223
26 Января
Определение
Характер стула напрямую зависит от пищеварительных процессов, к которым относится механическое измельчение пищи, ее химическое расщепление (переваривание) и всасывание. Органы пищеварения включают в себя желудочно-кишечный тракт и пищеварительные железы.
Механическое измельчение пищи происходит главным образом в ротовой полости при помощи зубов.
От степени измельчения пищи во многом зависит эффективность ее переваривания в нижележащих отделах пищеварительной системы, а значит, всасывание и характер стула.
Также в ротовой полости начинается переваривание и всасывание углеводов.Следующий этап пищеварения реализуется в полости желудка, где на пищу воздействует желудочный сок, в состав которого входят соляная кислота, бикарбонаты, пепсиноген, слизь и внутренний фактор Касла. В просвет двенадцатиперстной кишки поступают желчь и ферменты поджелудочной железы. Здесь с высокой интенсивностью происходят процессы переваривания белков, жиров и углеводов, которые расщепляются на мелкие соединения, всасывающиеся в следующих отделах желудочно-кишечного тракта.
Наиболее развит процесс всасывания в тонком кишечнике - именно здесь через стенку кишки в кровь и лимфу попадает основной объем необходимых организму питательных веществ, минералов, витаминов, воды.
В толстой кишке завершается процесс всасывания и формируются каловые массы. Особенностью данного отдела желудочно-кишечного тракта является его высокая обсемененность бактериями, участвующими в процессах пищеварения, которые синтезируют ряд витаминов и выполняют другие важные функции в организме.
Теоретически жидкий стул может развиться при нарушении переваривания в любом из отделов пищеварительной системы. Однако чаще всего он отмечается при заболеваниях поджелудочной железы, отделов тонкого и толстого кишечника.
Разновидности жидкого стулаЧастый разжиженный стул называется диареей. Выделяют следующие разновидности жидкого стула:
- мелена – это жидкий стул темной, практически черной окраски. Подобный цвет обусловлен наличием железосодержащих соединений, которые являются производными гемоглобина.
Причина мелены – кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, главным образом в желудке;
- стул по типу болотной тины типичен для сальмонеллезов;
- стул по типу горохового пюре описывается при брюшном тифе;
- стул по типу рисового отвара киселеобразной консистенции с хлопьевидными примесями характерен для холеры.
Условно причины накопления жидкости в просвете желудочно-кишечного тракта и соответствующих изменений стула можно разделить на 2 группы: избыточное поступление жидкости и нарушение ее всасывания. К этому приводят изменения стенки кишечника при воспалительных заболеваниях; изменения содержания некоторых веществ в просвете кишки, обладающих выраженными осмотическими свойствами; нарушение процессов переваривания из-за недостаточности ферментных систем. При усилении моторики тонкой кишки в связи с увеличением скорости прохождения кишечного содержимого по направлению к толстой кишке вода не успевает всасываться в стенку кишки, что также часто приводит к жидкому стулу.
Если рассматривать причины мелены, то к источникам кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта относятся в первую очередь язвы стенки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Помимо этого, в литературе описаны некоторые достаточно редкие врожденные состояния, сопровождающиеся, к примеру, избыточной проницаемостью лимфатических сосудов, что приводит к повышенному выходу лимфы в просвет кишки и к выраженной потере белка и разжижению стула (экссудативная энтеропатия).
Заболевания, сопровождающиеся развитием жидкого стула
Среди заболеваний органов пищеварения, сопровождающихся развитием жидкого стула по типу диареи, относятся различные кишечные инфекции вирусной (ротавирус, астровирус и др.) или бактериальной (сальмонелла, кишечная палочка и др.) этиологии.
Поражение стенки кишки может происходить в рамках аллергического воспаления. Так, одним из проявлений пищевой аллергии может быть диарея. Пищевая аллергия часто встречается у детей раннего возраста, причем одним из наиболее частых аллергенов становится белок коровьего молока.
Диарея может возникнуть в ответ на пищевое отравление и является своеобразной защитной реакцией, направленной на скорейшее удаление токсинов из организма.
Жидкий стул часто сопутствует нарушению продукции ферментов поджелудочной железы. Недостаточность поджелудочной железы может развиться на фоне хронического панкреатита, при этом нарушается переваривание и всасывание питательных веществ, что приводит к изменению состава кишечного содержимого и развитию полифекалии – увеличению объема каловых масс, чаще неоформленных, имеющих неприятный гнилостный запах.Усиление моторики желудочно-кишечного тракта отмечается вследствие активации соответствующих отделов нервной системы без первичных изменений в стенке или просвете кишки.
Это случается, например, во время эмоционального стресса, при синдроме раздраженной кишки.
Часто при данных заболеваниях периоды диареи сменяются периодами запоров.Диарея может развиваться при некоторых эндокринных заболеваниях, например, гипертиреозе – повышении продукции гормонов щитовидной железы, а также при приеме лекарственных препаратов, в частности антибиотиков, что объясняется нарушением микробиоты желудочно-кишечного тракта.
К каким врачам обращаться при появлении жидкого стула?
Первичную диагностику причин появления жидкого стула проводит, как правило, терапевт или педиатр. Их задача – исключить или выявить патологию, требующую обращения к узкому специалисту: инфекционисту, гастроэнтерологу, аллергологу-иммунологу и т.д.
В связи с высокой настороженностью в отношении инфекционных заболеваний, особенно у пациентов с лихорадкой и другими симптомами инфекционных заболеваний, таких больных могут вначале госпитализировать в специализированные инфекционные стационары с целью исключения или подтверждения лабораторными методами того или иного опасного заболевания.
Диагностика и обследования при появлении жидкого стулаВ большинстве случаев врач сможет заподозрить причину появления жидкого стула на основе подробного опроса и тщательного клинического осмотра больного. Во время беседы уточняются время появления данного симптома, сопутствующие жалобы больного, изменение характера питания и питьевого режима, возможный контакт с источниками кишечных инфекций, изменение образа жизни за последние недели и т.д. Осмотр больного дает определенный объем дополнительной информации, что позволяет врачу приблизиться к постановке основного диагноза. Далее врач назначает уточняющие лабораторно-инструментальные исследования:
- клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы позволяет выявить признаки инфекционно-воспалительных, аллергических процессов, а также анемию, сопутствующую мелене;
