Грипп эпидемического сезона 2022/2023: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно гриппом и ОРВИ переболевают в той или иной форме 10% населения планеты. В России вместе с наступлением холодов традиционно начала расти заболеваемость этими острыми инфекциями. Продолжительность эпидемий гриппа в крупных городах в среднем составляет 8 недель. В течение 2020-2021 годов вирусы гриппа на какое-то время отступили – их вытеснил коронавирус SARS-CoV-2.
В текущем сезоне эпидемиологи ожидают значительного подъема заболеваемости гриппом, в частности, в связи с ослаблением ограничительных мер, введенных во время предыдущих волн пандемии COVID-19, и низкой долей населения, которое вакцинировано от гриппа или переболело им за последние 2 года.
Причины появления гриппа
Грипп входит в группу острых респираторных вирусных инфекций с воздушно-капельным, воздушно-пылевым и контактно-бытовым путями передачи возбудителя. Грипп очень заразное заболевание. Источником инфекции является больной человек в остром периоде заболевания (первые 5-7 дней болезни), в том числе с легкой или бессимптомной формой. Вирус передается с невидимыми капельками слюны или слизи, которые выделяются во время чихания, кашля и даже во время разговора. Кроме того, передача возможна через грязные руки, если на них есть засохшие капельки инфицированной биологической жидкости больного человека.
Грипп вызывают РНК-содержащие вирусы трех типов (A, B и C) из семейства Orthomyxoviridae, род Influenza virus. Для вирусов гриппа линии А (в меньшей степени линии В) характерна постоянная изменчивость, что ежегодно приводит к появлению новых вариантов этих вирусов. После перенесенного гриппа человек приобретает стойкий иммунитет к определенному антигенному варианту. Новые подвиды гриппа по серотипу повторяют предыдущие варианты, но поскольку вирус мутирует, выработанный к прошлым штаммам иммунитет становится неэффективным.
Вирусы гриппа обладают относительно невысокой устойчивостью – в воздушной среде они выживают до 4 часов. На поверхностях вирусы сохраняют жизнеспособность до 12 суток, в комнатной пыли – до 5 недель.
Влажная уборка с применением любых дезинфицирующих средств полностью обеззараживает помещение.
Все известные пандемии гриппа были вызваны вариантами вируса гриппа А, имеющими антигенные формулы: A(H1N1), A(H2N2) и A(H3N2). В сезоне 2022/2023 к нам вернулся свиной грипп A(H1N1), который «прославился» на весь мир в 2009 году. Этот штамм содержит часть генома свиньи, часть генома птицы и часть генома человека. Он опасен тем, что чаще вызывает синдром легочного повреждения и другие осложнения, особенно у беременных женщин. Второй уже обнаруженный в России подвид А(H3N2) – это азиатский вариант, встречавшийся и ранее. Обычно эти два штамма гриппа А распространяются совместно с гриппом В двух линий – Victoria или Yamagata.
Тяжелые формы заболевания регистрируются в период разгара эпидемии, что обусловлено чрезвычайно высокой активностью циркуляции вирусов гриппа. Причем вирус гриппа может сочетаться с COVID-19.
Особенно тяжело переносят заболевание гриппом пожилые люди, больные сахарным диабетом, онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями, беременные и дети. Для этих групп очень опасны осложнения, которые могут развиться во время и после заболевания.
Классификация заболевания
Различают несколько основных форм гриппа. Они зависят от интенсивности симптомов:
- легкая степень тяжести;
- средняя степень тяжести;
- тяжелая степень тяжести;
- очень тяжелая степень тяжести (гипертоксическая).
В зависимости от степени тяжести заболевания лечение проводится либо в дома, либо в стационаре.
По течению заболевания выделяют:
- типичное (манифестное);
- атипичное (бессимптомное, стертое).
По характеру течения гриппа рассматривают:
- неосложненное;
- осложненное:
- специфические осложнения (вирус-ассоциированные),
- неспецифические осложнения (бактериальные осложнения; обострение или декомпенсация хронических заболеваний).
Симптомы гриппа сезона 2022/2023
Инкубационный период, как правило, продолжается от 10–12 часов до 7 суток.
Заболевание характеризуется острым началом, сопровождающимся лихорадкой, общей интоксикацией и поражением дыхательных путей. Таким образом, для гриппа характерны:
- высокая температура (38-40°С);
- заложенность носа, затрудненное дыхание;
- трахеит (заложенность, саднение за грудиной, сухой кашель), першение и несильная боль в горле;
- озноб, общее недомогание, слабость;
- головокружение, головная боль, локализующаяся в лобной части – особенно в области надбровных дуг;
- боль при движении глазных яблок, резь в глазах (конъюнктивит);
- ломота в суставах и боль в мышцах;
- диспепсический синдром (отсутствие аппетита, тошнота, рвота, тяжесть в животе («переполненный желудок»), боль и жжение в эпигастрии, у детей иногда отмечается диарея).
Температура может нарастать постепенно, достигая максимальных значений на 2-3-й день заболевания. Кожа лица у больного обычно бледная с румянцем на щеках, глаза блестят. Кожной сыпи при данной форме гриппа не бывает. Нарастает резкий лающий кашель, чувство заложенности в груди. Однако в ряде случаев симптомы «обычной» простуды (насморк и кашель) отсутствуют. Геморрагический синдром проявляется в виде носовых кровотечений (иногда обильных, повторных, продолжительных) и кровохарканья.
Диагностика гриппа
При подозрении на грипп, а также с целью выявления возбудителя и осложнений заболевания выполняют следующие лабораторный исследования:
- вирус свиного гриппа;
- качественное определение РНК вирусов гриппа А/B;
для выявления бронхолегочных осложнений выполняют рентгеновское исследование органов грудной клетки или компьютерную томографию. Рекомендовано определение газового состава артериальной крови.
К каким врачам обращаться
При появлении первых симптомов заболевания следует немедленно обратиться к врачу: взрослым пациентам – к
врачу-терапевту или врачу общей практики, детям – к
врачу-педиатру. При подозрении на осложнения пациентам могут быть рекомендованы консультации смежных специалистов:
-
врача-невролога – при явлениях менингоэнцефалита,
- врача-пульмонолога – при наличии признаков пневмонии,
- врача-гематолога – при выраженных гематологических изменениях и геморрагическом синдроме,
-
врача-кардиолога – при присоединении симптомов миокардита, острой сердечно-сосудистой недостаточности,
-
врача-акушера-гинеколога – при развитии гриппа на фоне беременности для определения дальнейшей тактики ведения пациентки.
Лечение гриппа
Заболевший человек должен оставаться дома и не создавать угрозу заражения для окружающих. Лечение заболевания проводится под контролем врача, который после осмотра пациента назначает схему лечения и дает другие рекомендации. Больной гриппом должен соблюдать постельный режим, включить в рацион богатые витаминами фрукты и овощи, рекомендуется обильное питье.
Начинать лечение необходимо сразу при появлении первых симптомов заболевания.
Обычно терапия на начальной стадии (первые 36 часов после манифестации болезни) включает препараты прямого противовирусного действия, позволяющие остановить репликацию вируса. В настоящее время существуют средства однократного приема внутрь, обладающие новым механизмом действия. Их применение целесообразно и допустимо для профилактики и лечения гриппа у пациентов в возрасте 12 лет и старше, у которых симптомы гриппа отмечаются на протяжении не более 48 часов.
Не рекомендуются принимать препараты адамантанового ряда из-за их резистентности их большинству штаммов гриппа.
Температуру у взрослых нужно снижать только при ее повышении выше 38,5°С, у детей – выше 38°С. Препараты с парацетамолом снимают симптомы, но не борются с вирусами. Нужно быть крайне осторожными с приемом препаратов ацетилсалициловой кислоты, чтобы избежать риска развития геморрагического синдрома.
Для разжижжения и улучшения отхождения мокроты пациентам с влажным кашлем назначают отхаркивающие средства. Пациентам с сухим, непродуктивным, надсадным кашлем для подавления кашлевого рефлекса показаны противокашлевые средства.
Одновременное применение отхаркивающих и противокашлевых средств недопустимо – такое сочетание может способствовать застою мокроты за счет подавления кашлевого рефлекса!
При выделениях или заложенности носа назначают сосудосуживающие капли в нос и промывание слизистой носа солевым раствором.
Принимать антибиотики в первые дни заболевания гриппом – большая ошибка. Антибактериальные препараты никак не воздействуют на вирус, зато убивают нормальную микрофлору и ослабляют иммунитет.
Антибиотики назначает врач только в случае развития осложнений, вызванных присоединением бактериальной инфекции.
Эффективность иммуномодуляторов (иммуностимуляторов), гомеопатических препаратов и т.п. для профилактики и лечения гриппа не доказана международными клиническими исследованиями.
В случае развития осложнений либо тяжелого течения заболевания пациента госпитализируют в стационар.
Осложнения
Самое частое и опасное осложнение гриппа – вирусная или бактериальная пневмония. При тяжелом течении гриппа могут развиться серьезные поражения сердечно-сосудистой системы, дыхательных органов, центральной нервной системы. Распространенными осложнениями являются синуситы, бронхиты, отиты, обострение хронических патологий.
Нарушения работы иммунной системы и агрессия в отношении собственных органов лежит в основе миокардита, сахарного диабета 1-го типа, аутоиммунного тиреоидита, заболеваний почек, печени и др.
Повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к возникновению геморрагического синдрома – при тяжелом течении гриппа возможны кровоизлияния в головной мозг, в альвеолы, может развиться синдром инфекционно-токсической энцефалопатии и геморрагический токсический отек легких.
Сепсис представляет собой тяжелейшее осложнение, когда присоединяется бактериальная инфекция и переносится по всему организму с током крови. Данное состояние резко ухудшает прогноз жизни пациента.
У беременных грипп может приводить к прерыванию беременности, а также к инфицированию и патологии развития плода.
Летальные исходы при гриппе, как правило, связаны не с самим заболеванием, а с развитием осложнений, которые чаще всего возникают у пожилых людей и лиц с хроническими заболеваниями.
Профилактика гриппа сезона 2022/2023
Наиболее эффективным и доступным средством защиты от гриппа и его осложнений в настоящее время является вакцинация. Постоянно меняющаяся генетическая структура вирусов гриппа обусловливает необходимость регулярного пересмотра антигенного состава противогриппозных вакцин. На сезон 2022/2023 гг. для стран Северного полушария Всемирная организация здравоохранения рекомендовала следующий штаммовый состав противогриппозных вакцин:
- A/Victoria/2570/2019 (H1N1) pdm09;
- A/Darwin/9/2021 (H3N2);
- B/Austria/1359417/2021 (линия B/Victoria);
- B/Phuket/3073/2013 (линия B/Yamagata).
Трехвалентные вакцины будут содержать первые 3 штамма, последний штамм включен в четырехвалетные вакцины. В этом эпидемическом сезоне прогнозируется доминирование линии Victoria, так что и трех-, и четырехкомпонентные вакцины будут эффективны.
Прививочная кампания в Москве и других регионах России началась 5 сентября 2022. Прививку можно сделать в любой поликлинике после обращения к терапевту или дежурному врачу. Ближайшие пункты вакцинации, время их работы, а также другую подробную информацию можно найти на сайте Департамента здравоохранения Москвы и региональных министерств и ведомств. Доступные вакцины: «Флю-М», «Флю-М Тетра», «Инфлювак», «Сивигрипп», «Гриппол плюс», «Гриппол Квадривалент», «Ультрикс».
Вакцина «Ультрикс Квадри» вызывает формирование высокого уровня специфического иммунитета против гриппа.
Вакцинация не обеспечивает 100% защиты. Вместе с тем она значительно снижает риск тяжелого течения гриппа и развития осложнений, препятствует широкому распространению заболевания.
Иммунитету после прививки необходимо от двух до четырех недель, чтобы выработать защиту от гриппа. Чем ближе к эпидемическому сезону проводят вакцинацию, тем выше риск, что иммунный ответ не успеет выработаться.
Профилактика гриппа также заключается в полноценном питании, закаливании, прогулках на свежем воздухе, мытье рук, проветривании помещения. В период эпидемии желательно избегать посещения мест с большим скоплением людей.
Источники:
-
Роспотребнадзор. О мерах по профилактике гриппа в сезон 2022–2023 гг.
- Клинические рекомендации «Грипп у взрослых». Разраб.: Национальное научное общество инфекционистов, Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ). – 2021.
- Литусов Н.В. Вирусы гриппа. Илл. уч. пособие / Екатеринбург: УГМУ, 2018. – 22 с.
-
Амбетова Р.М. Осложнения и последствия гриппа по данным клинико-статистического анализа // Международный студенческий научный вестник. – 2017. – № 4-2.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
