина при выписке.

Примечательно, что уровень смертности в течение года составлял 26,2%. Это совпадает с показателями, сообщаемыми в сопоставимых исследованиях, включая одно, проведенный нашей группой 10 лет назад. Поскольку более чем каждый четвертый пациент умирает в течение года после поступления в больницу по поводу перелома шейки бедра, существует острая необходимость в более тщательном наблюдении после выписки из больницы, особенно за пациентами, относящимися к группе самого высокого риска.

Выявление пациентов, находящихся в группе наибольшего риска, имеет решающее значение для формирования целевых и скоординированных планов лечения на разных уровнях здравоохранения, чтобы снизить высокую смертность, наблюдаемую через двенадцать месяцев после перелома. Ключевые факторы в этом процессе идентификации включают определенные осложнения и повторные госпитализации.

Это исследование подчеркивает значимость респираторных осложнений во время поступления, выявляя двойное увеличение риска смерти в течение одного года, за которым следуют повторные госпитализации и сердечные осложнения. Примечательно, что респираторные инфекции и сердечная недостаточность ранее были выявлены как факторы риска смертности через шесть месяцев после перелома бедра. Аналогично, повторные госпитализации связаны с повышенным риском смертности в течение года. Выявление этих событий подчеркивает важность внедрения специального надзора для пациентов с такими осложнениями, акцентируя необходимость целенаправленного мониторинга и стратегий вмешательства для улучшения результатов и снижения смертности среди этой уязвимой группы.

У мужчин был более высокий риск смертности, что было связано с более высоким баллом в индексах сопутствующих заболеваний, оцененных в этом исследовании. Частота переломов у мужчин ниже, чем у женщин. Тем не менее, высокий уровень сопутствующей патологии у мужчин значительно увеличивает риск смертности, что требует повышенной бдительности в этой группе пациентов.

К таким сопутствующим заболеваниям относятся деменция, что значительно повышает риск смерти через год, поскольку деменция увеличивает риск потенциально смертельных осложнений, таких как делирий, послеоперационные инфекции и респираторные осложнения.

Шкалы хирургического риска и индексы сопутствующих заболеваний являются косвенными индикаторами потенциального риска для пациентов. В нашем исследовании только классификация ASA ≥ 3 и индекс коморбидности Чарлсона сохраняли статистическую значимость в многомерном анализе.

Возраст связан с более значимой смертностью через год после перелома. Однако мы не говорим о хронологическом возрасте как таковом, поскольку большая распространенность сопутствующих заболеваний у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями, увеличивает риск смертности.

Наконец, существуют два фактора, снижающие риск смертности через год, – уровень альбумина в сыворотке и гемоглобина. Уровень альбумина в сыворотке связан с состоянием здоровья пожилых людей и, в случае его более низкого уровня в сыворотке увеличивается риск послеоперационных осложнений (в основном инфекционных), и, соответственно, увеличивает риск смертности в течение года после перелома. Уровень гемоглобина также был связан с выживаемостью у этих пациентов, что подчеркивает необходимость тщательного мониторинга уровня гемоглобина при поступлении и начале комбинированной терапии с внутривенным введением железа, переливанием концентратов эритроцитов и, возможно, в будущем, эритропоэтина, если это будет подтверждено доказательствами, по крайней мере, для поддержания предоперационного уровня гемоглобина в плазме крови выше 10 г/дл для снижения риска смертности. Другие исследования показали, что переливание большого количества эритроцитов увеличивает риск смертности. Эти результаты подчеркивают необходимость многофакторных пери- и послеоперационных вмешательств, включающих питание, адекватную анальгезию, внимание и лечение инфекции, а также гидратацию и гиповолемию.

Основным ограничением данного исследования является ретроспективный дизайн анализа случаев, что может давать искажения и ограничивать установление причинно-следственных связей. Отсутствие последующего наблюдения при поступлении составляет менее 2% случаев и связано с лечением пациентов из других регионов или стран, у которых были переломы в нашем регионе, без последующего наблюдения в нашем центре. Это исследование проводилось в одной больнице, что может повлиять на возможность распространения полученных результатов на более широкую популяцию.

Однако у этого исследования есть несколько сильных сторон. Во-первых, оно отличается большим объемом выборки, охватывающей значительное число пациентов с переломами шейки бедра, что повышает статистическую достоверность результатов. Кроме того, проводится всесторонний анализ с изучением различных факторов, включая показатели сопутствующей патологии, шкалы хирургического риска и биохимические параметры, что позволяет получить целостное представление об участниках. Это исследование также включает в себя долгосрочное наблюдение, позволяющее оценить результаты за один год. Самое главное, что результаты этого исследования дают ценную информацию о предикторах смертности в течение одного года у пожилых людей с переломами шейки бедра, что позволяет принимать клинические решения и планировать возможные вмешательства. В частности, это исследование проливает свет на частую и предотвратимую проблему — респираторные осложнения. Эти соображения подчеркивают надежность данного исследования, в то же время признавая потенциальные ограничения, присущие наблюдательным исследованиям.

Выводы

Годовая смертность была высокой у пожилых пациентов с переломами шейки бедра, которые поступали в гериатрическое отделение. Основными причинами смертности были респираторные осложнения, повторная госпитализация, сердечные осложнения, мужской пол, деменция, возраст, а также низкий уровень альбумина и гемоглобина. Правильное лечение анемии, расстройств питания и сопутствующих заболеваний при поступлении и во время повторного наблюдения может снизить смертность после перелома бедра.