2357
16 Января
Определение
Ураты – это кислые натриевые и калиевые соли мочевой кислоты, образующиеся в процессе обмена веществ. В организме человека ураты могут откладываться в почках и мочевом пузыре в составе камней, а также в виде подагрических отложений.
Мочевая кислота образуется главным образом в печени и присутствует в сыворотке крови в виде соли натрия (урата). Две трети мочевой кислоты выделяется почками, а повышение уровня уратов в крови приводит к увеличению его выделения с мочой. Урат калия и урат натрия в небольшой концентрации в моче вреда не приносят.
Обычно процессы синтеза и выделения мочевой кислоты сбалансированы. Однако нарушение этого равновесия может приводить к развитию уратной формы мочекаменной болезни (МКБ), подагры и бессимптомной гиперурикемии. Чем выше уровень мочевой кислоты в крови, тем выше риск развития этих патологий.
Бессимптомная гиперурикемия – это состояние, когда концентрация уратов в сыворотке повышена, но симптомы и признаки отложения кристаллов отсутствуют. Подагра – это клиническое проявление отложения кристаллического урата натрия в тканях, которое чаще всего проявляется артритом у взрослых.
Уратная форма МКБ – образование камней из мочевой кислоты в мочевыделительной системе.
Разновидности уратов
Главным условием формирования уратных камней является закисление мочи. В крови, pH которой составляет 7,34–7,36, мочевая кислота находится в ионизированном состоянии в форме растворимого мононатриевого урата. Попадая в условия чрезмерно кислой мочи (pH≤5,5), мочевая кислота становится в 20 раз менее растворимой. Соли мочевой кислоты могут кристаллизоваться и выпадать в осадок в почках и в мочевом пузыре. С течением времени из них в почечных лоханках и чашечках формируются мочекислые, или уратные камни, которые имеют желто-оранжевый или кирпичный цвет, ровную и гладкую поверхность.
Структура мочекислых камней достаточно рыхлая, благодаря чему их удается растворять и выводить из организма без хирургического вмешательства.
Как правило, ураты в моче обнаруживаются случайно, при проведении общего анализа мочи. Симптомы патологии (боль в животе или пояснице, кровь в моче, болезненное мочеиспускание, повышение давления и температуры тела, озноб, слабость; тошнота, рвота) манифестируют при присоединении воспаления.Уратные камни могут увеличиваться и со временем разрастаться по всей почечной лоханке с отростками в каждой чашечке. Развивается коралловидный нефролитиаз, когда метод растворения уже не помогает.
Мочекислые отложения способны провоцировать воспаление почечных канальцев (пиелонефрит), а также острую или хроническую почечную недостаточность.
Отложение кристаллов в суставные и/или околосуставные ткани и другие органы происходит в виде тофусов. Чаще всего болезнь поражает большой палец ноги, стопу, лодыжку, колено, пальцы, запястье и локоть, но может затрагивать любой сустав. Отложение кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости и близлежащих тканях запускают воспалительную и иммунную реакции.
Возможные причины формирования уратов
К наиболее частым причинам избыточного накопления в организме солей мочевой кислоты относятся:
- несбалансированный рацион питания (преобладание мяса и мясных продуктов, насыщенных мясных и рыбных бульонов, рыбы, копченостей, пряностей, шоколада, крепкого чая, грибов);
- чрезмерная кислотность мочи (pH);
- патологические состояния почек;
- ухудшение кровоснабжения почек;
- инфекции мочеполовой системы;
- продолжительное голодание;
- обезвоживание организма;
- нарушение обмена веществ;
- прием некоторых лекарственных препаратов (тиазидных диуретиков, анаболических стероидов, никотиновой кислоты, витамина С, бета-адреноблокаторов, циклоспорина, ибупрофена и некоторых других средств);
- лейкоз;
- химиотерапия при миело- и лимфопролиферативных заболеваниях;
- гемолитическая и серповидно-клеточная анемия, полицитемия и псориаз;
- избыточные тяжелые физические нагрузки;
- стрессы;
- синдром Леша–Нихена;
- наследственные заболевания (болезнь Вильсона–Коновалова, Хартнапа, Гирке, синдромы Келли–Зигмиллера, Фанкони);
- алкоголизм;
- сахарный диабет;
- метаболический синдром;
- интоксикация свинцом;
- токсикоз беременных;
- у детей (высокая температура, диарея, рвота, чрезмерный перегрев, отказ от пищи).
При обнаружении уратов в моче или повышении концентрации мочевой кислоты в крови необходимо обратиться к в рачу-терапевту или педиатру. При необходимости для дальнейшего обследования и лечения пациент может быть направлен к врачу-нефрологу или урологу.
Диагностика и обследования при наличии уратов в моче
Окончательный диагноз зависит от данных физикального обследования пациента; истории жизни и болезни, включая наличие сопутствующих заболеваний, принимаемых лекарств, диеты и др.
Для выбора тактики лечения и выявления причины повышения уратов в моче, а также контроля над качеством лечения врач может назначить лабораторные и инструментальные методы исследования:
- исследование мочи (для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний почек и мочевыводящих);
