3494
12 Сентября
Определение
Экзантема – это общее название высыпаний на коже, которые могут появляться во время инфекционных заболеваний и аллергии. Особенно часто экзантема возникает у детей. Сыпь может состоять из разнообразных элементов – пятен, узелков, пузырьков, гнойничков и т.д. Нередко высыпания на коже появляются в сочетании с высыпаниями на слизистых оболочках (энантемой).
Разновидности экзантемы
Экзантемы бывают первичные и вторичные. При первичной экзантеме высыпания появляются на неизмененной коже, вторичные экзантемы – это результат активного развития первичных экзантем.
К первичным экзантемам относятся:
- розеола, или пятнышко – элемент от бледно-розового до пурпурного цвета, небольшого размера (2-5 мм), округлой или неправильной формы, с четкими или размытыми краями, не выступает над уровнем кожи, при растягивании кожи исчезает и появляется после прекращения растягивания;
- пятно имеет такой же цвет, как розеола, но больший размер – от 5 до 20 мм, неправильной формы, не выступает над уровнем кожи. Если размер пятен не превышает 10 мм – это мелкопятнистая сыпь, если достигает 10-20 мм – крупнопятнистая;
- эритема – обширные участки покрасневшей кожи. Может образовываться самостоятельно с самого начала болезни или возникать в результате слияния крупных пятен;
- геморрагии – кровоизлияния, которые появляются в результате повреждения сосудистой стенки или повышения ее проницаемости. Геморрагические элементы имеют красный, пурпурный или фиолетовый цвет, но по мере рассасывания становятся желто-зелеными и в конце желтыми (то есть меняют цвет как обычные синяки); могут быть различной величины и формы, не исчезают при растягивании кожи. В зависимости от размеров выделяют точечные кровоизлияния размером от 2 до 5мм (петехии), элементы до 1-2 см (пурпуры) и более 2 см в диаметре (экхимозы);
- папула – мягкий и плоский узелок, который возвышается над уровнем кожи, размером от 1 до 20 мм. Часто сочетается с розеолами и пятнами и имеет такую же форму и цвет. На месте папулы может оставаться пигментация и шелушение;
- узел – не имеющее полости, ограниченное уплотнение кожи, обычно выступающее над ее поверхностью и глубоко уходящее вглубь. Узлы могут достигать размера более 6 мм, болезненные при нажатии, имеют темно-красный или синюшный оттенок;
- волдырь, как и узел, также не имеет полости, возвышается над уровнем кожи, бывает округлой или овальной формы, размером от нескольких миллиметров до 20 см и больше; бледно-розового или светло-красного цвета, часто сопровождается зудом, быстро появляется и столь же быстро исчезает, не оставляя следа;
- пузырек (везикула) ч0150 элемент, заполненный серозным или кровянистым экссудатом, размером от 1 до 5 мм. Содержимое пузырька обычно ссыхается в прозрачную или бурого цвета корочку. После разрешения пузырьки не оставляют после себя рубцов на коже. Может трансформироваться в гнойничок — пустулу;
- пузырь (булла) имеет большие, чем пузырёк размеры, и может достигать 3-5 см.
- гиперпигментация – изменение цвета кожи в результате увеличения в ней меланина или отложения гемосидерина (железосодержащего пигмента, возникающего при распаде гемоглобина эритроцитов). Формируется на месте исчезнувших первичных экзантем;
- депигментация возникает в результате уменьшения содержания меланина в коже, наблюдается после исчезновения узелка, бугорка и папулезных элементов;
- чешуйка образуется на месте исчезнувшей сыпи в результате отторжения роговых пластинок или десквамации (шелушения). В зависимости от размеров чешуек различают отрубевидное шелушение, при котором кожа покрыта мельчайшими чешуйками и выглядит, словно припудрена мукой, мелкопластинчатое шелушение (если размер чешуек от 1 до 5 мм) и крупнопластинчатое шелушение, когда чешуйки достигают более 5 мм в размере. Цвет чешуек бледно-серый или бледно-желтый;
- корка образуется при высыхании содержимого (экссудата) пузырьков или пустул. В зависимости от состава экссудата корки могут быть серозными (полупрозрачными или серого цвета), гнойными (желтого или оранжево-желтого цвета) и кровянистыми (темно-красными, бурыми);
- эрозия – неглубокий дефект кожи, то есть захватывает эпидермис или сосочковый слой кожи. Эрозии образуются в результате вскрытия пузырька, пузыря или пустулы. После заживления эрозии на ее месте остается временная пигментация, без рубцовых изменений;
- трещина образуется обычно в складках кожи в области паховых и подмышечных впадин, в углах рта, под грудными железами при воспалительной инфильтрации, сухости, гиперкератозах. Поверхностные трещины заживают бесследно, глубокие – оставляют рубцы;
- язва – глубокий дефект кожи, который формируется при вскрытии обширных пустул или в результате трофических нарушений. Заживает всегда с образованием рубцов;
- рубец — разрастание грубоволокнистой соединительной ткани на месте дефектов кожи;
- лихенификация — очаг усиленного рисунка кожи, сопровождающийся ее утолщением и уплотнением, гиперпигментацией, сухостью. Очаги лихенификации чаще всего локализуются в области шеи, локтевых и подколенных сгибов, паховых складок, сопровождаются зудом.
Высыпания на коже встречаются как при инфекционных заболеваниях, являясь очаговой реакцией кожи на воздействие какого-либо возбудителя или его токсинов, так и при неинфекционных заболеваниях.
У новорожденных детей высыпания на коже могут носить физиологический характер, являясь переходными, временными.
Основные неинфекционные причины воспалительного процесса в коже, приводящие к возникновению экзантемы:- аллергии (лекарственные, пищевые) в виде дерматита, крапивницы;
- токсические воздействия (например, медикаментозные);
- системные заболевания (системная красная волчанка);
- васкулиты (болезнь Кавасаки);
- укусы насекомых;
- кожные болезни.
В результате неправильно назначенной терапии, например, при лечении вирусных инфекций антибактериальными препаратами, может возникнуть лекарственная экзантема, как правило, на 6-10-й день от начала терапии.
Заболевания, при которых может появиться экзантемаРазличные высыпания на коже являются одним из важнейших признаков многих инфекций – вирусных, бактериальных, паразитарных, грибковых.
К бактериальным экзантемам относится геморрагическая экзантема при менингококковой инфекции, являющаяся признаком опасного осложнения – менингококкемии – выхода бактерий в кровяное русло.
Другие бактериальные заболевания, для которых характерны кожные проявления – скарлатина, болезнь Лайма (боррелиоз), рожистое воспаление, иерсиниоз, сыпной и брюшной тиф, лептоспироз и другие.
Характерные высыпания появляются при таких вирусных заболеваниях как корь, краснуха, инфекционная эритема, вызванная парвовирусом, простой герпес, инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа и опоясывающий лишай, энтеровирусная инфекция (вирусы ECHO, Коксаки А и В), вирус Эпштейна-Барр, внезапная экзантема или «шестая болезнь», обусловленная инфицированием вирусом герпеса человека VI типа. Появление геморрагий может наблюдаться при гриппе, геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС). В последнее время снова приобрел актуальность вирус обезьяньей оспы. 
Из системных заболеваний, которые могут сопровождаться кожной симптоматикой, следует выделить системную красную волчанку («волчаночная бабочка» на лице), ревматоидный артрит с кожным ревматоидным васкулитом, болезнь Стилла, дерматомиозит, геморрагический васкулит, узелковый периартериит, псориатический артрит, узловатую эритему, синдром Шегрена. Среди дерматологических заболеваний с экзантемой протекают розовый лишай (предполагается вирусная природа), контактный дерматит, периоральный дерматит, аллергический контактный дерматит, красный плоский лишай, псориаз, экзема и другие заболевания.
К каким врачам обращаться при экзантеме
Если высыпания сопровождаются такими симптомами, как лихорадка, озноб, бледность кожных покровов, вялость, недомогание, головная боль, снижение аппетита, рвота, тахикардия или имеются другие признаки инфекционного заболевания, то надо незамедлительно обратиться к терапевту или педиатру.
Если инфекционная причина экзантемы исключена, имеется шелушение, зуд, на коже образуются пузырьки, корки или чешуйки, обратиться следует к дерматологу и аллергологу.
Лечением системных заболеваний занимается врач-ревматолог.
Диагностика и обследования при экзантеме
Врач может предположить причину возникновения сыпи, проанализировав характер высыпаний, их локализацию, время появления. Многие инфекционные экзантемы имеют характерные признаки, отличающие их от других: например, для скарлатины характерна обильная ярко-розовая мелкоточечная сыпь, которая появляется на 1-2-й день заболевания одномоментно по всему телу, на фоне покрасневшей кожи, особенно много высыпаний в местах естественных складок, на сгибательной поверхности конечностей, боковых поверхностях туловища и в низу живота. При кори сыпь пятнисто-папулезная с неровными зубчатыми краями, склонная к слиянию, обильная, яркая, иногда с геморрагическим компонентом, появляется на 4-5-й день от начала заболевания на неизмененной коже. Для менингококкемии характерна сыпь геморрагическая, звездчатая, с некрозом в центре, плотная, на плотном основании, возвышающаяся над поверхностью кожи, может быть различных размеров, не исчезает при надавливании.
Для диагностики основных инфекционных заболеваний могут быть назначены:
- антитела к вирусу кори;
