10106
12 Апреля
Определение
Рвота – это сложный рефлекторный акт, при котором происходит непроизвольный выброс содержимого желудочно-кишечного тракта. Частая рвота всегда является симптомом заболевания и требует своевременного оказания медицинской помощи в связи с риском развития тяжелых осложнений - обезвоживания, нарушения ритма сердца вследствие потери электролитов (солей) с рвотными массами, тромбоза, острого почечного повреждения.
Особенно опасна частая рвота для детей, поскольку их организм более восприимчив к потере жидкости.
Разновидности рвотыВ зависимости от происхождения рвота бывает:
- желудочно-кишечного происхождения (пищеводная, желудочная, кишечная);
- симптоматическая рвота (рефлекторная, центрального генеза, рвота беременных, рвота при инфекционных и неинфекционных интоксикациях).
Пищеводная рвота встречается редко и в основном у детей при патологиях развития пищевода. Кроме того, она может возникать в результате заглатывания инородного тела или больших кусков пищи, а также в случае рубцового сужения пищевода после ожога или травмы. Рвотные массы появляются после каждого приема пищи.
Во взрослом возрасте пищеводная рвота может наблюдаться при опухолях пищевода.
Рвотные массы пищеводного происхождения имеют неприятных запах, содержат примеси слизи и крови.
Желудочная рвота становится следствием раздражения слизистой желудка бактериальными токсинами при отравлении пищей или различными химическими веществами.
Желудочная рвота случается до 10–15 раз в сутки и сопровождается тошнотой, болью в области желудка, слабостью.
Если рвота является симптомом язвенной болезни желудка, то ее содержимое имеет кислый привкус и запах, у пациента присутствуют отрыжка, изжога, тошнота, болевой синдром.Отдельного внимания заслуживает рвота по типу «кофейной гущи» и рвота неизмененной кровью, поскольку могут свидетельствовать о кровотечении из разных отделов желудочно-кишечного тракта. Это состояние требует немедленного обращения за медицинской помощью. Острые кровотечения возникают при язвенной болезни желудка, распадающейся опухоли желудка, варикозном расширении вен пищевода при циррозе печени.
Частая рвота у детей грудного возраста может быть симптомом пилоростеноза (сужения выходного отдела желудка, из-за чего пища не может пройти в кишечник). Для таких случаев характерна рвота «фонтаном» вскоре после кормления – то есть частота эпизодов рвоты соответствует частоте кормлений.
Ребенок теряет вес, отмечаются запоры и уменьшение количества мочеиспусканий.
Рефлекторная повторная рвота возникает в ответ на интенсивную боль при различных острых заболеваниях и состояниях, требующих хирургического вмешательства. При остром аппендиците (воспалении червеобразного отростка слепой кишки) рвота может быть как однократной, так и многократной (в среднем до 5 раз). Она сопровождается болями в животе, которые часто локализуются в его правой нижней части, а при остром холецистите – в правой подреберной области. Среди других симптомов – повышение температуры, нарушения стула, сухость во рту и слабость.У детей младшего возраста боль в животе, сопровождаемая рвотой даже после выпитого глотка воды, может являться симптомом инвагинации кишечника. Эта патология требует незамедлительного обращения за медицинской помощью.
Кишечная рвота или рвота каловыми массами характерна для кишечной непроходимости – таким пациентам необходимо экстренное хирургическое вмешательство.Если частая рвота (до 10 раз в сутки и более) сочетается с выраженной головной болью, повышением тонуса мышц, светобоязнью, повышенной чувствительностью к звукам и высокой температурой, то она может быть симптомом менингита.
Центральный тип рвоты характерен для гипертонического криза (внезапного повышения артериального давления), опухолей мозга, поражений лабиринтного аппарата внутреннего уха, морской болезни.
Частота рвоты зависит от степени выраженности процесса, при гипертоническом кризе рвота обычно однократная, при опухолях головного мозга может быть многократной.
Рвота, ставшая следствием черепно-мозговой травмы, также носит центральный характер, сопровождается потерей сознания, головокружением, головной болью. Она возникает внезапно, случается до 10–15 раз в сутки, обычно без тошноты.При повышении температуры во время простудных заболеваний возможна рефлекторная рвота, особенно у детей раннего возраста. Многие кишечные инфекции проявляются частой рвотой и диареей, при этом подъем температуры не обязателен. У детей до 3 лет ротавирусная инфекция в 80% случаев сопровождается рвотой.
Некоторые хронические заболевания, например хроническая болезнь почек, декомпенсированный сахарный диабет (плохо контролируемый, с очень высокими значениями глюкозы крови и появлением глюкозы в моче), могут быть причиной возникновения частой рвоты (до 5–6 раз в сутки). При этих заболеваниях происходят значительные нарушения обмена веществ и замедление выведения токсических продуктов метаболизма из организма.
У некоторых женщин повторная рвота возможна при менструациях (2–3 раза в сутки). Возникает она рефлекторно в ответ на болезненные сокращения мышц матки.
Рвота беременных (токсикоз) возникает, как правило, в I триместре. У некоторых женщин она бывает однократно утром, другие же мучаются рвотой и тошнотой в течение всего дня. Точные причины рвоты у беременных пока до конца не выяснены - существует несколько теорий, объясняющих такое состояние женского организма изменением гормонального фона, психологическими факторами, влиянием процессов, происходящих в плаценте. На поздних сроках беременности рвота может быть обусловлена сдавливанием органов желудочно-кишечного тракта увеличенной в размерах маткой и нарушением прохождения пищи.
К каким врачам обращаться при частой рвоте
Частая, повторяющаяся рвота опасна обезвоживанием и потерей электролитов (солей), поэтому независимо от ее причины следует обратиться за медицинской помощью. Если рвота сопровождается болью в животе, температурой и нарушением стула, необходим осмотр хирурга и инфекциониста. После исключения хирургической и инфекционной патологии может потребоваться консультация терапевта, эндокринолога, кардиолога, нефролога.
Беременные наблюдаются в первую очередь у акушера-гинеколога.
Диагностика и обследования при частой рвоте
Комплекс обследований назначается в зависимости от предположений врача относительно причины, вызвавшей рвоту. Среди них могут быть:
- клинический анализ крови: общий анализ с подсчетом тромбоцитов, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);
